基于新財務制度的醫院成本控制策略研究

王新慶

摘要：隨著疾病治愈率、生活水平以及健康意識的提高，使居民對醫療服務的需求急速增加。而與此同時，醫療費用也在不斷上漲，人們面臨的問題從以往的“治不了”逐漸演變為“看不起”。針對這個問題，國家頒布了新醫改政策。在新醫改政策下，原本醫院可以借助藥費差價收入等補充醫院資本的方式被禁止使用，醫院的管理模式發生改變。在我國經濟深化改革的各項制度中，新醫院財務制度是國家層面對醫院財務管理提出的要求，本文從新醫院會計制度對成本控制的影響出發，分析醫院優化成本管理的對策，促進醫院財務管理工作的開展。

關鍵詞：新財務制度;公立醫院;成本控制

一、新財務制度對成本控制的影響

（一）財務核算的基礎發生變化

新醫院財務制度實施之前，醫院財務工作中會計核算制度主要是收付實現制，難以滿足現代醫院的需求，醫院財務核算制度朝著應收應付制的模式轉變。這一制度是對收付實現制度的完善，有力地促進醫院實施現代財務管理，同時提高了醫院的財務管理水平。同時新財務制度也重新界定了會計科目，科目的變更和核算方法的轉變，意味著醫院財務報表也將發生變化[1]。雖然新制度的實施彌補了以往會計工作中的不足，但在改革中，由于新制度和舊制度的沖突，也將會產生新的問題。

（二）成本管理會計理論研究上的創新

在以往的核算管理中，事業單位會計核算一般采用收付實現制，主要以提供反應預算收支執行情況的決算報告為目的，無法準確、完整的反應醫院家底，以及醫院的運行成本等情況，難以滿足編制權責發生制政府綜合財務報告的信息需求。考慮到舊制度下事業單位所面臨的這個問題，新財務制度將會計記錄原則從單模式轉變為雙模式，實現財務會計和預算會計之間的聯動性，形成相互獨立又相互依存的關系。同時加強收付實現制和權責發生制在醫院成本管理中作用的發揮，從而提高單位成本核算的有效性。

二、新財務制度下醫院成本管控中存在的問題

（一）財務數據準確性難以得到保障

醫院管理層從戰略層面開展成本管控以及制定具體的財務管控決策計劃都是基于財務部門提供財務報表和其他信息。然而目前大部分公立醫院，尤其是縣鄉級公立醫院對財務管理的重視性不足，財務數據缺乏準確性和完整性，管理層基于財務報表獲得的經營情況偏離實際，影響醫院預算指標、目標成本的制定。基于此開展的成本管控方案也和實際所需存在一定的偏差，增加醫院的財務風險。

（二）預算執行力度不足

預算可以幫助醫院預測未來經營活動的預期收益、預期成本以及潛在風險，同時給醫院各部門經營活動提供準確的資金使用指標。但就目前來看，基于預算指標所制定的目標成本在公立醫院中的權威性不足，部分醫院的預算數據可以較為隨意地被改動。比如，居民普遍認為好的醫療設備可以帶來更好的治療效果，公立醫院為了提高自身競爭力而超預算的引進醫療設備等，預算執行力不足，醫院成本超支。

（三）成本核算的歸集和分攤存在難度

雖然新醫院財務制度優化了醫院的財務核算，但在實際中財務人員的技能欠缺、制度不完善導致在費用的劃撥上存在主觀臆斷問題。同時，新醫院會計制度下，醫院成本核算科目受到會計科目的變化而變化，分攤系數、規則同樣都和以往不同[2]，對財務人員的能力提出了較高的要求。但由于目前處于轉變初期，一方面財務人員在執行新制度的時候難免按照舊習慣進行，另一方面醫院對成本核算的重視并未達到該有的高度，導致醫院成本核算的歸集和分攤存在一定的難度。

（四）缺乏合理的監督評價機制

隨著新醫改的發布，國家也增加了對醫療機構的投入支持，但在我國目前的經濟形勢下，受私人醫院的發展以及公眾醫療意識的轉變，公立醫院不得不加強醫療投入以提高自身競爭力。再加上認知的不全面，使公立醫院在成本管理體系的建設上存在“重建設、輕應用”的現象，大部分公立醫院并未建立合理的監督評價機制，醫院管理層難以準確的了解成本管控現狀以及存在的問題，自然也無法及時開展成本管控優化建設，成本管控效果難以發揮。

