奧氮平用于維持性精神分裂癥治療的臨床效果探究

劉傳芹

【摘 要】 目的：探究精神分裂癥患者采用奧氮平維持性治療的臨床效果。方法：將本院2017年2月到2018年1月接收的84例精神分裂癥患者通過隨機化原則分成A組和B組，A組（n = 42）提供氯氮平治療，B組（n = 42）提供奧氮平治療。比較兩組治療效果。結果：B組治療后的總療效較A組高，各項指標評分均較A組優，不良反應總發生率較A組低，有明顯統計學意義（P<0.05）。結論：奧氮平維持性治療精神分裂癥療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 奧氮平;不良反應;精神分裂癥;治療效果

【中圖分類號】 R181.3+2 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-005-01

Abstract Objective： To explore the clinical effect of olanzapine maintenance therapy in patients with schizophrenia. Methods： 84 patients with schizophrenia received from February 2017 to January 2018 were randomly divided into group A and group B. Group A （n = 42） provided clozapine treatment， group B （n = 42） Provide olanzapine treatment. Compare the effects of the two groups. Results： The total effect of group B was higher than that of group A. The scores of all indexes were better than those of group A. The total incidence of adverse reactions was lower than that of group A， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of olanzapine in the maintenance of schizophrenia is significant and worthy of clinical promotion.

Key words：olanzapine; adverse reactions; schizophrenia; treatment effect

精神分裂癥是一種十分多見的精神性疾病，可嚴重影響患者的身心健康，增加其家庭負擔。目前臨床治療精神分裂癥時常以藥物治療為主，常見藥物有奧氮平和氯氮平。文獻記載[1]，氯氮平用于精神分裂癥患者中效果有限，外加不良反應發生率較高，因此臨床推廣受到限制;而奧氮平與之不同，其療效可靠，藥物副作用少，因此受到醫學界的一致認可。本院對2017年2月-2018年1月42例精神分裂癥患者采用奧氮平治療后，取得良好效果，將內容匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究納入的84例患者均證實患有精神分裂癥，入組起止時間為2017年2月至2018年1月，分為兩組，每組例數相同，A組男22例，女20例，年齡16-67歲，均值（32.47±4.92）歲;病程1-4年，均值（2.34±0.49）歲。B組男24例，女18例，年齡17-68歲，均值（32.18±4.76）歲;病程2-3年，均值（2.84±0.31）年。兩組性別、年齡和病程等一般資料對比無明顯差異，P>0.05，符合研究指征。

1.2 入組和排除標準 納入標準：①所選患者病情均確診，符合《ICD-10精神與行為障礙分類》[2]中的診斷標準，均為首次發病;②PANSS（陽性與陰性癥狀量表評分）評分超過50分;③患者享有知情權，自愿簽訂同意書;④研究獲得醫院倫理委員會許可。

排除標準：①心、肝、腎多功能不全;②生命體征不穩定;③治療依從性較低;④嚴重全身過敏。

1.3 方法

A組：給予患者氯氮平（生產企業：寧波大紅鷹藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H33020574）口服治療，將用藥初始劑量保持為50mg/d，其后結合患者病情具體情況適當增加藥物劑量，第一周內藥物劑量增加到每日300mg，但每日最大劑量不應超過625mg。

B組：給予患者奧氮平（批準文號：國藥準字H20052688;生產廠家：江蘇豪森藥業集團有限公司）治療，初始用藥劑量為每日5mg，一周后逐漸加量至20mg。

兩組均持續治療一年。

1.4 評價指標 參考PANSS判定療效[3]：治療后PANSS評分下降75-50%且臨床癥狀接近消失為顯效;PANSS評分下降49-31%且臨床癥狀有所好轉為有效;PANSS評分下降小于30%，臨床癥狀改善不明顯為無效。

1.5 觀察指標 觀察兩組不良反應：靜坐不能、嗜睡、便秘、頭暈、頭痛、失眠和血糖升高。

1.6 統計學方法 借助SPSS 21.0對數據進行統計學分析，%表示計數資料， χ2 檢驗;x±s表示計量資料，t檢驗，P<0.05表明有統計學價值。

2 結果

2.1 治療效果分析 A組總療效明顯低于B組，有顯著統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 臨床指標評分分析 兩組治療后的臨床指標評分均較治療前低，而B組低于A組，有統計學價值（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應分析 A組不良反應總發生率顯著高于B組，有明顯統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本次研究表明，B組總療效高達97.62%，治療后的精神癥狀評分為（40.19±10.14）分，PANSS評分為（25.24±5.02）分，不良反應總發生率為9.52%，上述指標與A組的80.95%、（45.25±10.33）分、（30.15±5.06）分以及30.95%相比均有明顯的療效優勢，提示奧氮平維持性治療精神分裂癥能顯著改善臨床癥狀，增強康復效果，使患者早日重返正常的社會，并且此治療方案具有合理性，能保證用藥安全，避免患者出現生理不適感。

