早期連續(xù)腎臟替代療法預防老年嚴重膿毒癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的臨床價值分析

伍尚煒

【摘要】 目的 探討分析早期連續(xù)腎臟替代療法預防老年嚴重膿毒癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的臨床價值。方法 60例老年嚴重膿毒癥患者， 通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者行常規(guī)方法治療， 觀察組患者在對照組基礎上行早期連續(xù)腎臟替代療法治療。比較兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率為10.0%（3/30）， 明顯低于對照組的33.3%（10/30）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組各項炎性反應與免疫指標水平均較本組治療前明顯改善， 且觀察組患者治療后C反應蛋白（CRP）水平低于對照組， 氧合指數(shù)、免疫球蛋白A（IgA）與免疫球蛋白G（IgG）水平高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評分（13.8±4.2）分、序貫器官衰竭估計（SOFA）評分（7.5±1.0）分均低于對照組的（17.5±5.1）、（9.1±1.4）分， 28 d生存率53.3%（16/30）高于對照組的26.7%（8/30）， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年嚴重膿毒癥患者給予早期連續(xù)腎臟替代治療， 能減少患者急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 嚴重膿毒癥;老年;早期連續(xù)腎臟替代療法;急性呼吸窘迫綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.010

【Abstract】 Objective? ?To discuss and analyze the clinical value of early continuous renal replacement therapy in the prevention of acute respiratory distress syndrome in senile patients with severe sepsis. Methods? ?A total of 60 senile patients with severe sepsis were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group received conventional method for treatment， and the observation group received early continuous renal replacement therapy on the basis of the control group. The clinical effect after treatment was compared between the two groups. Results? ?After treatment， the incidence of acute respiratory distress syndrome was 10.0%（3/30） in the observation group， and that was obviously lower than 33.3%（10/30） in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the inflammatory response and immune index level was obviously improved in two groups than those before treatment. After treatment， the C-reactive protein （CRP） in the observation group was lower than that in the control group， and the levels of oxygenation index， immunoglobulin A （IgA） and immunoglobulin G （IgG） in the observation group was higher than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the acute physiological and chronic health score Ⅱ （APACHE-Ⅱ） （13.8±4.2） points and sequential organ failure estimation （SOFA） score （7.5±1.0） points in the observation group was lower than those in the control group as （17.5±5.1） and （9.1±1.4） points， and the 28 d survival rate 53.3%（16/30） in the observation group was higher than that in the control group as 26.7%（8/30）. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Early continuous renal replacement therapy can reduce the occurrence of acute respiratory distress syndrome in senile patients with severe sepsis， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Severe sepsis; Senile; Early continuous renal replacement therapy; Acute respiratory distress syndrome

