研究斷指再植術對拇指近節完全離斷患者的治療效果

張堯

【摘 要】 目的：研究斷指再植術對拇指近節完全離斷患者的治療效果。方法：從本院2016年1月至2018年12月接受的拇指近節完全離斷患者中，抽取80例作為研究對象，均采用斷指再植術進行治療，觀察本組患者治療效果和術后并發癥發生情況。結果：本組80例患者治療優良率為91.25%，未出現骨折愈合畸形、骨折不愈合、手指壞死、創軟組織壞死以及血管危象等并發癥，僅2例創面感染，并發癥總發生率為2.50%。結論：對拇指近節完全斷離患者應用斷指再植術進行治療具有確切的治療效果且術后并發癥發生率低。

【關鍵詞】 斷指再植術;拇指近節完全離斷;治療優良率;并發癥;

【中圖分類號】 R817.1 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-108-01 ?手指是人類活動順利開展、實施的重要器官，是人體的重要的組成部分，拇指近節完全斷離是臨床中常見的較為嚴重的外傷，不僅給患者身體帶來了傷害，還對其心理造成了嚴重的影響，同時對患者生活、工作等均會帶來嚴重的不便，因此科學有效的治療手段對于患者身心健康以及工作、生活正常開展具有重要的意義[1]。鑒于此，本研究對本組80例拇指近節完全離斷患者應用斷指再植術臨床治療效果進行了分析。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年1月至2018年12月接受的拇指近節完全離斷患者中，抽取80例作為研究對象，其中，男51例，女29例，年齡16～48歲，平均年齡（32.0±16.0）歲。受傷原因：電鋸所致10例、沖床壓傷所致35例、車床絞壓所致31例、其他原因所致4例。斷離部位：骨基底部位27例、骨中部位53例。

1.2 方法 所有患者均采用斷指再植術進行治療：（1）指導患者平臥與病床，應用神經阻滯劑進行麻醉后，采用碘伏溶液、雙氧水、生理鹽水等對患者患指創面進行徹底清洗和消毒，對有用的神經血管、肌腱等進行保留，并將壞死、污染皮膚或組織進行切除;（2）將腕管切開寸照到拇長屈肌腱后對其近端做好標記，將拇指jingle節骨折端修理平整并將指骨縮短約0.5cm，將骨折段復位后采用2枚1.0mm克氏針將其進行交叉固定;（3）采用Kessler與連續縫合法對拇長屈肌腱進行聯合修補，拇長伸肌腱采用“8”字縫合法進行修補;（4）在顯微鏡的輔助下對兩側動脈、指神經進行吻合，將背部噴血突出的2～3根靜脈以及掌側靜脈進行吻合，確保動靜脈吻合達到1：1.5～2后放松止血帶，待局部血液循環暢通恢復良好后，對皮膚進行無張力縫合;（5）術后抬高患者并應用支具將拇指固定于功能位，并采用75%酒精或碘伏溶液對克氏針針孔進行消毒，1次/d。

1.3 療效評價與觀察指標 根據中華醫學會手外科分會制定的《斷指再植功能評定試用標準》對本組患者治療效果進行評價，療效評價標準：從患指完全成活、外形、皮膚色澤、指功能、指端感覺等方面進行評價，總分100分，≥80分為優、≥60分為良、≥40分為可、<40分為差。總優良率=（優+良）÷n×100%。以及觀察本組患者術后并發癥發生情況。

2 結果

隨訪5～15個月，本組80例患者治療效果如下：優38例、良35例、可5例、差2例，總優良率為91.25%（73/80例）。經斷指再植術治療后，本組患者未發現骨折愈合畸形、骨折不愈合、手指壞死、創軟組織壞死以及血管危象等并發癥，僅出現2例創面感染情況，并發癥總發生率為2.50%（2/80例）。

3 討論

手指是精細運動器官，靈巧的雙手是人類進化重要標志之一。隨著我國工業的迅速發展，手指斷離發生率逐年上升，主要是外傷所致，如：絞傷、鋸傷、割傷、壓傷等所致，手指斷離不僅給患者帶來了極大的痛苦，同時會對患者生活、工作造成嚴重的阻礙，恢復手部功能是拇指近節完全離斷治療的最終目的。

曹拓[2]在 研究中對完全離斷型手指末節傷患者臨床治療中應用斷指再植術后患者斷指優良率、兩點辨別感覺等評分均得到了顯著提高。鄭精祥[3]等人研究發現，實施斷指再植術能夠有效提高患者指關節活動度，促進患者手術外觀、長度以及功能的恢復。本研究中，實施斷指再植術治療后，拇指近節完全離斷患者治療優良率高，療效確切，且并發癥低安全性高。斷指再植術通過顯微鏡的輔助更加徹底的清創，降低了斷端感染的機率，在顯微鏡下將患者患指神經、血管肌腱等進行吻合，對骨折部位進行復位有效提高了吻合的準確性，促進了斷指血供的恢復、提高了斷指再植的成功率。

綜上所述，應用斷指再植術對拇指近節完全離斷患者進行治療治療效果確切且安全性高，是安全有效的治療方案，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 李太錦. 斷指再植術治療拇指近節完全離斷的臨床效果及預后分析[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（31）：67+69.

[2] 曹拓. 斷指再植術在完全離斷型手指末節傷治療中的價值[J]. 實用臨床醫學， 2017， 18（8）：48-50.

[3] 鄭精祥， 黃玉蘭， 王小飛. 斷指再植與非斷指再植在手指末節完全離斷傷治療中應用對比[J]. 包頭醫學， 2017， 41（2）：80-82.