廣西鄉鎮衛生院護理人員工資滿意度現狀調查分析

蘭園淞　羅蔓　陳細瑜　郭秋杞　黃蘭　游坤

【摘 要】本文調查2017年廣西136所鄉鎮衛生院的床位數及護理人員總數，1249名護理人員的性別、籍貫、年齡、工作年限、編制情況、工資發放方式、收入范圍、與本地工資比較情況、與醫生和醫技工作比較情況以及工資滿意度，并與2017年中國護理人員基本情況進行比較，結果發現廣西鄉鎮衛生院護理人員配置不足、工資待遇較低，提出政府部門加大衛生基層的財政投入、采取相應政策提高護理人員的工作待遇等建議。

【關鍵詞】廣西 ?鄉鎮衛生院 ?護理人員 ?工資待遇 ?滿意度 ?現狀 ?調查分析

【中圖分類號】G ?【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2019）07C-0019-03

鄉鎮衛生院護理專業人員業務水平及技術能力直接影響基層醫療衛生服務的質量。查閱文獻發現，我國一些省份鄉鎮衛生院護理專業發展存在不少令人擔憂的問題，如護理人員配置不足，醫護比例倒置;高學歷護理人才匱乏，業務水平低;繼續教育機會少等。廣西尚未做過相關調查，本課題組擬通過對廣西鄉鎮醫院基本情況及護理人員待遇現狀進行調查，通過與國家護理人員基本情況比較，找出存在問題并提出改進方案，以建立和完善農村基層護理人才隊伍建設的保障機制，切實保障基層護理人員的切身利益。

一、方法

（一）研究對象。調查2017年廣西136所鄉鎮衛生院的床位數及護理人員總數，1249名護理人員的性別、籍貫、年齡、工作年限、編制情況、工資發放方式、收入范圍、與本地工資比較情況、與醫生和醫技工作比較情況、是否有“五險一金”以及工資滿意度等。納入標準：2017年廣西區內的鄉鎮級衛生院護理人員;排除標準：數據不全或缺失者。

（二）研究方法。在查閱相關資料的基礎上自行設計問卷，并通過預調查、專家測評，對問卷進行修訂形成最終調查問卷。調查鄉鎮衛生院的基本情況、護士的學歷分布、職稱結構、對學歷的要求及看法、提升學歷的影響因素，并與2017年《中國衛生健康統計年鑒》醫院護理人員工資發放方式、收入范圍、與本地工資比較、與醫生和醫技工作比較、是否有“五險一金”以及工資滿意度等情況進行比較。問卷發放通過征集部分當地學生為志愿者，利用假期下鄉于當地衛生院進行調查。一共調查廣西地區136所鄉鎮衛生院，共發放1300份調查問卷，回收1300份，回收率為100%，其中51份信息缺漏，最終合格問卷為1249份，合格率為96.08%。

（三）統計學分析。使用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，醫院護士基本情況用頻數（n）或百分比（%）表示，年齡、工作年限、床位數、護士人員總數用（S）表示。

二、結果

（一）廣西鄉鎮衛生院基本情況。本次一共調查了廣西鄉鎮衛生院136所1249人，涉及的地區有百色、北海、桂林、河池、賀州、南寧、欽州、梧州、玉林等設區市，以及賓陽、宜州等縣（市、區），醫院和護理人員基本情況見表1、表2。

（二）廣西區鄉鎮衛生院護理人員編制、工資發放形式以及收入范圍情況。具體見表3和表4。

（三）廣西區鄉鎮衛生院護理人員福利及工資滿意度調查情況。具體見表5。

三、討論

鄉鎮衛生院的改革，是農村衛生服務體系改革的重中之重，是建設社會主義新農村的基本內容之一，但從國內鄉鎮衛生院的現狀調查來看，存在著護理人員配置不足，醫護比例倒置;高學歷護理人才匱乏，業務水平低;繼續教育機會少等問題。為了了解廣西鄉鎮衛生院現狀，本課題組對廣西11個地區進行調查，由表1、表2可以看出，廣西鄉鎮衛生院男護士僅占總人數的1.44%，遠低于國家男護士平均比例2.2%，說明廣西鄉鎮衛生院男護士較少;城市籍貫的僅有2.96%，而鄉鎮和農村的比例占97.04%，城市籍貫的護士選擇在大城市工作較多;在醫院床位數以及護理人員數量方面，廣西地區鄉鎮衛生院床位數的平均值為（76.61±61.707）床，護理人員數量平均值為（33.75±23.336）人，床位數與護士人數比最低為1.43∶1，最高為13.28∶1，按照衛生部要求，病房床位與病房護士比至少不得低于1∶0.4，即床位數至少是護士人數的2.5倍，而廣西鄉鎮衛生院床位數與護士比例在1.43～13.28之間，仍舊會有部分地區床位數與護士人數比例偏少的情況;對于護理人員編制情況，在編的護士僅占總人數的47.80%，不到總人數的一半;工資發放形式，國家全額撥款僅占9.37%，差額撥款為69.01%，其他渠道撥款為21.62%;收入范圍每月3000元以下就占了79.10%，5000元以上的不到1%;與當地平均工資、醫生收入、醫技收入比較偏低的分別占66.53%、68.37%、39.37%，可見超過半數的護士的工作均低于當地平均工資以及醫生收入;對工資表示滿意以上的人數為9.61%，不到10%，大部分處于一般或者不滿意的范圍。由此可見，廣西的鄉鎮衛生院護理人員存在人員配置不足、在編護士偏少、收入范圍低、工資滿意度偏低的情況。

