PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

曹海艷

【摘 要】 目的：分析PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院外科2017年1月至2017年12月收治的282例住院患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀(guān)察組，每組141例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給予PDCA循環(huán)法，對(duì)兩組護(hù)理療效進(jìn)行比較。結(jié)果：觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.16%，明顯高于對(duì)照組的73.76%（χ2=12.3499，P<0.05）。觀(guān)察組與對(duì)照組發(fā)生跌倒、壓瘡、藥物使用錯(cuò)誤、非計(jì)劃拔管、CAUTI率對(duì)比，前者均明顯低于后者（χ2=11.2934、18.3843、4.0983、5.4099、11.3943，P<0.05），觀(guān)察組發(fā)生跌倒、壓瘡、藥物使用錯(cuò)誤、非計(jì)劃拔管、CAUTI率分別為0.71%、8.51%、0.71%、1.42%、0.71%。結(jié)論：外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中采用PDAC循環(huán)方法有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)法;外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);護(hù)理效果

[Abstract] Objective：To analyze the application effect of PDCA circulation method in the continuous improvement of surgical care quality. Methods： 282 hospitalized patients admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were randomly divided into two groups， control group and observation group， with 141 cases in each group.The control group was given routine care，and the observation group was given the PDCA circulation method to compare the therapeutic effects of the two groups. Results： The nursing satisfaction of the observation group was 97.16%， which was significantly higher than that of the control group （73.76%）， and the relative ratio was （χ2=12.3499， P<0.05）.The observation group and the control group had fall， pressure sore， drug use error， unplanned extubation， and CAUTI rate. The former were significantly lower than the latter （χ2=11.2934， 18.8343， 4.0983， 5.4099， 11.3943， P<0.05）. Conclusion： The use of the PDAC cycle method in the continuous improvement of surgical care quality has a good effect and is worthy of clinical use.

[Key words]PDCA cycle method;The quality of surgical care continues to improve;Nursing effect

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療水平的提高，現(xiàn)如今人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量有了新的要求，傳統(tǒng)護(hù)理模式已不能滿(mǎn)足人們所需。PDCA循環(huán)法是一種新的護(hù)理模式，具有多種特點(diǎn)，如全程互動(dòng)、細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控等，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)選擇本院2017年1月至2017年12月收治的282例外科住院患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院外科2017年1月至2017年12月收治的282例住院患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀(guān)察組，每組141例。對(duì)照組患者男76例，女65例;年齡為17～78歲，平均年齡為（58.79±9.87）歲;住院時(shí)間為5～14d，平均住院時(shí)間為（7.63±1.27）d。觀(guān)察組患者男75例，女66例;年齡為18～79歲，平均年齡為（59.73±8.32）歲;住院時(shí)間為5～15d，平均住院時(shí)間為（8.83±1.86）d。兩組患者在一般資料等方面無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給予PDCA循環(huán)法，具體如下。

1.2.1 P（計(jì)劃） 1）護(hù)理人員要了解管理流程，對(duì)檢查方式進(jìn)行調(diào)整。①組織外科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，對(duì)持續(xù)護(hù)理管理質(zhì)量要點(diǎn)及方法進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)流程管理、質(zhì)量控制進(jìn)行關(guān)注，對(duì)個(gè)案進(jìn)行回顧性分析，并做預(yù)見(jiàn)性防范;②對(duì)檢查方式進(jìn)行調(diào)整，將分組取消，如護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、病房管理、消毒隔離等，將其改為質(zhì)量控制模式，培訓(xùn)4名質(zhì)控員，并定期進(jìn)行檢查（每季度進(jìn)行1次）。2）修訂并確定2017年外科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)手術(shù)關(guān)鍵質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行確定，可依據(jù)醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和要求的水平;②對(duì)本專(zhuān)科2016年護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)、指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)影響、發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題的主要原因進(jìn)行分析，并對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行確定。3）制定2017年護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，可參照2016年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。4）制定行動(dòng)計(jì)劃，包括制定這一措施的原因、執(zhí)行地方及起始時(shí)間、預(yù)計(jì)達(dá)到的效果、執(zhí)行過(guò)程。