嚴重膿毒癥是臨床中常見的一種重癥疾病， 具有高發(fā)病率、高病死率的特征， 目前臨床中認為其誘因主要有創(chuàng)傷、繼發(fā)性感染等導致病原菌侵襲， 從而引起患者全身性炎性反應[1]， 甚至會引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生， 對患者的呼吸功能與生命安全都造成嚴重影響。臨床中以往常規(guī)引流、抗生素等治療方式效果不理想， 可能還會導致病情惡化;而隨著醫(yī)學技術的發(fā)展， 連續(xù)腎臟替代療法在提高臨床療效、改善預后方面具有積極作用。本次研究主要針對早期連續(xù)腎臟替代療法預防老年嚴重膿毒癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的臨床價值展開探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的60例老年嚴重膿毒癥患者作為研究對象， 并排除有惡性腫瘤病史者、合并心功能障礙者、嚴重肺部疾病者。通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組， 各30例。對照組男18例， 女12例;年齡58～71歲， 平均年齡（64.5±6.5）歲;原發(fā)病種：敗血癥者10例、嚴重肺部感染者12例、急性重癥胰腺炎者8例。觀察組男20例， 女10例;年齡59～70歲， 平均年齡（64.5±5.5）歲;原發(fā)病種：敗血癥者9例、嚴重肺部感染者13例、急性重癥胰腺炎者8例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬對本次研究皆知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行常規(guī)方法治療， 包括營養(yǎng)支持、抗休克、抗感染、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡治療等， 并根據(jù)患者病情變化針對性給予呼吸機行輔助呼吸;若有感染灶， 則需采取措施對感染源進行控制。治療1周。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上行早期連續(xù)腎臟替代療法治療， 在患者出現(xiàn)尿量<0.5 ml/（kg·h）[2]， 且持續(xù)時間>6 h， 經(jīng)利尿、補液治療效果不理想時， 即刻選擇血液凈化儀、一次性血液透析過濾器與股靜脈無菌留置導管， 以枸櫞酸鹽對其行抗凝治療， 然后在患者股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入雙腔導管， 建立血管通路， 對其行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療， 設置血流量180～250 ml/min， 持續(xù)治療12～24 h， 直至尿量恢復至>1.0 ml/（kg·h）， 逐日減少日間透析[3]。治療1周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況。②預后情況。包括28 d生存率、APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分。其中APACHE-Ⅱ評分主要由A項急性生理學評分、B項年齡評分、C項慢性健康評分三部分組成， 分值越低表明患者病情恢復越好[4]。SOFA評分主要對患者呼吸、血液、肝臟、循環(huán)、神經(jīng)及腎臟等進行評分， 分值越高則預后效果越差[5]。③治療前后炎性反應與免疫指標變化情況。包括CRP、氧合指數(shù)、IgA、IgG等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組患者急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率為10.0%（3/30）， 明顯低于對照組的33.3%（10/30）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.812， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后炎性反應與免疫指標變化情況比較 治療前， 兩組炎性反應與免疫指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組各項炎性反應與免疫指標水平均較本組治療前明顯改善， 且觀察組患者治療后CRP水平低于對照組， 氧合指數(shù)、IgA與IgG水平高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者預后情況比較 治療后， 觀察組患者APACHE-Ⅱ評分（13.8±4.2）分、SOFA評分（7.5±1.0）分、28 d生存16例（53.3%）;對照組APACHE-Ⅱ評分（17.5±5.1）分、SOFA評分（9.1±1.4）分、28 d生存8例（26.7%）。觀察組APACHE-Ⅱ、SOFA評分低于對照組， 28 d生存率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（ t/χ2=3.067、5.094、4.44， P<0.05）。

3 討論

膿毒癥是一種由感染引起的全身炎癥反應綜合征， 近年來， 其發(fā)生病率仍在以每年1.5%～8.0%的速度不斷攀升， 而臨床病死率則高達30%～70%[6， 7]。膿毒癥根據(jù)其病情嚴重程度可分為膿毒癥、嚴重膿毒癥與膿毒性休克。老年患者隨著年齡增長， 其機體免疫功能降低， 且多合并低血壓、急性器官功能障礙等， 因而易加重病情發(fā)展為嚴重膿毒癥。急性呼吸窘迫綜合征作為常見的膿毒癥并發(fā)癥， 主要是因患者肺部肺泡上皮細胞、毛細血管內(nèi)皮細胞在感染、創(chuàng)傷過程中受損， 其大量液體自血管滲透至間質(zhì)、肺泡， 進而發(fā)生彌漫性肺水腫， 使得患者出現(xiàn)呼吸功能障礙 [8， 9]， 這不僅會加重患者病情， 若不展開有效治療還會威脅患者生命安全。

連續(xù)腎臟替代療法是一種體外連續(xù)替代受損腎臟的血液凈化技術， 它能夠有效清除患者血液中的炎癥介質(zhì)， 穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境， 從而達到預防急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生， 改善預后的目的。有研究表明[10]， 膿毒癥預后與病情嚴重程度、治療時機等多種因素相關， 但因其早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 確診時往往病情已較為嚴重， 因此做好針對嚴重膿毒癥患者的早期診斷與治療對預防并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。通常臨床中認為機體炎性反應失控是膿毒癥發(fā)展的根本原因， CRP能夠反映機體是否有細菌感染， IgA與IgG水平則能反映患者免疫功能變化， 因此在對其治療中可將其作為參考指標。

綜上所述， 對老年嚴重膿毒癥患者給予早期連續(xù)腎臟替代治療， 能減少患者急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生， 改善患者預后， 值得在臨床中應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-05]