復雜脛骨平臺骨折鎖定鋼板內固定聯合植骨手術效果觀察

李偉 王怡劍 高偉力

【摘 要】 目的：研究復雜脛骨平臺骨折鎖定鋼板內固定聯合植骨手術治療的效果，為復雜的脛骨平臺骨折提供更好的手術方案。方法：回顧分析2017年3月-2018年3月我科收治的50例復雜脛骨平臺骨折患者。對這50例患者進行鎖定鋼板內固定聯合植骨手術治療，隨訪術后患者活動情況。結果：隨訪6-12月，經鎖定鋼板內固定聯合植骨手術治療后，患者骨折愈合良好，膝關節活動良好，治療有效率為96%。結論：鎖定鋼板內固定聯合植骨手術治療復雜脛骨平臺骨折，愈合良好，預后膝關節活動良好，治療效果顯著，值得廣泛開展。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折;鎖定鋼板;手術效果

【中圖分類號】 R821.4+2 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-104-01 ?隨著社會發展，交通及建筑產業迅速發展，外傷骨折頻繁發生。脛骨平臺骨折是常見之一，尤其是復雜的脛骨平臺骨折，預后出現脛骨平臺塌陷，關節間隙變窄，肢體立線改變，肌肉應力改變等出現一系列的疼痛，嚴重影響患者行走，造成患者生活困難。為促進患者早日康復，預防平臺塌陷等一系列后期并發癥，我科采取鎖定鋼板內固定聯合植骨手術治療，治療效果顯著。現將我科2017年3月-2018年3月期間收治的50例復雜脛骨平臺骨折聯合植骨手術治療情況及效果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 復雜的脛骨平臺骨折 脛骨平臺骨折類型按Schatzker[1]分類，分6型，本文中所謂復雜的脛骨平臺骨折指Ⅲ型及以上。

1.2 一般資料 50例復雜脛骨平臺骨折患者中，32例男性，18例女性，年齡28～52歲。開放性骨折8例，閉合性骨折42例。其中19例為車禍致傷，13例為高處墜落致傷，12例自行摔傷，6例為重物砸傷。按Schatzker分類，Ⅲ的為23例，Ⅳ型的為17例，Ⅴ型8例，Ⅵ型2例。

1.3 術前檢查及準備 給患者行膝關節正側位X線片，膝關節CT片及三維重建，合并韌帶損傷者行膝關節MRI。開放性骨折先控制炎癥，炎癥消退后行手術治療。腫脹嚴重及皮膚挫傷嚴重的患者給予消腫對癥治療，腫脹消退及皮膚挫傷好轉后手術治療。

1.4 手術過程及方法 給予患者腰便聯合麻醉，止血帶下行手術治療。根據具體情況選擇外側或內側髕骨旁弧形或直切口，雙髁部骨折進行內外雙側或正中縱行切口，合并平臺塌陷的給予植骨，取髂骨或人工骨條（根據患者要求及經濟情況），合并韌帶損傷者進行韌帶的修復及重建。開放性骨折，先清創干凈，炎癥控制后再行手術治療。比如：Ⅲ型患者，采用前外側直切口，在骨折壓縮下方頂起塌陷的骨塊，填充骨塊進行復位，最后選取T型鎖定鋼板進行固定;Ⅳ型患者，切口根據患者情況選擇，暴露骨折處，選取小切口，防止皮膚壞死現象的發生，將皮膚與深筋膜層剝離，在骨折復位后內固定時，出現塌陷的部位采用C臂X線機進行植骨;Ⅴ型及Ⅵ型脛骨平臺骨折，關節面塌陷較重的一側取切口，鎖定鋼板固定，空虛處植骨，從而確保關節面的平整[2]。

1.5 術后處理 開放性骨折在術后放置引流，于2-3天后拔出。50例患者均術后3天至1周進行下肢及膝關節功能鍛煉，2月后逐漸進行負重行走，逐漸的增加負重量，直至骨折愈合。

2 結果

50例患者出院后隨訪6-12個月，術后脛骨平臺關節面均恢復平整，關節間隙無狹窄，脛骨平臺無塌陷，骨折端對位對線良好，膝關節活動范圍正常，日常行走及運動正常。1例開放性骨折的發生切口感染，經切口換藥治愈，后期對關節活動無影響。1例腫脹及皮膚挫傷嚴重的出現切口皮膚壞死，給予皮瓣轉移后治愈，對膝關節活動無影響。治療有效率為96%。

3 討論

3.1 脛骨平臺是膝關節的重要組成部分，若發生骨折，出現骨關節炎變化 [3]。脛骨平臺骨折是最常見的骨折類型，合并韌帶及半月板的損傷，預后出現嚴重的并發癥，如果不早期治療，后期出現關節活動受限、關節不穩定[4]、脛骨平臺塌陷，關節間隙變窄，肢體立線改變，肌肉應力改變導致粘連慢性疼痛。本次50例患者中無1例出現上述并發癥，因為植骨避免平臺塌陷，鎖定鋼板固定防止骨折斷端的微動，避免患者早期活動后出現骨折斷端的移動，促進骨痂早期形成及骨折愈合。

3.2 患者術后早期功能鍛煉。一般術后3-6天就開始功能鍛煉，關節活動適度鍛煉以及肌力鍛煉，預防術后肌肉與骨面的粘連，避免術后出現膝關節活動度受限及下肢活動度受限。適當的活動能夠增加患者關節液的吸收，提高其循環功能，還可以改善關節局部血液循環，促進骨愈合，并預防血栓栓塞等并發癥。本次50例患者中無1例出現上述并發癥，即術后膝關節活動度及下肢活動度受限，均膝關節活動良好，行走良好，主要進行早期功能鍛煉。

3.3 手術最佳時期：本次50例手術中出現1例感染，1例皮膚壞死，主要是手術時期選擇不對，1例感染的患者為開放性骨折患者，在炎癥沒有完全消除的情況下行手術，出現感染，幸好給予抗生素及換藥后治療，沒有發展成關節腔感染。1例皮膚壞死的患者為腫脹及皮膚挫傷嚴重的患者，在腫脹及挫傷好轉的情況下手術，沒有在腫脹及挫傷恢復良好的情況下手術。挫傷的皮膚上取切口，加重皮膚的挫傷，造成皮膚的壞死，后期皮瓣轉移治愈。所以手術最佳時期應該炎癥消退或沒有炎癥及皮膚條件良好的情況下手術。

參考文獻

[1] 齊建飛，徐偉，李繼斌.脛骨平臺骨折76例手術治療療效分析[J].首都醫藥，2013，7（14）：39-40.

[2] 胡必軍，黃志明，熊濤.手術治療脛骨平臺骨折27例臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2015（A02）：180-182.

[3] 陳光，劉濤，于博凡.脛骨平臺骨折的臨床治療觀察[J].中國實用醫藥，2014（34）：51-52.

[4] 李紅良.脛骨平臺骨折的手術治療體會[J].吉林醫學，2014，35（32）：1924-1924.