我校健康評估教育現(xiàn)狀以及存在的問題分析

蘇 靜

（山東第一醫(yī)科大學/山東省醫(yī)學科學院，山東 泰安 271016）

健康評估是系統(tǒng)地收集和分析護理對象的健康資料，以明確其健康情況、存在的健康問題及可能的原因，確定護理需求，進而做出護理診斷的過程[1]。健康評估是學生由醫(yī)學基礎知識及護理學基礎知識學習過渡到臨床護理知識學習的重要橋梁，也是培養(yǎng)其臨床思維能力的入門課程，具有不可替代的作用。因此，提高健康評估課程教學質量，有助于為學生后續(xù)專業(yè)課學習打下良好基礎。

臨床思維能力包括診斷思維、治療思維、康復思維以及預防思維，貫穿于醫(yī)療活動全程，臨床思維缺乏是目前護理專業(yè)學生普遍存在的問題[2]。健康評估作為一門重要的過渡課程，在培養(yǎng)學生臨床思維方面具有重要作用。因此，客觀評價健康評估課程教學現(xiàn)狀以及存在的問題，對提高教學質量十分重要。我們抽取我校2016級護理本科生173名進行問卷調查，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣方法抽取我校2016級護理本科生173名，學生均已學習健康評估課程。教師編制健康評估課程學生滿意度調查問卷，于課堂發(fā)放并當場回收。

1.2 統(tǒng)計分析

本研究采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用事件發(fā)生的概率來描述，研究結局指標主要描述學生對健康評估課程教學的滿意度。

2 結果

2.1 學生對健康評估實驗課教學效果的評價（見表1）

2.2 學生對健康評估理論課教學效果的評價（見表2）

表2 學生對健康評估理論課教學效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 我校健康評估實驗課教學現(xiàn)狀

整體來看，學生對健康評估實驗課教學模式比較滿意。我校進行學分制改革后，更加注重實驗教學，本科健康評估課程共90學時，其中實驗課36學時，占40.00%，在實驗教學中我們注重學生操作能力培訓，系統(tǒng)訓練體格檢查方法。我校在“十二五”期間加強實驗室建設，目前已建成健康評估心肺模擬人聽診室以及綜合模擬訓練室，為學生實訓提供了良好的條件。標準化病人能夠模擬典型心臟及肺臟病人的特征，表現(xiàn)腹部疾病的多種體征，如肝脾腫大時臟器大小、表面情況等的變化，可模擬Murphy征陽性、壓痛、反跳痛等體征。學生充分利用標準化病人反復訓練，加強對疾病的理解。

75%以上的學生認為健康評估實驗課教學效果較好，在激發(fā)學習興趣和主動性以及提高語言表達能力、換位思考能力、分析和解決問題能力等方面，選擇效果“一般”的學生占20%以上，因此未來需要對這幾方面進行改進。

3.2 健康評估實驗課教學存在的問題

3.2.1 理論與實驗不能很好地結合 目前我們仍然采取理論課和實驗課分離的教學模式，這種模式下學生進行相關實驗時，對理論內容已經(jīng)有所遺忘，需要教師花費時間來復習，因此91.91%的學生希望理論課后緊跟實驗課，這樣有利于及時掌握操作手法，加深對課本知識的理解。在以后的健康評估教學中，我們將逐步推進理論與實驗相結合的教學方式，使學生在實驗操作過程中進一步對理論進行復習，從而提高教學質量。

此外，學生臨床見習通常集中安排，多個科室同時進行，不能根據(jù)所學內容進行針對性的見習，導致見習效果較差，不利于學生臨床思維能力培養(yǎng)。因此在之后的臨床見習中，教師需要主動與教學醫(yī)院溝通，針對性地安排見習，促進學生理論和實踐的結合。

3.2.2 標準化病人數(shù)量不足 標準化病人在健康評估教學中擔任重要的角色[3]，雖然我們已經(jīng)擁有一定數(shù)量的標準化病人，但是并不能滿足學生對所有系統(tǒng)疾病的學習需求，不能深入理解所學疾病的癥狀體征，影響了臨床思維能力的培養(yǎng)。

3.3 健康評估理論課教學方式單一

健康評估理論課主要采用案例教學法，鼓勵學生自主思考，帶著疑問進行課程學習，提高學習效果以及分析和解決問題能力。但是95%以上的學生希望增加案例，因此在以后的教學中教師應增加案例數(shù)量，提高學生學習興趣。70%以上的學生希望進行教學方式改革，這也是我們之后努力的方向，目前我們計劃建立SPOC學習平臺，爭取以學生需求為導向提高課堂教學質量。但是學生對于是否進行翻轉課堂教學意見不統(tǒng)一，說明學生對于翻轉課堂的認可度不高，可能的原因是學生習慣了教師講授，而且翻轉課堂必然需要學生花費更多時間準備。翻轉課堂能促進學生自主學習，提高課堂教學效率，因此在以后的教學中需要教師積極引導，提高學生對翻轉課堂的興趣。

3.4 健康評估教學改進方向

3.4.1 通過教學改革調動學生學習積極性 北京師范大學何克抗教授認為，混合式教學模式把傳統(tǒng)教學方式的優(yōu)勢和網(wǎng)絡化教學的優(yōu)勢結合起來，既發(fā)揮教師引導、啟發(fā)、監(jiān)控教學過程的主導作用，又充分體現(xiàn)學生作為學習過程主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性。研究發(fā)現(xiàn)[4]，混合式教學能夠促進以“教”為中心向以“學”為中心轉變，能夠提高教師教學能力、學生學習主動性，保證學習效果。因此，有必要針對健康評估課程進行混合式教學探索，改善教學質量。

有研究顯示，支架式教學模式能夠提高學生臨床思維能力，從根本上提高學生的操作水平和應變能力[5]，因此有必要針對部分章節(jié)進行支架式教學探索。

3.4.2 培訓標準化病人 研究發(fā)現(xiàn)[6]，案例教學法結合標準化病人能夠提高學生操作能力，并在一定程度上解決實驗指導教師不足問題。因此為提升實驗教學效果，我們計劃進行標準化病人培訓。一方面可以在教師隊伍中選取具有5年以上教學、臨床工作經(jīng)驗的教師擔任標準化病人，另一方面在附屬醫(yī)院實習學生中招募表演及表達能力較強的學生擔任標準化病人。同時根據(jù)實驗教學要求，課程負責人編寫典型病例培訓標準化病人，使其逼真地模擬相應疾病的癥狀、體征。在教學過程中，學生通過對標準化病人問診、查體等，逐步培養(yǎng)臨床思維。

4 結論

健康評估課程是一門非常重要的橋梁課程，其教學效果影響到學生對后續(xù)專業(yè)課程的學習。目前雖然學生對我校健康評估教學較為滿意，但是需要改進的地方還有很多，因此需要我們繼續(xù)探索教學模式及方法改革，以學生需求為導向，提高教學質量。