剖宮產后再次妊娠孕婦經陰道分娩的臨床研究

劉平平

【摘要】 目的 討論剖宮產后再次妊娠孕婦經陰道分娩方式， 總結剖宮產后再次妊娠孕婦經陰道分娩應用效果。方法 200例剖宮產后再次妊娠孕婦， 依據分娩方式不同分為對照組（120例）和觀察組（80例）。觀察組采取經陰道分娩方式， 對照組采用剖宮產分娩方式。觀察兩組孕婦分娩情況， 對比兩組孕婦臨床指標以及并發癥發生情況。結果 觀察組經陰道順產分娩成功率為91.3%， 7例孕婦中轉為剖宮產;觀察組住院費用（4215.1±343.2）元、住院時間（4.0±0.7）d明顯少于對照組的（5229.1±788.4）元、（7.9±1.5）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率7.5%低于對照組的23.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產術后再次妊娠孕婦， 并非無法選擇經陰道分娩方式， 護理人員需要詳細掌握經陰道分娩的適應證與禁忌證， 密切監測孕婦情況， 滿足經陰道分娩指征的孕婦， 需要鼓勵其盡量選擇經陰道分娩方式， 以此降低臨床剖宮產率， 縮短孕婦住院時間， 節省孕婦住院費用。

【關鍵詞】 剖宮產;再次妊娠;陰道分娩;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.013

【Abstract】 Objective? ?To discuss the mode of vaginal delivery for pregnant women with postcesarean secondary pregnancy and summarize the effect of vaginal delivery for pregnant women with postcesarean secondary pregnancy. Methods? ?A total of 200 pregnant women with second pregnancy were divided into control group?（120 cases） and observation group （80 cases） according to different delivery modes. The observation group received vaginal delivery， and the control group received cesarean section. The delivery situation was observed in the two groups， and the clinical indicators and occurrence of complications between the two groups was compared. Results? ?The success rate of vaginal delivery was 91.3%， and 7 pregnant women were transferred to cesarean section in the observation. The hospitalization costs （4215.1±343.2） yuan and hospitalization time （4.0±0.7） d in the observation group was obviously less than （5229.1±788.4） yuan and （7.9±1.5） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 7.5% in the observation group， and that was lower than 23.3% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Pregnant women with postcesarean secondary pregnancy can also choose vaginal delivery mode. Nurses need to know the indications and contraindications of vaginal delivery in detail， and monitor the situation of pregnant women closely， so as to meet the needs of pregnant women who have vaginal delivery. They also need to encourage them to choose vaginal delivery mode as far as possible， so as to reduce the clinical cesarean section rate， shorten the hospitalization time and save hospitalization costs.

【Key words】 Cesarean section; Secondary pregnancy; Vaginal delivery; Application effect

隨著剖宮產率的逐年提升， 帶來的各類并發癥、負面效應也愈發明顯， 常見的包含子宮瘢痕、盆腔粘連等[1]。就剖宮產后再次妊娠孕婦， 一般選擇的是剖宮產分娩方式， 主要是因為陰道分娩心理壓力較大， 會導致孕婦呈現病理性出血[2， 3]。就臨床醫學而言， 剖宮產后再次妊娠選取何種分娩方式， 是產科醫生與護理人員面臨的主要難題。將本院2017年2月～2019年2月收治的200例剖宮產后再次妊娠的孕婦為研究對象， 著重討論剖宮產后再次妊娠孕婦陰道分娩臨床應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2019年2月收治的200例剖宮產后再次妊娠孕婦， 依據分娩方式不同分為對照組（120例）和觀察組（80例）。對照組孕次1～3次， 平均孕次（2.1±0.8）次;年齡25～34歲， 平均年齡（29.70±2.40）歲， 距離上次剖宮產時間3～5年， 平均距離上次剖宮產時間（3.30±1.05）年;孕周36～42周， 平均孕周（38.8±1.5）周。觀察組孕次1～4次， 平均孕次（2.5±0.5）次;年齡24～34歲， 平均年齡（29.40±2.33）歲;距離上次剖宮產時間3～6年， 平均距離上次剖宮產時間（3.20±1.14）年;孕周36～41周， 平均孕周（38.5±0.9）周。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。孕婦入院后經臨床檢查明確診斷為再次妊娠且均已足月， 孕婦均知曉本次研究， 且自愿加入。納入標準：①自愿進行陰道分娩孕婦;②孕婦身體狀況良好， 無全身性疾病、妊娠并發癥;③上次剖宮產手術指征、適應證消失;④前次剖宮產術后孕婦子宮瘢痕愈合良好， 經超聲檢查， 顯示孕婦瘢痕厚度>3 mm， 超聲診斷回聲均勻;⑤再次妊娠距離上次剖宮產>1.5年， 陰道檢查宮頸成熟度>6分。排除標準：①孕婦及家屬拒絕剖宮產;②合并內科、外科并發癥;③此次妊娠有明顯剖宮產指標;④有既往子宮破裂史。

