腎移植術后患者醫院感染病原菌與耐藥性分析

王宏偉　楊麗萍　孫美玲　王麗華

[摘要] 目的 分析腎移植術后引起患者醫院感染的主要病原菌，并分析病原菌耐藥性，有針對性地清除醫院感染病原菌。方法 方便選取2014年2月—2018年10月期間該院收治的43例腎移植后醫院感染患者，對其臨床資料進行回顧性分析，總結醫院感染病原菌與耐藥性情況。結果 該組患者共檢出病原菌100株，其中革蘭陰性菌78株，革蘭陽性菌16株，真菌6株;患者感染部位占比最高為呼吸道，其次是手術切口，同時泌尿道及胃腸道也有一定比例分布;革蘭陰性菌對哌拉西林、頭孢呋辛、環丙沙星、頭孢曲松的耐藥性比較高，對亞胺培南、美羅培南的耐藥性較低;革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有較高耐藥性，對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥性。 結論 腎移植術后患者發生醫院感染幾率較高，易感部位為呼吸道和手術切口，主要病原菌為革蘭陰性菌，多數細菌對抗生素具有多重耐藥性，應加強病原菌監測，結合藥敏試驗結果，正確選用抗菌藥物，避免耐藥菌株對醫院感染治療的不利影響。

[關鍵詞] 腎移植;醫院感染;病原菌;耐藥性

[中圖分類號] R446.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0063-04

[Abstract] Objective To analyze the main pathogens causing nosocomial infection in patients after renal transplantation， and to analyze the drug resistance of pathogens， and to eliminate the pathogens of nosocomial infections. Methods A total of 43 patients with nosocomial infection after renal transplantation were convenient enrolled in our hospital from February 2014 to October 2018. The clinical data were retrospectively analyzed to summarize the pathogens and drug resistance of nosocomial infections. Results A total of 100 pathogens were detected in this group， including 78 Gram-negative bacteria， 16 Gram-positive bacteria and 6 fungi. The highest proportion of infected patients was the respiratory tract， followed by the surgical incision， and the urinary tract and gastrointestinal tract. There was also a certain proportion of the distribution; Gram-negative bacteria had higher resistance to piperacillin， cefuroxime， ciprofloxacin and ceftriaxone， and lower resistance to imipenem and meropenem positive bacteria have high resistance to penicillin， erythromycin， clindamycin， levofloxacin， and no resistance to vancomycin and linezolid. Conclusion The incidence of nosocomial infection in patients after renal transplantation is high. The susceptible sites are respiratory tract and surgical incision. The main pathogens are Gram-negative bacteria. Most bacteria have multi-drug resistance to antibiotics. The monitoring of pathogens should be strengthened， combined with drug susceptibility test results. The correct use of antibacterial drugs to avoid the adverse effects of drug-resistant strains on hospital infection treatment.

[Key words] Kidney transplantation; Nosocomial infection; Pathogen; Drug resistance

腎移植術是目前臨床終末期腎病患者的主要治療方法，效果明顯，但是術后發生醫院感染的幾率比較高。有學者觀察發現，腎移植術后醫院感染多具有多重耐藥性，不僅加重患者病情，同時也會給臨床診療增加難度[1-2]。為進一步提高腎移植術后患者醫院感染治療效果，對病原菌及耐藥性情況進行分析，具有現實意義。該研究方便選取2014年2月—2018年10月期間43例腎移植后醫院感染患者作為研究對象，對細菌監測及藥敏試驗結果進行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取所在醫院收治的43例腎移植后醫院感染患者作為病情觀察對象，所選患者均符合腎移植術相關操作指征及醫院感染相關診斷標準[3]，患者本人能夠配合治療，家屬等對治療相關情況知情。該組患者中，男性31例，女性12例，年齡25～65歲，平均年齡（46.52±3.92）歲。該組患者意識清晰，納入治療依從性較高者及同意知情診療工作情況者，同時納入臟器功能無嚴重損傷者。病例收集工作通過醫學倫理委員會審查。

