不同腸內營養制劑在喉癌患者術后營養支持中的應用分析

朱麗麗 李清

【摘 要】目的 探討喉癌患者術后早期予以不同腸內營養制劑對營養狀況的影響及臨床意義。方法 將2017年2月至2018年2月在我科行喉癌全切術或次全切術后患者24例為研究對象，以完全隨機原則進行分組（2組各12例）。對照組采取鼻飼家庭自制流質膳食進行營養支持，觀察組采取營養要素膳食進行營養支持。觀察兩組營養狀況及術后情況。結果 觀察組排便時間、腸道排氣時間分別為（74.04±5.29）h、（55.6±3.24）h，相比對照組優勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;營養狀況方面，觀察組血紅蛋白、血清總蛋白分別為（149.54±5.26）g/L、（68.47±3.80）g/L，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 喉癌患者術后早期應用營養要素膳食能夠有效改善患者營養狀況，有利于預后恢復。

【關鍵詞】喉癌;腸內營養;營養狀況

【中圖分類號】R739.65【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

在耳鼻喉科疾病中，喉癌是較為常見的惡性腫瘤之一，據報道，喉癌占頭頸部腫瘤的 13.9%，占全身惡性腫瘤的2.1%[1]。喉全切或次全切術是治療喉癌的主要手段[2]，術后患者咽喉部正常生理結構被破壞，吞咽功能有一定障礙，患者不能正常經口飲食，加之術前部分患者已存在營養不良狀況，手術可促使代謝增加，進一步加重營養不良，如何有效改善患者營養狀況是急需解決的問題，對術后恢復極為重要。本文旨在探討喉癌患者術后予以不同營養制劑對營養狀況的影響及臨床意義。

1 資料和方法

1.1 資料

選取24例2017年2月至2018年2月于我科就診的喉癌患者進行此次研究，入選標準：①病檢證實為喉惡性腫瘤;②病人無心肺功能障礙及肝腎功能損害;③無代謝性疾病;④無胃腸道功能障礙。24例病人均在全身麻醉下行喉癌全切或次全切術， 其中全喉切除者 10例 ，部分喉切除者 14例，根據隨機的分組原則，將其均分為兩組。

對照組：12例平均年齡（56.19±3.48）歲，最大72歲，最小46歲，均為男性患者。

觀察組：12例平均年齡（56.02±3.61）歲，最大76歲，最小45歲，男女比例11：1。

在資料對比方面，兩組差異性不顯著（P>0.05），兩者可以科學比對。

1.2 方法

兩組均于術晨留置胃管，術后次日胃腸減壓24小時后開始給予鼻飼腸內營養支持。

對照組采取鼻飼家庭自制流質膳食進行營養支持，主要食材蔬菜、肉末、米粉、水果等用攪拌機打碎過濾后鼻飼，每次150-200ml，每天至少給予6次，根據患者情況加減量。

觀察組選擇鼻飼營養要素膳食，保證1毫升含有熱量1kcal，蛋白質所占比例為16%，碳水化合物50%，脂肪30%，膳食纖維4%，術后第1天開始實施EN，方法為鼻飼間歇推注法，以每天500～750ml為初始劑量，分6～8次完成推注，間隔兩至三小時進行一次操作，夜間間隔時間為三至四小時，術后第 3 天給予800 ml，部分蛋白質營養狀況差者額外補充乳清蛋白，逐步增加至每天 1 500 ml。直至可正常進食，拔除胃管。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后情況以及營養指標，營養指標涉及血紅蛋白、血清總蛋白。

1.4 統計學處理

將兩組喉癌患者的血紅蛋白、血清總蛋白、排便時間、腸道排氣時間，使用SPSS21.0軟件進行數據分析處理，均為計量資料，采用T檢驗，兩組數據比較差異顯著的必要條件為兩者之間P<0.05。

2 結果

2.1 兩組術后情況對比

結果可知，觀察組排便時間、腸道排氣時間分別為（74.04±5.29）h、（55.6±3.24）h，較對照組而言明顯更低，P<0.05，詳細情況如表一所示：

2.2 兩組營養狀況對比

研究表明，兩組干預前各項指標均無明顯對比性，P>0.05;干預后，觀察組血紅蛋白、血清總蛋白數據分別為（149.54±5.26）g/L、（68.47±3.80）g/L，較對照組數據明顯更高，P<0.05，詳細情況如表二所示：

3 討論

喉癌因腫瘤生長，機體能量消耗相對更大，患者會出現不同程度的營養不良，加之手術可對營養吸收、攝入造成進一步影響，此時予以營養支持極為必要，由于患者術后機體熱量和蛋白質的需要量增加，僅通過流食和半流食無法滿足營養需求，因而積極的腸內營養支持成為首選[3]。

臨床發現，營養支持進行越早則合成代謝恢復正常越快，早期實施腸內營養，可增加喉癌患者能量及蛋白質攝入，從而改善患者營養狀況【4】。于術晨開始留置胃管，在保證消化道連續性的同時，可能夠避免胃腸道消化功能受影響，進食流質食物，保證科學喂養，既能滿足基本營養需求，又可預防腹瀉、腹脹等反應。在實際操作過程中，根據患者恢復情況適當調整鼻飼次數，便于盡快糾正機體分解代謝。

營養要素膳食是一種營養素配制齊全、比例恰當、能滿足機體對能量代謝的需要的營養液，此次將自制流質膳食（對照組）、營養要素膳食（觀察組）應用于喉癌術后患者中，對比其臨床價值，結果發現，在營養狀況方面，兩組干預前各項指標均無明顯對比性，P值大于0.05;干預后，觀察組血紅蛋白、血清總蛋白數據分別為（149.54±5.26）g/L、（68.47±3.80）g/L，較對照組數據明顯更高，P值小于0.05。兩組數據干預后均有所改善，但觀察組優勢更為明顯，這也顯示營養要素膳食相比自制流質膳食效果更佳。本文結果還表明，觀察組排便時間、腸道排氣時間較對照組而言明顯更低，分別為（74.04±5.29）h、（55.6±3.24）h，P值小于0.05。這與胃動素分泌有一定關系，營養要素膳食營養全面且富含膳食纖維，能夠對腸道細胞進行刺激，其胃動素含量更高，進而導致機械運動、細胞生理肌電活動增強，有利于胃腸蠕動恢復。

總之，喉癌全切或次全切術后進行早期、科學、合理的營養支持，能有效地改善患者的營養狀況，提高機體免疫力，促進切口愈合，減少術后并發癥，縮短住院時間，改善生存質量。

參考文獻

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