血液凈化護理質量管理中質量控制的應用研究

陳麗

[摘要] 目的 研究血液凈化護理質量管理中質量控制的應用效果。方法 2016年3月—2018年10月選取82例血液透析患者，將其隨機分為兩組，各41例，對照組采用常規護理質量管理，觀察組在此基礎上采用質量控制管理，比較兩組的不良事件發生情況、護理質量和護理滿意度。結果 觀察組不良事件發生率（9.76%）低于對照組（31.71%），護理質量評分高于對照組，護理滿意度（95.12%）高于對照組（80.49%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在血液凈化護理質量管理中應用質量控制管理能夠有效降低不良事件發生風險，提高護理質量，提升護理滿意度。

[關鍵詞] 血液透析;護理管理;質量控制;滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0005-03

Applied Research on Quality Control in Blood Purification Nursing Quality Management

CHEN Li

Mianzhu People's Hospital， Mianzhu， Sichuan Province， 618200 China

[Abstract] Objective To study the application effect of quality control in blood purification nursing quality management. Methods Eighty-two hemodialysis patients from March 2016 to October 2018 were randomly divided into two groups， with 41 cases in each group. The control group was treated with routine nursing quality. The observation group used quality control management to compare the occurrence of adverse events and quality of care and care satisfaction. Results The incidence of adverse events in the observation group （9.76%） was lower than that in the control group（31.71%）. The nursing quality score was higher than that in the control group. The nursing satisfaction rate（95.12%） was higher than that in the control group（80.49%），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying quality control management in blood purification nursing quality management can effectively reduce the risk of adverse events， improve the quality of care and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Hemodialysis; Nursing management; Quality control; Satifaction

血液凈化技術是支持血液透析的基礎保障，由于血液凈化設備眾多，對醫護人員具有較高的操作專業性要求，因此有必要加強護理質量管理。臨床研究發現，血液凈化護理質量控制的要點在于反滲透水處理、感染防控等環節，具有風險高、技術性強的特點[1-2]。為了降低血液凈化室治療風險，保障血液凈化室質量，推動血液凈化護理工作有序展開，探討更加科學的血液凈化護理質量管理方案，該文以該院2016年3月—2018年10月收治的血液透析患者82例為研究對象，分組后就不同護理質量管理模式的實踐效果展開了研究。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的血液透析患者82例。納入標準：①遵醫囑接受血液透析治療;②臨床資料保存完整;③同意配合研究。排除標準：①菌血癥;②溝通障礙;③惡性腫瘤;④精神病;⑤嚴重多系統功能障礙;⑥研究中途死亡。采用拋硬幣法將其隨機分成兩組，每組41例。觀察組男25例，女16例;年齡34～70歲，平均（52.29±2.79）歲;包括慢性腎炎20例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病7例，多囊腎3例。對照組男26例，女15例;年齡37～73歲，平均（52.54±2.46）歲;包括慢性腎炎18例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病7例，多囊腎4例?；颊呔@知情權，組間基線數據對比均衡性良好。

1.2 ?方法

對照組采用常規護理質量管理：①在透析前要求護士嚴格落實無菌操作原則，對使用儀器進行消毒處理，定期檢查儀器是否能夠正常運行，及時維修送檢。②患者在治療過程中，按照護士質量管理培訓中的內容，密切監測相關體征指標，一旦出現異常情況應及時調整，必要時可停止治療，配合醫師處理后再行透析治療[3]。③定期考核護士的專業操作、理論知識水平。觀察組在此基礎上采用質量控制管理：①完善血液凈化護理的各項規章制度，規范護理操作程序，結合醫院標準操作規范、患者反饋意見，通過小組研討、專家咨詢、文獻查證等方式完善科室規章制度，包括感染管理制度、隔離消毒機制、人員管理制度、環境管理制度等內容，在日常培訓中使護士熟練牢記各項規章制度。②成立質控管理小組，由護士長、主管護師、責任護士成立質控管理小組，根據血液凈化儀器、設備、環境護理管理中存在的問題，科學制定質控方案，針對反滲透水處理、感染防控、復用系統管理等血液凈化管理中的重點內容，預設護理管理計劃。結合護士的崗位職責、工作能力明確工作內容，開展自檢、互查工作，每周對科室進行綜合檢查，每個月對血液凈化中心的護理質量進行綜合評分，結合評分結果和患者的反饋意見完善護理工作中存在的不足。③重視感染防控，護士之間相互監督，在開展各項護理工作前務必穿戴好手套。落實患者分區制度，包括隔離透析、急診區域、普通區域，結合患者病情安排患者在相應區域內接受治療，在透析前先進行相關傳染學指標的篩查，比如梅毒、乙肝、丙肝等，對于陽性患者應安排在隔離區接受透析治療。貫徹消毒處理機制，每次透析結束后均需采用消毒劑對透析儀器外部進行消毒，如透析儀發生血液污染，應使用含氯消毒劑徹底清除血污，對內部管路實施全面消毒清洗。④加強水處理系統控制管理，由專人負責每日尋找，監督日常管理措施是否落實到位，落實專人負責登記制，詳細記錄水處理系統的日常運行，發現問題后及時上報，記錄內容包括各項壓力值、電導度、純水流量、廢水流量，安排專人監測水內游離氯的硬度和含量。⑤加強護士專業技能培訓，每月開展專項技能培訓，比如在內瘺穿刺過程中應合理控制患者穿刺直徑;在使用中心靜脈導管使徹底消毒和導管靜脈段;針對血液透析患者治療過程中的常見問題，包括靜脈壓升高、凝血等問題，準確發現患者不良事件發生先兆，提高護士應急處理能力[4]。⑥落實小組包干機制，固定護士和患者之間的搭配，每位透析患者由新老護士搭配護理?？剖颐吭陆M織病情交流會議，分析血液凈化護理工作中存在的各類危險因素和并發癥發生的原因，完善護理管理方案[5]。