三、新財務制度下醫院優化成本管控的措施

（一）加強各部門員工對成本管理的認知，健全成本管理架構

為了促進成本管理在各部門之間的運行，醫院需要加強各部門對成本管理的思想認識，使其明確自身在成本管理中所擔負的職責，促使財務人員順利地開展成本管理。同時對成本管理的全面認知也促使財務人員在事前、事中以及事后來對成本進行全方位的管控，增加醫院成本管理的有效措施。其中，為了確保成本管理的有效性，醫院還要健全項目成本管理架構。設置專門的成本管理小組或者部門，由管理層進行統籌規劃以及審批成本管理方案;由成本管理小組負責調研實際項目情況，并制定適宜的成本管理方案。從而提高成本管理的有效性。

（二）加強費用審核

新財務制度下，公立醫院的資金來源于財政撥款以及服務費等，主要投資于醫院自身運營。而醫院的各項成本支出都需要審批，所以醫院可以通過加強費用審核確保各項費用支出的合理性，從而為醫院的成本管控提供一個堅固的基礎。具體可以從以下幾方面進行：第一，加強費用審核過程的“三公”性，各人員嚴格遵守公平、公正、公開原則，杜絕出現會計舞弊的現象;第二，明確費用審核人員的權責。以不相容崗位相分離原則監察相關人員的職責是否有沖突，以及監督管理層是否存在威脅、串通等逼迫費用審核人員“放水”的問題;第三，加強財務人員崗位制衡以及權責發生制的建設。醫院費用管理各崗位之間要形成相互制約、相互監督的形式，同時進一步落實權責發生制，將具體的責任落實到具體人員，從而減少不合規行為的發生。

（三）完善內部控制，加強對會計核算的監管

內部控制可以幫助機構規范各員工行為以及各活動的運行等，所以醫院可以通過進一步完善內部控制來加強對會計核算工作的管制，使其嚴格按照規章制度進行，并將各部分權責落實到具體個人，確保資金核算到每一筆資金，規避成本核算過程中的財務風險。醫院在完善內部控制時也可以從風險控制出發，借助風險識別來檢測單位內部控制中的薄弱環節，再通過風險評估來分析影響大單位內部控制的關鍵因素，由管理人員針對性地進行整改、完善。

（四）加強對內部控制的應用，高效執行成本預算

新財務制度背景下，醫院要從總成本出發，依據經驗數據以及實際估價將成本細分到各部門、各員工，形成目標成本，并利用內部控制來規范各員工行為，使其行為不脫離目標成本的要求。同時加強醫院的預算管理，對成本預算進行監管，提高成本預算的執行力度，醫院可以通過構建預算偏離調整機制來實現對成本這一目的。一般預算偏離機制主要分為三個環節，第一環節是對預算進行偏離度分析，估量預算偏離大小;第二環節是對預算偏離的原因進行分析，找出影響預算偏離的主要因素;第三環節是根據預算偏離的主要因素采取適宜的措施來進行預算調整。通過預算偏離機制，醫院可以實時、動態地調整目標成本，實現成本管理作用在各活動中的高效發揮，促進醫院的發展。

四、結束語

新財務制度的實施給公立醫院財務管理既帶來了機遇，也帶來了挑戰。毫無疑問，新醫改的實施極大地促進了公立醫院財務管理的轉型，有利于公立醫院的穩健發展，但同時也對醫院的成本管理提出較高的要求。在新醫改政策的背景下，公立醫院的經營收入甚至不能滿足基本的運營需求，加強成本管控是醫院保障其運營穩健的必然選擇。

參考文獻：

[1]范莉.新醫院財務制度下的醫院成本控制研究[J].經營管理者，2017 （06）：386.

[2]李建麗.基于新醫院會計制度下的醫院成本管理與控制探討[J].財經界（學術版），2018，No.474 （07）：118.

[3]楊偉.基于新醫院會計制度下醫院成本管理研究[J].現代企業文化，2017 （11）：131-131.