1.2.2 D（實(shí)施） 1）熟悉標(biāo)準(zhǔn)：按照護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)內(nèi)容，如基礎(chǔ)護(hù)理、操作流程、指南等，對(duì)外科護(hù)理程序進(jìn)行完善，使護(hù)士能夠有意識(shí)地實(shí)施和遵循臨床工作規(guī)則。①對(duì)質(zhì)控員按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，使其盡可能達(dá)到一致，如檢查方法、標(biāo)準(zhǔn)掌握、結(jié)果評(píng)估、問(wèn)題分析、改進(jìn)意見(jiàn);②每個(gè)季度的護(hù)理計(jì)劃由護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組進(jìn)行統(tǒng)籌，一旦制定要嚴(yán)格遵守，若有特殊狀況，應(yīng)及時(shí)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。2）建立考核制度：對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核評(píng)分，以持續(xù)改進(jìn)季度檢查結(jié)果、護(hù)士調(diào)整情況等為依據(jù)，評(píng)分計(jì)入績(jī)效考核中，以加強(qiáng)積極性。3）規(guī)范不良事件的管理：利用全體員工培訓(xùn)護(hù)理不良事件報(bào)告制度，統(tǒng)一評(píng)估;將積極報(bào)告不良事件的激勵(lì)機(jī)制建立起來(lái)，使每一位護(hù)理人員在工作中敢于上報(bào)不良事件[1-4];上報(bào)的不良事件若沒(méi)有造成傷害，可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)的護(hù)理人員。對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理不良事件護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，安全管理重點(diǎn)問(wèn)題，必要時(shí)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，采用的形式為項(xiàng)目改善。4）管理者歸因分析護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)及指標(biāo)，以帕累托圖、魚(yú)骨圖等方式進(jìn)行，將問(wèn)題找出后進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 C（檢查） 1）建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)，即“責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)”，對(duì)科內(nèi)護(hù)理存在的問(wèn)題定期進(jìn)行收集，并在登記本上進(jìn)行登記，對(duì)出現(xiàn)的核心問(wèn)題進(jìn)行分析，并將改進(jìn)方案制定出來(lái)。2）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組定時(shí)檢查：在使用PDCA法的過(guò)程中，要定期進(jìn)行檢查，每季度進(jìn)行1次，追蹤、評(píng)價(jià)已發(fā)生的問(wèn)題。

1.2.4 A（處理） 定期開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)，每月進(jìn)行1次，在會(huì)中對(duì)失敗的教訓(xùn)或成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，納入相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和程序中。在開(kāi)展工作的過(guò)程中，以安全為主，做好預(yù)防，不可出現(xiàn)嚴(yán)重的錯(cuò)誤。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[5]

1）護(hù)理滿(mǎn)意度，根據(jù)本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分表，總分為100分。90分以上為非常滿(mǎn)意，70～90分為滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意。2）各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

由表1知，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.16%，明顯高于對(duì)照組的73.76%（P<0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

由表2知，觀(guān)察組口腔護(hù)理合格率為97.87%，明顯高于對(duì)照組的53.75%（P<0.05）。兩組發(fā)生跌倒、壓瘡、藥物使用錯(cuò)誤、非計(jì)劃拔管、CAUTI率對(duì)比，觀(guān)察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

隨著人們的生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療效果、護(hù)理質(zhì)量有了新的要求。醫(yī)院要不斷探求新的護(hù)理方式，以滿(mǎn)足患者所需。PDCA循環(huán)法是一種新的護(hù)理方法，包括4個(gè)階段，即P：先計(jì)劃，分析現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，以此為據(jù)制定護(hù)理計(jì)劃;D：制定后按計(jì)劃實(shí)施;C：檢查實(shí)施的效果;A：對(duì)取得的成果或失敗教訓(xùn)進(jìn)行分析、總結(jié)，進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。PDCA循環(huán)法在護(hù)理過(guò)程中不一味按原有模式進(jìn)行，是在護(hù)理過(guò)程中不斷地改進(jìn)，并發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題。護(hù)理質(zhì)量采用PDCA進(jìn)行監(jiān)管，可將護(hù)理質(zhì)量提高[6];醫(yī)院內(nèi)部建立PDCA小組，可定期分析護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，進(jìn)而提升醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.16%，明顯高于對(duì)照組的73.76%。在住院期間，護(hù)理人員都比較注重護(hù)理指標(biāo)，如跌倒、非計(jì)劃拔管、壓瘡、CAUTI等的發(fā)生情況，患者對(duì)口腔護(hù)理是否滿(mǎn)意，以及是否出現(xiàn)藥物使用錯(cuò)誤的情況。本次研究中，觀(guān)察組口腔護(hù)理滿(mǎn)意度較高，跌倒、非計(jì)劃拔管、壓瘡、CAUTI發(fā)生率較低，藥物使用錯(cuò)誤者極少。

綜上所述，PDCA用于外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量的提高有很大的益處，可有效提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床上借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 帕孜拉古麗·尼亞孜，買(mǎi)麗克木·乃吉木.護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量控制小組模式在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（A2）：335，337.

[2] 潘華，陳玉星，曹艷.PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（19）：3099-3101.

[3] 汪歡，樂(lè)革芬，喻姣花，等.綜合醫(yī)院胃腸外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2015，29（27）：3359-3363.

[4] 梁婉紅，黃芳，陳玉侶.PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（07）：97-98.

[5] 余靜.客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試在外科護(hù)理綜合能力管理評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（05）：100-101.

[6] 劉敦，宋繼紅，高驥.綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ皆谧o(hù)理本科生《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2018，26（01）：140-144.