1. 2 方法 為孕婦提供個性化產檢、健康指導。就愿意陰道分娩的孕婦， 護理人員需要認真傳授圍生期相關知識， 一旦發現孕婦存在先兆早產現象， 需要及時入院待產。對入院的孕婦， 護理人員需要詳細了解上次剖宮產情況， 了解孕婦子宮下段瘢痕情況， 結合孕婦自身實際情況， 選取最佳的分娩方式。觀察組采取經陰道分娩的方式， 對照組采用剖宮產分娩方式。

1. 3 觀察指標 觀察兩組孕婦分娩情況、對比兩組孕婦臨床指標以及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕婦分娩情況 對照組分娩成功率為100.0%;觀察組經陰道順產分娩成功率為91.3%， 7例（8.8%）孕婦中轉為剖宮產。見表1。

2. 2 兩組孕婦臨床指標對比 兩組圍生期出血量、新生兒阿氏評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組住院費用（4215.1±343.2）元、住院時間（4.0±0.7）d明顯少于對照組的（5229.1±788.4）元、（7.9±1.5）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組孕婦并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率7.5%低于對照組的23.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國醫療事業的不斷發展， 加速了醫療技術的創新， 我國臨床剖宮產技術也愈發成熟， 可切實解決高危妊娠難產這一難題， 切實挽救孕婦的生命， 維護新生兒的安全與健康[4-6]。但剖宮產本身屬于一種手術， 會給孕婦帶來較大的應激反應， 且術后并發癥較多， 感染風險也相對較大， 會影響孕婦術后修復[7-10]。

據相關報道顯示[11]， 剖宮產術后再次妊娠孕婦， 經陰道順產分娩成功率為93.8%， 部分孕婦出現新的剖宮產指征， 中轉為剖宮產， 這就意味著， 在臨床治療中， 只要嚴格掌握剖宮產再次妊娠陰道分娩適應證， 密切監測孕婦產程進展， 可切實降低剖宮產率。這與本文研究結果一致。

綜上所述， 剖宮產術后再次妊娠孕婦， 并非無法選擇經陰道分娩方式， 護理人員需要詳細掌握經陰道分娩的適應證與禁忌證， 密切監測孕婦情況， 滿足陰道分娩指征的孕婦， 需要鼓勵其盡量選擇經陰道分娩方式， 以此降低臨床剖宮產率， 縮短孕婦住院時間， 節省孕婦住院費用。

參考文獻

[1] 鐘海珍. 剖宮產后再次妊娠中剖宮產分娩與陰道分娩的臨床研究. 現代診斷與治療， 2016， 27（19）：3727-3728.

[2] 謝育娣， 吳芹. 剖宮產后再次妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析. 中國婦幼保健， 2017， 32（10）：2082-2084.

[3] 靳紅波. 48例瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析. 臨床醫學， 2017， 37（5）：101-102.

[4] 常喜梅， 李辭妹， 李國蕓， 等. 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩相關影響因素分析. 現代醫藥衛生， 2017， 33（22）：3458-3460.

[5] 燕美琴， 王競， 劉亦娜， 等. 剖宮產術后再次妊娠孕婦對分娩方式選擇的意愿調查. 護理研究， 2018， 32（4）：640-642.

[6] 林少紅， 林曉桃， 周燕. 剖宮產再次妊娠孕婦陰道分娩風險評估的臨床研究. 齊齊哈爾醫學院學報， 2018， 39（1）：59-60.

[7] 葉建紅， 陳雪紅， 包麗麗， 等. 剖宮產再次妊娠不同分娩方式的臨床結局及影響因素. 中國婦幼健康研究， 2018， 29（3）：346-348.

[8] 周鑫廣. 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析. 鄭州大學， 2016.

[9] 吳錦華. 剖宮產后再次妊娠的陰道試產風險預測模型初步探討. 暨南大學， 2016.

[10] 胡健蓉. 剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討. 中國實用醫藥， 2016， 11（14）：279-281.

[11] 劉麗恒， 姜海利， 王欣. 剖宮產后再次妊娠陰道分娩的臨床分析. 中國臨床醫生雜志， 2016， 44（6）：80-82.

[收稿日期：2019-04-18]