之所以出現以上問題，經分析筆者認為有以下幾種原因：

第一，衛生資源配置不合理。和晉予等研究了我國衛生資源配置的現狀，發現我國衛生資源在東、中、西三大區域存在配置不均衡的情況。主要表現為東部地區衛生資源配置狀況明顯好于中部及西部，而廣西正好處于西部地區。其次是中國農村人口眾多，但衛生資源在農村卻很少，有三分之二以上的醫療資源集中在城市醫院，這些反映了基層地區醫療衛生資源匱乏的現狀，而廣西的基層衛生院現狀正是如此。

第二，衛生體制的“過度”市場化。劉金偉的研究表明，改革開放之后實行市場經濟，它在加速經濟提升的同時也對衛生資源的配置造成了一定的沖擊，醫院由政府撥款公益性的機構逐步變為政府半撥款半營利自給自足的性質，醫院一旦盈利高，設備技術也就越先進，人員待遇也就越高，而相反對于基層衛生院這種公益性質的機構，設備技術會相對落后，只能滿足基層基本的衛生需求，長此以往會導致差距越拉越大，一些貧困地區仍存在缺藥少醫的情況。而且由表3可以看出，廣西鄉鎮衛生院國家全額撥款比例不到10%，大部分是國家差額撥款，衛生院要養活所有醫護人員同時收益又不增加的前提下護理人員的工作自然會少，工資自然不會高。

第三，國內護士職業地位不高。在國內，護士的地位往往會比醫生地位低，這是觀念問題也是國內醫護合作模式的問題。在國外，主要對病人實施護理和治療的是護士，護士和醫生地位平齊且具有一定的處方權，而在國內，醫生開醫囑，護士負責執行并完成大部分護理治療工作，護士的角色更多是醫生的助手，地位自然比醫生低。在收入方面，醫生工資構成多樣，例如開處方、會診、手術等，而護士更多的就是基本工資加護理病人方面的績效，由此看來，護士的工資比醫生少，由表4可以看出，與當地平均工資、醫生收入、醫技收入比較偏低的分別占66.53%、68.37%、39.37%，可見超過半數的護士的工作均低于當地平均工資以及醫生收入，對工資表示滿意以上的人數為9.61%，不到10%，大部分處于一般或者不滿意的范圍，一方面工資待遇不高，護士的滿意度自然不會高。

四、建議

為了解決以上問題，筆者認為應該從以下幾個方面入手。

（一）政府加大基層衛生的投入。加大基層醫療衛生的投入，是保障基層衛生人員以及基層醫療服務的物質基礎，無論是通過利用國家財政撥款還是充分利用社會資本，主要責任主體在于當地政府。財政部等五部委聯合出臺的《關于完善政府衛生投入政策的意見》指出國家和地方政府都要增加醫療衛生的投入，增加投入比重，重點支持公共衛生、社區衛生、農村衛生以及基本醫療保障。明確了政府在基本醫療和公共衛生服務供給中的責任主導地位，加強基層衛生醫療建設，完善相應的醫療設備及設施，盡量讓基層醫療配置達到既定的標準，減少基層衛生院資源配備不足的情況。

（二）提升基層護士的待遇，提供繼續教育的機會。財政部等五部委聯合出臺的《關于完善政府衛生投入政策的意見》指出政府要注重衛生資源導向，除了加大對公共衛生基本醫療服務的投入外，還應擴大初級衛生服務的可及范圍，尤其是農村的基層衛生院，條件更加差，也是醫療衛生服務覆蓋的薄弱處，要注重資源分配的公平性和合理性，讓更多基層衛生人員的利益切實得到保障，并且提升福利的范圍。基層護士的收入比醫生還要低，提升基層護士的工資待遇是決定護士去留以及工作滿意度的重要條件之一，除了物質方面，還可以在學歷提升、繼續教育和職稱晉升等方面給予鼓勵支持和政策傾斜，這樣基層護士的工作滿意度才會逐漸提高。

總之，如何優化基層衛生的資源配置，加大對基層醫療衛生資源的投資力度，尤其是增加薄弱地區和重點領域的投入，增加基層護理人員配置，提高基層護理人員的工資待遇是國家政府需要關注的重點，只有這樣才能讓基層護理等衛生人員真正“下得去，留得住，用得上”。

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[7]和晉予，許樹強.我國衛生資源區域配置理論初探[J].中國衛生經濟，2004（12）

【基金項目】2015年度廣西壯族自治區高等學校科學研究項目（KY2015YB459）

【作者簡介】蘭園淞（1987— ），廣西衛生職業技術學院助教;羅 蔓（1964— ），廣西衛生職業技術學院教授。

（責編 盧 雯）