1.3 ?觀察指標

（1）統計患者不良事件發生情況，包括感染和熱源反應。（2）采用院內自制的調查問卷于管理1個月后由護士長進行護理質量評價，評價內容包括實踐操作、消毒處理、環境管理、感染控制4項內容，各25分，評分越高表明患者護理質量越高。（3）采用該院自制的護理滿意度調查問卷于管理1個月后對患者展開滿意度調查，包括服務態度、基礎護理、治療環境、總體評分等內容，滿分100分，①非常滿意：90～100分;②基本滿意：60～89分;③不滿意：<60分，護理滿意度=（①+②）/41×100.00%。

1.4 ?統計方法

用SPSS 23.0統計學軟件處理82例血液透析患者的臨床數據，護理質量評分等計量資料（x±s）以t檢驗，不良事件發生率和滿意度等計數資料[n（%）]以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?不良事件發生情況對比

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ?兩組患者不良事件發生情況對比[n（%）]

2.2 ?護理質量評分比較

觀察組護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ?兩組護理質量評分對比[（x±s），分]

2.3 ?護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ?護理滿意度對比[n（%）]

3 ?討論

實踐表明，血液透析治療患者是醫院感染的高危群體，為了防控血液透析中心感染等不良事件發生，有必要加強質量控制[6]。經該文研究發現，觀察組不良事件發生率顯著低于對照組，表明觀察組采用的質量控制管理方案能夠有效防控熱源反應等不良事件發生，提高患者血液透析安全性。觀察組環境管理、消毒處理、實踐操作、感染控制評分顯著高于對照組，提示觀察組采用的質量控制管理方案能夠有效提高護理質量。觀察組護理滿意度遠高于對照組，表明觀察組患者對醫院提供的各項護理服務更加滿意。初步分析，觀察組通過實施質量控制管理，能夠針對血液透析中心的工作內容、既往存在的護理管理問題，完善護理管理機制，規范護士操作程序，明確護士具體職責，改善透析環境，從而提高護理質量，有效預防交叉感染，改善并發癥發生情況。相關學者[7]對接受血液透析治療的患者研究后發現，在血液透析護理質量管理中開展質量控制管理，健全相關管理制度，加強感染控制，規范護士操作技能，能夠有效降低患者熱源反應、感染發生率，提高護士護理質量水平，值得推廣。

綜上所述，采用質量控制管理實施血液凈化護理質量管理能夠有效改善不良事件發生情況，提高患者護理質量，為患者提供更加優質、滿意的護理服務，因此具有積極的臨床應用和推廣意義。

[參考文獻]

[1] ?郭俊云，余望仙，李慧蘭，等.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果分析[J].中外醫學研究，2018，380（12）：98-100.

[2] ?吳靖，周美玲，連芬，等.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果分析[J].中國現代醫生，2017，55（7）：139-141.

[3] ?張娜.質量控制在血液凈化護理質量管理中的臨床效果[J]. 中國醫藥指南，2016，14（28）：18.

[4] ?李敏，樊梅榮.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果[J].實用臨床醫學（江西），2016，17（11）：90-91，106.

[5] ?王夢.質量控制在血液凈化護理質量管理中的效果觀察[J].首都食品與醫藥，2018，25（23）：154.

[6] ?譚慶慧.質量控制措施應用于血液凈化護理質量管理中的效果觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（18）：37-38.

[7] ?張小麗.質量控制在血液凈化護理質量管理中的效果分析[J].智慧健康，2018，4（15）：21-22.

（收稿日期：2019-05-12）