1.2? 排除標準

排除病例包括：①合并免疫系統、造血系統、惡性腫瘤等嚴重疾病者;②其他原因導致的明顯治療風險者;③合并心肺功能、肝腎功能嚴重損傷者;④合并老年癡呆、精神分裂癥等精神類嚴重疾病者;⑤預計生存期不足半年者;⑥妊娠及哺乳期婦女[4-5]。

1.3? 研究方法

①菌株來源：收集該組患者分離病原菌，對其進行分析，標本包括送檢的呼吸道、血液、穿刺液、痰液、分泌物、糞便、尿液等，共檢出100株病原菌，將來自同一個患者同一個部位分離出來的菌株剔除。

②細菌培養：細菌培養嚴格遵守《全國臨床檢驗操作規程》[1]中相關要求，對微生物部分內容要點進行分析，結合其標準執行細菌培養操作。麥康凱、血瓊脂等培養基購自國內某生物公司，菌株鑒定則采用細菌鑒定藥敏分析儀（型號：VITEK 2 COMPACT ）。根據CLSI標準折點，對藥敏結果進行判斷。

1.4? 藥敏試驗

采用上述細菌鑒定/藥敏分析儀，判定所有菌株的藥敏試驗結果，嚴格依照美國國家臨床標準，確定標準質控菌株（來源：衛生部臨床檢驗中心），做好該次研究質量控制工作，規范操作。

1.5? 觀察指標

對該組患者病原菌檢出情況進行總結，分析菌株類型，同時對患者感染部位進行統計，做好記錄。對革蘭陰性菌（大腸埃希菌）、革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌）的耐藥性進行分析，做好詳細統計。

1.6? 統計方法

利采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 病原菌檢出情況

該組患者共檢出病原菌100株，其中革蘭陰性菌78株，革蘭陽性菌16株，真菌6株，所占比例分別為78.0%、16.0%、6.0%，見表1。

2.2? 感染部位分析

患者感染部位占比最高為呼吸道，達到48.84%，其次是手術切口，達到18.60%。同時，泌尿道及胃腸道也有一定比例分布，見表2。

2.3? 耐藥性分析

革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，為52株，對哌拉西林、頭孢呋辛、環丙沙星、頭孢曲松的耐藥性比較高，分別達到84.62%、80.77%、80.77%、75.00%，對亞胺培南、美羅培南的耐藥性較低;革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，為14株，對青霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有較高耐藥性，分別為100.00%、78.57%、71.43%、64.29%，對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥性，見表3。

3? 討論

腎移植術是目前多數終末期腎病患者的良好選擇，可取得明顯治療效果，但是術后易發生醫院感染，對患者身心健康及生存質量帶來一定影響，是造成腎移植失敗的主要原因，情況嚴重者可導致患者死亡。特別是患者在接受腎移植治療后，往往會使用大量的免疫抑制劑，這會對患者免疫功能造成嚴重影響，加上患者主要為終末期腎病，機體功能衰竭，更容易受到感染侵襲，因此術后會面臨較高的感染發生幾率，威脅患者健康與生命，這一現象已經引起WHO和國內權威醫療機構的高度重視，不斷加強對院內感染耐藥性的監測，不僅能夠有效避免抗菌藥物濫用，還能有效降低院內感染發生率，對腎移植術患者安全就診具有重要意義[6]。

很多權威文獻[7]研究發現，近年來耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出增加，該組病例為35.71%，由此種耐藥菌株引發的全身感染，臨床治療難度大，可明顯加重患者病情，增加死亡率。與此同時，腎移植術后醫院感染病原菌常常具有多重耐藥性，必將加大患者治療難度，并對患者產生較大影響，直接影響到患者手術治療效果。革蘭陰性菌及革蘭陽性菌是院內感染常見致病菌，對多種抗菌藥物均可產生較高耐藥性，對患者治療帶來較大影響。

醫院感染主要包括呼吸道感染，于磊[7]認為，泌尿外科患者醫院感染部位主要為呼吸道，且病原菌分布比較廣泛，受到多種感染危險因素的制約，該研究則認為，腎移植術后患者醫院感染部位占比最高為呼吸道，其次是手術切口，同時泌尿道及胃腸道也有一定比例分布。熊國鋒[8]研究發現，膽囊切除術患者術后醫院感染病原菌主要為革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，其中革蘭陰性菌達到70%以上，與該研究結果基本相同，說明醫院感染病原菌主要為革蘭陰性菌，應對其加以關注。

