經陰道超聲診斷剖宮產術后子宮切口憩室的臨床價值分析

周艷芳

【摘 要】目的：探討經陰道二維超聲在剖宮產術后子宮切口憩室（CSD）形態、大小、體積及憩室前方殘存肌層厚度中的評估價值。方法：選取2016年1月到2018年12月本院收治的行剖宮產手術的患者56例的臨床資料，根據有無臨床癥狀分為對照組和觀察組，對照組給予宮腔鏡診斷，觀察組給予經陰道二維超聲診斷，比較兩組憩室的長度、寬度、深度、體積和瘢痕殘留肌層厚度。結果：56例CSD患者中，34例患者有月經期延長，月經淋漓不盡，腰骶部酸痛等癥狀，22例患者無明顯臨床癥狀。兩組子宮憩室寬度扣深度比較差異無統計學意義（P>0.05）;對照組的憩室長度、體積均大于觀察組，瘢痕殘留肌層厚度少于觀察組，其差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道二維超聲可作為CSD的有效診斷方法，在不孕癥病因和孕后評估中起重要作用，是診斷CSD的有效影像學檢查方法。

【關鍵詞】剖宮產術;子宮/超聲檢查;憩室/超聲檢查;陰道

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

剖宮產切口憩室（CSD）是指剖宮產術后子宮下段肌層由于愈合缺陷，內膜向肌層突出形成的后天性憩室。近年來，隨著輔助生殖技術的提高和對圍產兒的重視，剖宮產率呈上升趨勢，CSD發病率也逐年增加。CSD主要臨床癥狀表現為月經淋漓不盡、繼發不孕及憩室處妊娠等。隨著二胎政策的放開及不孕不育患者的逐年增多，孕前評估CSD刻不容緩[1]。隨著近年來超聲診斷的進步，切口憩室的形成、臨床癥狀、近遠期并發癥等越來越受到重視，目前對憩室的診斷方法不一。本研究分析經陰道二維超聲評估切口憩室的臨床意義及價值，為臨床診治CSD提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月到2018年12月本院行剖宮產手術的患者56例的臨床資料，年齡28～43（32.4±2.6）歲，剖宮產術后時間2～18（8±0.9）年。56例患者根據診斷方法分為兩組，其中34例患者有月經期延長，月經淋漓不盡，腰骶部酸痛等癥狀，為觀察組，平均年齡為（31.04±3.38）歲;22例患者無明顯臨床癥狀，在備孕二胎行經陰道二維超聲檢查時發現切口憩室，平均年齡為（32.41±4.56）歲。兩組年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

檢查前，充分充盈膀胱.患者采取膀胱截石位，鋪設消毒巾，在超聲監護下進行官腔鏡檢查，宮腔鏡選擇Olympus公司被動式可旋轉連續灌流性宮腔鏡，超聲設備選擇阿洛卡3500實時超聲儀。探頭頻率范圍為2～5MHz，膨宮壓力設置為80。100mmHg.灌流液選擇0.9%的生理鹽水，流速控制在260ml/min。進行常規浸潤麻醉，在膨宮液沖注下插入宮腔檢查鏡鏡體，觀察患者宮腔形態的變化，詳細查看子宮切口與宮腔情況，若確定患者為子宮切口憩室，則在超聲監護下測量具體數據。陰道超聲圖像特點為：輕型憩室子宮前臂切口位置有小橢圓形或者條帶狀液性暗區，邊界清晰，平均深度為2.5mm：重型憩室顯示子宮下段切口存在楔形液性暗區，肌壁變薄，存在不均勻回聲[2]。

1.2.2 對照組

應用德國STORZ公司生產的TROPHY硬型宮腔鏡，光學視管的直徑為2.9mm，檢查外鞘的直徑為3.7mm，手術外鞘的直徑為4.4mm。術前告知女性患者宮腔鏡的檢查流程，在檢查前令女性患者的子宮前傾前屈時充盈膀胱。

1.3 觀察指標

取子宮矢狀切面，觀察子宮位置、形狀;觀察子宮前壁下段切口的回聲，注意有無積液;測量切口憩室的長度即順子宮長軸方向取無回聲的最大徑線，同一切面測量與長軸垂直的無回聲最大徑線為憩室深度，在子宮橫切面尋找憩室無回聲最大徑線測量最寬處為憩室寬度;測量憩室頂端到子宮前壁漿膜層的厚度，即瘢痕殘留肌層厚度;啟動Vocal手動獲得憩室體積。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS13.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（z±s）表示，采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮一般情況

本研究56例CSD患者中，前位子宮15例，中位子宮26例，后位子宮15例。34例有臨床癥狀者，其中前位子宮10例，中位子宮17例，后位子宮7例;22例無臨床癥狀者，其中前位子宮5例，中位子宮9例，后位子宮8例。

2.2 有無臨床癥狀患者憩室的長度、寬度、深度、體積和瘢痕殘留肌層厚度比較

兩組CSD寬度和深度比較差異無統計學意義（P>0.05）;對照組的憩室長度、體積均大于觀察組，瘢痕殘留肌層厚度少于觀察組，其差異均有統計學意義（P<0.05），見表1和圖1。

3 討論

綜上所述，宮腔鏡檢查切口憩室的確更直觀準確，但價格貴;經陰道普通超聲檢查，準確率較高，且價格便宜，方便普及檢查，方便臨床，方便病人。

參考文獻

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盧祥章.陰道超聲聯合宮腔鏡診斷剖宮產術后子宮切口憩室的臨床價值分析[J].中國現代醫藥雜志，2017（05）：40-42.

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吳傳美，楊通輝.經陰道超聲在剖宮產術后子宮切口憩室診斷及憩室修復后觀察的應用[J].影像研究與醫學應用，2017（4）.

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