DRGs付費(fèi)方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理新思路

宋哲明

摘 要：隨著醫(yī)療改革的發(fā)展，醫(yī)保支付方式進(jìn)行了改變，而現(xiàn)行醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度更是對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生了湖大影響。本文主要研究DRGs付費(fèi)方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的相關(guān)內(nèi)容，文章對(duì)DRGs（疾病診斷分組）付費(fèi)方式的實(shí)施條件和影響進(jìn)行論述，并針對(duì)現(xiàn)有DRGs付費(fèi)方式的運(yùn)行情況提出了幾點(diǎn)促進(jìn)建議，希望可以通過本文論述，解決DRGs付費(fèi)方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本的管理問題，更好的促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：DRGs付費(fèi)方式;成本管理;醫(yī)療行業(yè)

醫(yī)保付費(fèi)方式的改革是我國(guó)醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，直接影響我國(guó)醫(yī)療改革的發(fā)展情況。從現(xiàn)有發(fā)展情況來看，DRGs付費(fèi)方式影響下我國(guó)公立醫(yī)院面臨著競(jìng)爭(zhēng)加劇的危險(xiǎn)，這不利于醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展，而要采取怎樣的措施才能對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行妥善的管理是現(xiàn)階段醫(yī)療領(lǐng)域所要思考的問題。

一、DRGs付費(fèi)方式在我國(guó)推行的條件

疾病診斷的分組方法（DRGs付費(fèi)方式）對(duì)于付費(fèi)依據(jù)有著明顯的不同，它是按照病種支付醫(yī)療費(fèi)用的形式，它對(duì)于傳統(tǒng)的管理標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行了完善，體現(xiàn)出了付費(fèi)管理的科學(xué)特征。而且，它是對(duì)傳統(tǒng)復(fù)雜收費(fèi)方式的突破，可以簡(jiǎn)化收費(fèi)的程序和效率，因?yàn)椋珼RGs付費(fèi)方式是以患者病情和治療進(jìn)度為收費(fèi)憑證的，它可以實(shí)現(xiàn)對(duì)相同相似疾病的分類管理，有利于提高醫(yī)療資源的利用效率。

為了促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療改革的發(fā)展，政府及有關(guān)部門不斷是出臺(tái)相關(guān)收費(fèi)的改革意見，我國(guó)衛(wèi)生部針對(duì)現(xiàn)象醫(yī)療收費(fèi)管理制度出臺(tái)了《關(guān)于開展按病種收費(fèi)管理試點(diǎn)工作的通知》，該文件是對(duì)在我國(guó)首次嘗試病種收費(fèi)的管理措施，后來，經(jīng)過政府和有關(guān)部門審批，開始設(shè)立試點(diǎn)機(jī)構(gòu)觀察按病種收費(fèi)的效果。2015年，我國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見通知》，該文件是對(duì)公立醫(yī)院收費(fèi)問題的指導(dǎo)意見，并在一定程度上解決了不合理的收費(fèi)現(xiàn)象，而且，該文件確定了公立醫(yī)院收費(fèi)的三種支付形式，分別是人頭收費(fèi)、病種收費(fèi)、總額預(yù)付。為了推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院病種收費(fèi)方式的有效進(jìn)行，我國(guó)衛(wèi)生部和人力資源部共同推出了《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，該文件是對(duì)原本收費(fèi)方式的調(diào)整，適當(dāng)?shù)脑黾恿税床》N收取治療費(fèi)用的相關(guān)指標(biāo)，并且對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)不合理的現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)督，從根本上解決醫(yī)療看病難和看病貴的問題。