現代醫學認為，精神分裂癥的誘發因素包括神經生物因素、遺傳因素和心理學因素，在神經因素生物中，患者體內神經遞質功能異常，使得中樞多巴胺升高及功能亢進，進而降低谷氨酸水平[4]，造成功能不足;在遺傳學因素中，結合流行病學研究發現，精神分裂癥的遺傳性極高，與患者血緣愈親近者發生精神分裂癥的機率愈高;結合影像學及解剖學研究發現，精神分裂癥患者額葉、顳葉及邊緣系統常存在腦室擴大和腦組織萎縮的情況，圍生期并發癥、妊娠期病毒感染和神經系統發育缺陷等都會影響到精神分裂癥的發生。

精神分裂癥具有病程長、治療難度大和復發率高等特點，不僅會使患者的心理壓力和家庭負擔加重，還會給社會帶來不良影響。故制定科學安全的用藥方案治療此病十分重要。維持治療是治療精神分裂癥的有效手段，但在選用藥物時，若出現藥物作用不明顯或副作用較多的情況，極可能降低整體療效。據調查獲悉[5]，維持性治療精神分裂癥能使復發率得到有效控制，因此適合臨床推廣，但基于此項治療具有終身性特點，因此需要兼顧用藥的安全性，在采用維持性治療藥物前要慎重選擇。以往臨床常將抗精神藥物氯氮平作為治療精神分裂癥的常用藥物，并認可其作用機制，即用藥后，可使患者腦干網狀結構上行激活系統直接受到抑制，還具備強大的催眠及鎮靜作用。隨著臨床研究的深入開展，有學者[6]研究發現女性患者、腎功能不全患者均不適合使用此種藥物。也有學者指出，氯氮平具備呼吸中樞抑制作用，可使呼吸次數減少，呼吸變淺，進而使缺氧反應加重。故長期使用氯氮平可能會引起較大的不良反應，用藥安全無法得到保障。隨著醫療水平的逐漸提高，奧氮平應運而生，且作為一種抗精神藥物，奧氮平受到人們的一致認可，臨床醫師不僅關注其藥效，也考慮待其應用的安全性。張志濱，傅春戀，郭軼[7]研究認為，奧氮平屬于吲哚類抗精神病藥物，口服吸收效果佳，且對患者進食不影響，服用后可通過與氧化反應結合，于肝臟代謝，不會穿透血腦屏障;奧氮平對α腎上腺素、組胺H以及5-HT等多種受體的親和力均較強，并且對多巴胺受體、C-Fos基因的選擇性較佳，能有效拮抗毒蕈堿，即便低于產生僵住反應的劑量，亦可減少條件性回避反應。從中不難發現，與其他抗精神藥物相比，奧氮平的優越性更明顯。另外，在奧氮平用藥安全性方面，姚翔[8]指出，奧氮平主要作用于椎體外系反應上，能使藥源性椎體外系副反應降低，減小遲發性運動的可能性，十分有利于改善精神分裂癥患者的認知能力和陰性癥狀。

綜合全文得出，對精神分裂癥患者采用奧氮平維持性治療可行性、有效性及安全性均較高，建議作為科學合理的用藥方案更進一步運用和普及。

參考文獻

[1] 林劍峰，鄒錦山.奧氮平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療精神分裂癥急性期的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：51-52.

[2] 和西波，王華僑，高艷杰.奧氮平治療維持性精神分裂癥患者的效果[J].醫療裝備，2018，31（08）：124-125.

[3] 王少華，周惠至，楊晨，楊潤許，孫寧，韓冬，張琨，陳詩，孫黎，康傳媛.奧氮平聯用氟西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的療效及安全性meta分析[J].中國神經精神疾病雜志，2018，44（02）：104-109.

[4] 林天明，徐美娟.利培酮及奧氮平在難治性精神分裂癥治療中的對比分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（01）：122-123.

[5] 張強，王明洪，謝鎮延.帕羅西汀聯合奧氮平治療精神分裂癥伴抑郁的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（24）：96-97.

[6] 王勇，陳祖金，楊勇.奧氮平治療老年精神分裂癥的效果及其安全性分析[J].中國健康心理學雜志，2017，25（10）：1465-1468.

[7] 張志濱，傅春戀，郭軼.奧氮平用于維持性精神分裂癥治療的臨床效果[J].中國醫藥科學，2017，7（16）：32-34.

[8] 姚翔.奧氮平對老年精神分裂癥患者認知功能的改善作用研究[J].基層醫學論壇，2016，20（35）：4960-4962.