喉癌患者術后自理理論護理效果評價與對生活質量的影響探究

楊芳

【摘 要】 目的：分析Orem 自理理論在喉癌患者術后護理中的效果以及對生活質量的影響。方法：選取我科收治的90例喉癌患者，按照隨機數字表法平分為對照組45例，觀察組45例，其中，對照組采用常規護理，觀察組實施 Orem 自理理論護理的干預，比較兩組患者Spitzer 生存質量評分。結果：對照組Spitzer 生存質量評分明顯低于觀察組（P<0.05）。結論：Orem 自理理論在提高喉癌患者生活質量上作用明顯，建議在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】 喉癌;自理理論;護理效果;生活質量

【中圖分類號】 R473. 76 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-199-02 ?Orem 自理理論認為，自我照顧的需要是護理的重點[1]。目前，Orem 自理理論已經被大規模的運用于臨床醫學上，為患者的術后護理提供參考。本文旨在研究Orem 自理理論在提高喉癌患者術后護理效果和生活質量上的作用，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的90例喉癌患者為研究對象，選取時間2015年11月～2018年11月期間，將其平分為觀察組和對照組，每組各45例。經診斷，所有患者皆為喉癌疾病患者，且為自愿參與實驗。觀察組男44例，女1例;年齡在50～70歲，平均年齡（62.63±3.65）歲。對照組男43例，女2例，年齡在52～68歲，平均年齡（61.82±3.57）歲。兩組患者的基礎資料相比，無差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法 對照組采用常規護理：在術前由相關醫護人員講解注意事項，術后密切觀察患者生命體征，手術切口、有無疼痛，氣管套管是否通暢在位等情況。

觀察組增加Orem 自理理論的干預：在患者入院后由護理人員對患者進行自我護理能力測試。了解患者的需求，根據評價分數的高低實施相應的Orem 自理理論干預，自護能力<50分的患者，實施完全補償護理，密切監測患者的動態;自護能力>50分的患者，針對性的實施補償護理。

1.2.1 完全補償護理：患者全麻返回病房之后，對患者生命體征、血氧飽和度進行密切地監測，遵醫囑給患者持續低流量吸氧，查看是否有上呼吸道梗阻，及時將咽腔、口腔和氣管套管內的分泌物清理干凈，保證吸氧管、氣管套管、引流管、輸液管等管道的通暢。加強對氣道的管理，進行氣道濕化是預防肺部感染的重要護理措施。觀察切口出血情況，及時更換敷料，做好患者生活護理，滿足生理需要。

1.2.2 部分補償護理：術后第1d～10d以護理輔助完成自理需求為主，向患者介紹氣管切開時的注意事項，教會患者有效咳嗽、深呼吸的正確方法;指導患者與家屬正確的清洗氣管內套管與更換氣切處敷料，如每日對氣管內套管進行2次以上清洗消毒，金屬內套管則需要煮管消毒，若分泌物增加需要增加清洗次數和敷料更換次數，保持敷料與周圍皮膚的干燥清潔;氣管套管使用雙層紗布遮蓋，防止塵埃與細菌侵入。患者生命體征平穩后協助其取半臥位進行創傷肢體功能鍛煉，術后2-3d鼓勵患者下床活動，下床前先固定好引流管;根據醫囑給予患者高熱量流質鼻飼，教會患者及家屬如何鼻飼飲食，以防止后期部分患者需帶管出院，增加其自理能力，減輕家庭負擔;協助排痰，做好氣管切開后的護理，術后4-10d患者完成自理需要，同時由護理人員教會其進行基礎的病情自我觀察和自理注意事項。

1.2.3 發音訓練：術后10-14d根據患者恢復情況進行評估，情況良好者鼓勵拔除胃管，然后開展發音訓練，指導患者通過協調呼氣和吸氣來發音，先進行單字的發音，然后進行簡單的語句練習。患者發音有困難時，護理人員要給予充分的鼓勵和心理支持，提高患者的信心。

1.2.4 吞咽功能訓練：喉癌術后患者易出現誤嗆，為此，護理人員應針對患者進行吞咽功能訓練，訓練開始時，患者由于保留有鼻飼管，因此要少食多餐，細嚼慢咽，后期進食饅頭等軟食時，同時試堵管，若患者呼吸正常，吞咽無嗆咳則遵醫囑拔除鼻飼管。為避免嗆咳，吞咽時應選擇合適的體位，如半坐臥位。

1.3 觀察指標 應用 Spitzer 生存質量評分對2組患者進行測試，對比2組患者入院當天、術前1天、術后1天的生存質量評分。評分越高表示生存質量越好[2]。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.00統計軟件進行數據分析，（x±s）與（%）分別表示計量與計數資料，組間比較由t與χ2檢驗。P>0.05，無差異。

2 結果

觀察組患者的生存質量評分入院當天、術前1d與術后1d分別為（4.7±1.5）分，（5.8±1.9）分與（6.7±2.3）分;對照組生存質量評分分別為（3.7±1.2）分，（5.1±1.3）分與（5.5±2.1）分。入院當天無顯著差異，術前1d與術后1d則分別高于對照組（t=2.0397，2.5846，P<0.05）。

3 討論

奧瑞姆將護理系統包括了完全補償系統、部分補償系統 [2] 。不同的系統也適用于不同的臨床護理工作：當患者的情況十分嚴重，已經處于不能自理的時候，應當采用完全補償系統進行干預，對患者進行全方位的幫助護理。例如全麻術后6小時，患者沒有自理能力，作為醫護人員要密切觀察患者生命體征，及時給氧、吸痰，保持患者的呼吸道通暢，氣道濕化，加強患者的氣道管理[3] 。而對那些有部分自理能力的患者，則應該實施部分補償系統進行干預，這些患者往往還保留著一部分自理能力，只需要幫助他護理他自己不能完成的那部分即可。在喉癌患者術后的護理中，還需要幫助患者進行術后的發音練習， 告知患者怎樣運用吸氣及呼吸協調發音，提高患者訓練的積極性和熱情。要需要注意的是，上述護理系統，必須要根據患者的實際情況來確定。本次研究顯示，觀察組患者由于有Orem 自理理論的干預，術前1天、術后1天的Spitzer 生存質量評分也明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，Orem 自理理論可以使喉癌患者生活質量顯著提升，建議在臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1] 林艷紅，代林林，影，等.喉癌患者術后自理理論護理效果評價及對生活質量的影響[J].中華全科醫學，2016，14（4）：686-688.

[2] 伏巧梅.奧瑞姆自理模式結合中醫理論護理對喉癌患者生存質量及心理狀態影響研究[J].癌癥進展，2016，14（4）：390-392.

[3] 丁彩俠，衛琦瓊.Orem自理理論在喉癌患者護理中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報， 2015， 14（1）：66-67.