急性肺栓塞與急性冠脈綜合征的心電圖對比分析核心探索

韓英

【摘 要】目的：關于急性肺栓塞（PE）、急性冠脈綜合征（ACS）臨床經心電圖檢查診斷的鑒別探究。方法：選取80例來我院診斷與治療疾病患者進行研究，待初步診斷為急性PE（38例）和ACS（42例）后，指導全部患者接受心電圖檢查，整理與對比分析患者檢查后的心電圖表現，得出患者疾病診斷結果。結果：給予全部患者連續24小時的心電圖監測檢查后，兩類疾病患者中均有少部分患者的檢出結果顯示正常，而顯示異常患者除了心電圖的共性表現外，存在較多特性表現。結論：臨床診斷急性PE、ACS期間，由于兩種疾病有著較多相似之處，需要采取影像學手段作以進一步檢查，以便通過疾病心電圖檢查后的不同表現，為疾病的最終確診與有效治療方案的編制提供依據，其中心電圖中表現出非常明顯的T波倒置、右胸導聯r波增高等心電圖改變情況，提示患者屬急性PE，而心電圖顯示Q波異常、T波深倒置、ST-T動態改變，提示患者患有ACS。

【關鍵詞】急性;肺栓塞;冠脈綜合征;心電圖;對比

【中圖分類號】R54【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

分析當前急性PE及ACS兩種心血管疾病的臨床診斷情況，可知兩類疾病在發病癥狀、身體體征變化等方面較為類似，而且兩種疾病的心電圖檢查結果也有著一定的共性表現，所以給兩種心血管急癥的臨床及時且準確的診斷造成了諸多阻礙，極易造成患者疾病誤診、漏診及延誤治療問題，因此針對這一情況，要求臨床醫師對作為疾病診斷重要標準的心電圖診斷工作，結合患者發病具體情況，不斷作以深入研究，從而找出兩種疾病心電圖診斷結果的特殊性，最終準確判斷患者的患病類型，促使患者疾病能夠在確診后得到及時且針對性的預后處理，從而有效降低兩種心血管急癥的致殘率、死亡率[1]。基于此本文選擇急性PE與ACS疑似患者作為臨床研究對象，對其發病后的心電圖檢查結果作以了對比研究，并對不同疾病下心電圖檢查結果的共性、特性進行了總結分析。具體研究內容包括：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年1月～2018年12月，心血管科接收的80例患者來研究，經過對其臨床癥狀及體征變化情況的觀察分析，可知患者分別屬于急性PE和ACS，人數分別為38例、42例，其中男性患者人數多于女性，分別記為50例、30例;患者年齡最小為48歲，最大為75歲，平均就診年齡為（63.5±2.7）歲。

1.2 方法 對于80例患者的臨床癥狀及呼吸頻率、心率、脈搏、血壓等體征指標情況進行準確記錄，而后要求患者依次進入檢查室進行心電圖檢查。具體檢查時，指導患者保持平臥位，待胸部完全暴露出來后，對患者進行24小時動態心電圖檢查，醫師將電極片貼于患者胸部，待全部導聯電極均放置完畢后，通過儀器對患者連續24小時處于安靜、活動狀態下的心臟心電圖波形予以連續不斷的準確記錄，之后波形數據會全部收錄于記錄儀中，傳至計算機后，臨床醫師便可以分析結果，了解患者心臟異常變化情況。

1.3 統計學方法 使用EXCEL處理數據，百分比表示計算資料。

2 結果

分析80例患者疾病心電圖檢查結果，其中急性PE的38例（47.50%）受檢者中，心電圖檢出異常者的具體表現為：竇性心動過緩、T波倒置（V1-V3）且改變時間較長、S1Q3T3（標Ⅰ與Ⅲ導聯分別有S波及Q波變化、T波倒置情況出現）、右胸導聯r波出現有明顯的增高表現、V1導聯后有變淺的S波出現等，以上表現的檢出人數較多，出現率相對較低的發病表現為ST段抬高、電軸左偏等。分析ACS疾病42例（52.50%）疑似患者的心電圖檢查結果，發現受檢者心電圖異常患者之中，檢出較多的心電圖表現為Q波變化（屬于病理性）、ST段改變（分別有下移、抬高表現，其中持續性ST段抬高表現檢出人數多）、左束/右束支傳導阻滯、室性早搏、T波深倒置等。兩類受檢者中檢出心電圖正常者，需要在之后繼續接受冠狀動脈造影、D-二聚體等檢查，醫師依據結果判斷受檢者是否患病及患病后的表現。具體檢查結果參見表一：

3 討論

連續24小時心電圖監測方法屬于當前檢查心血管疾病時常用的一種檢查手段，應用之后可以對受檢者一段時間內的心臟心電圖變化情況，作以連續性的記錄與收集，這些情況可以準確反映患者心臟在活動狀態、安靜狀態下的實際表現，主要以異常電波形式呈現，所以準確鑒別與判斷患者疾病的效果較為理想[3]。本文研究中，對80例疑似急性PE和ACS患者應用了連續24小時心電圖監測方法進行了心臟心電圖檢查，依據生成的心電圖可知兩類疾病心電圖共性表現是：Q波異常、心律失常、ST段改變等，不同之處則為：

急性PE-竇性心率過緩，此為患者發病后最早出現的心電圖變化，而且為多見表現;T波改變，此種改變以V1-V3的T波倒置最為多見，而且會長時間出現，分析陳艷麗等人撰寫的急性肺栓塞患者心電圖分析的文章，可以了解到文章指出急性肺栓塞患者進行心電圖檢查后，會出現T波倒置，而且此種情況會同時出現在V1導聯、Ⅲ導聯之下，所以文章研究結果與本文研究急性PE患者的心電圖顯示結果保持一致[4];S1Q3T3，此種情況的出現主要是因為患者發病后，心臟右心室出現擴張情況，此時QRS向量環發生了轉位變化，S波會伴隨向量（終末）出現，Q波則會在起始向量投影下，出現于標Ⅲ導聯處，而此處的附側會出現T波倒置，該表現不具備急性PE疾病檢查時的特異性，但是屬于該疾病的經典心電圖表現;右胸導聯呈現高r波表現;由于患者在發病早期，心臟處會出現明顯的右心室擴大等情況，會誘發V1導聯下的S波變化情況，此時S波主要為變淺表現，下部呈變鈍表現。

ACS-Q波改變，具體分析此種改變可知具有病理性、壞死性特點，而ST-T改變則具有損傷性特點，依據受檢者心膜缺血損傷情況，發現ST段的變化不同，若為心內膜則為ST段壓低表現，若為心外膜為ST段抬高表現，作以胸前導聯后，發現T波倒置為缺血性，且有著動態化的改變表現，出現有左束支傳導阻滯，此外患者出現心肌缺血后，會對心臟傳導系統、異位起搏點造成影響，此種影響在患者的心電圖中會表現出室性早搏、右束支傳導阻滯等情況，在患者血管再通后再次進行心臟心電圖檢查，發現此時患者發生異常變化的ST段呈正常狀態，但是存在部分Q波改變表現[5]。

綜上所述，臨床診斷急性PE、ACS時，需要臨床醫師利用好心電圖檢查手段，充分掌握上述兩類疾病經過心電圖檢查后的相關相同、不同表現，再結合受檢者臨床癥狀表現、體征表現及進行疾病其它檢查手段的聯合應用，便可以準確鑒別出兩種疾病。

參考文獻

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