二、DRGs付費(fèi)方式對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的影響分析

一般情況下，我國(guó)公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍以醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)施情況為主，即在患者的具體就醫(yī)過程中使用了怎樣的醫(yī)療資源，往往會(huì)有對(duì)應(yīng)的費(fèi)用開銷，而部分醫(yī)務(wù)人員在利益傾斜下會(huì)通過不必要的項(xiàng)目檢查以及貴重藥品的使用，增加醫(yī)療費(fèi)用的支出。為了有效解決這種問題，醫(yī)院不斷推行DRGs支付方式，就是通過科學(xué)路徑和臨床實(shí)驗(yàn)測(cè)算出不同疾病治療費(fèi)用的需求標(biāo)準(zhǔn)和情況，這是一種在患者治療前期就可以進(jìn)行的測(cè)算過程，所以，患者家屬可以在接受治療之前就明確相關(guān)支付費(fèi)用的使用情況，而在醫(yī)保影響下，醫(yī)院始終堅(jiān)持著“節(jié)余歸己，超支不補(bǔ)”的原則和標(biāo)準(zhǔn)，而在醫(yī)保最高限額銷售中，始終以就醫(yī)所花費(fèi)的最高資源為標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致醫(yī)院無法通過增加不必要項(xiàng)目獲得收益。為了更好地保障患者利益，維護(hù)醫(yī)療收費(fèi)的平衡，我國(guó)公立醫(yī)院進(jìn)行DRGs建設(shè)，并規(guī)定了醫(yī)院費(fèi)用收支必須滿足“節(jié)余歸己，超支不補(bǔ)”的標(biāo)準(zhǔn)，這就是說，要想達(dá)到結(jié)余醫(yī)療費(fèi)用的使用，必須在DRGs的規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，否則，當(dāng)實(shí)際治療費(fèi)用超過DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)虧損現(xiàn)象。

這種DRGs支付方式的改革是一種對(duì)亂收費(fèi)現(xiàn)象的治理手段，但它更是希望醫(yī)院可以更好的節(jié)約醫(yī)療資源，不要為了利益造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，需要鼓勵(lì)公立醫(yī)院盡可能建立成本管理機(jī)制，明確必要的管理指標(biāo)，從而更好的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

三、DRGs付費(fèi)方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的新思路

（一）發(fā)揮預(yù)算管理的作用

預(yù)算管理是公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理的首要內(nèi)容，醫(yī)院可以根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際情況明確相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用的支出和人員預(yù)算，必要時(shí)可以建立預(yù)算管理制度，明確相關(guān)預(yù)算管理的指標(biāo)，具體體現(xiàn)在以下兩方面，首先對(duì)編制科室的預(yù)算管理，需要對(duì)相關(guān)的器材消耗、藥品消耗等內(nèi)容進(jìn)行明確，防止不合理的指出行為。其次是對(duì)科室預(yù)算的監(jiān)督管理，需要向相關(guān)指標(biāo)落實(shí)到具體的工作中，明確各項(xiàng)支出的具體內(nèi)容，最終形成對(duì)成本管理的有效合理，充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用。

（二）明確DRGs的支付標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院要想控制不合理的支出現(xiàn)象，避免資源浪費(fèi)，就需要根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況制定DRGs的支付標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定要體現(xiàn)具體和全面原則，不能出現(xiàn)馬虎現(xiàn)象，必要時(shí)可以進(jìn)行加權(quán)處理和單個(gè)指標(biāo)的系統(tǒng)核算，對(duì)于得到的最優(yōu)成本進(jìn)行反復(fù)檢驗(yàn)，確定臨床素具測(cè)算的準(zhǔn)確性。從而得到統(tǒng)一、有效的DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的管控

醫(yī)療器材的使用成本支出中占有很大比重，這也決定了醫(yī)療器材的管控是成本控制的重要內(nèi)容，而要對(duì)其進(jìn)行有效控制，可以從源頭和使用過程中進(jìn)行管理。第一，可以明確相關(guān)器材的引入標(biāo)準(zhǔn)，選擇性價(jià)比較高的產(chǎn)品，不要購買不符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際的器材。第二，可以在使用過程中對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)的使用情況和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，對(duì)于型號(hào)、數(shù)量、規(guī)格等進(jìn)行嚴(yán)格要求，從而達(dá)到成本控制的目的。

四、結(jié)語

醫(yī)院的不合理支出是一定情況下醫(yī)療資源的浪費(fèi)，不利于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的非持續(xù)發(fā)展。本文主要研究在DRGs付費(fèi)方式指導(dǎo)下，公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的相關(guān)內(nèi)容，本文提出了發(fā)揮預(yù)算管理、明確DRGs、加強(qiáng)醫(yī)療器材的管控和設(shè)置績(jī)效考核機(jī)制等解決措施，希望通過本文論述解決DRGs付費(fèi)方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本的管理問題，更好的促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

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