劉海霞等人[9]對某三甲醫院2015—2016年醫院感染病原菌情況進行分析，結果證實，多數革蘭陰性菌對多種抗菌藥物均有較高耐藥性，例如頭孢呋辛的耐藥性為81.2%。對環丙沙星的耐藥性為80.9%。但是對亞胺培南、美羅培南的耐藥性則比較低，分別為3.6%和5.5%。這一結果也與該次研究結果十分相近，該組患者共檢出病原菌100株，其中革蘭陰性菌78株，革蘭陽性菌16株，真菌6株，所占比例分別為78.0%、16.0%、6.0%;患者感染部位占比最高為呼吸道，其次是手術切口，同時泌尿道及胃腸道也有一定比例分布;革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，為52株，對哌拉西林、頭孢呋辛、環丙沙星、頭孢曲松的耐藥性比較高，分別達到84.62%、80.77%、80.77%、75.00%，對亞胺培南、美羅培南的耐藥性較低;革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，為14株，對青霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有較高耐藥性，分別為100.00%、78.57%、71.43%、64.29%，對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥性，該次研究結果可以看出，革蘭陰性菌代表性菌株大腸埃希菌，對多種抗菌藥物耐藥性普遍可達到50%以上，而革蘭陽性菌代表菌株金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素均可產生較高耐藥性。

術后感染與腎移植術后導尿、插管等侵入性操作存在密切關聯，還和患者機體衰弱、大量免疫抑制劑的使用有關，因此難以完全規避術后感染風險，這就需要加強患者的術后感染監測，一旦發現術后感染就需要立即采取有效的抗感染方案進行治療[10]。應當結合患者的感染類型，選取抗菌性強、較小不良反應，且耐藥性較低的抗感染藥物，即結合該次研究及同類研究結果，與患者的臨床感染情況制定適宜的抗感染治療方案。例如患者疑似泌尿或肺部感染，該種感染主要是革蘭陰性均所導致，首選的治療方案建議為廣譜青霉素如哌拉西林+酶抑制劑如他唑巴坦。或者也可采用第三代頭孢如頭孢哌酮+酶抑制劑如舒巴坦等。對于出現難以控制的嚴重感染，就可采用耐藥性較低的亞胺培南、美羅培南進行治療。如果是傷口感染，多為革蘭陽性菌所導致，這時可選用的抗菌藥物較多，如替考拉寧、哌拉西林以及亞胺培南等都可以選用[11]。同時需要考慮不良反應方面的問題，例如萬古霉素偶見腎毒性不良反應，為患者的安全考慮，而幾乎未見替考拉寧、利奈唑胺的腎毒性不良反應，因此對于腎移植患者圍術期的傷口感染，建議采用如替考拉寧、利奈唑胺這種更為安全的藥物進行治療。總之，腎移植術后患者發生醫院感染幾率較高，易感部位為呼吸道和手術切口，腎移植術后醫院感染主要病原菌為革蘭陰性菌，對大多數抗菌類藥物均有高度耐藥性，同時革蘭陽性菌對多數抗菌藥物也有較高耐藥性，特別是青霉素，耐藥性高達100%。臨床應加強病原菌監測，結合藥敏試驗結果，為院內感染患者正確選用抗菌藥物，盡量避免多重耐藥菌株的產生，避免耐藥菌株對醫院感染治療的不利影響，提高醫院感染治療效果。

[參考文獻]

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[9]? 劉海霞，李毓琴，黃曉芬，等.某三甲醫院2015-2016年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實用預防醫學，2018，25（11）：1391-1393.

[10]? 陳向陽.166例腎移植患者術后醫院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國現代醫學雜志，2017，27（13）：121-123.

[11]? 郭娟，袁彩虹，謝輝.腎移植術后患者醫院感染病原菌及其耐藥性研究[J].中國消毒學雜志，2016，33（5）：416-418.

（收稿日期：2019-05-20）