雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯合治療幽門螺桿菌所致相關性胃炎的效果

趙汝峰

【摘要】 目的 探討雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯合治療幽門螺桿菌（Hp）所致相關性胃炎的效果。方法 188例幽門螺桿菌所致相關性胃炎患者， 根據隨機數字表法分為治療組與對照組， 每組94例。對照組實施常規治療， 治療組實施雷貝拉唑、克拉霉素及左氧氟沙星聯合治療。觀察比較兩組患者治療后癥狀積分、Hp根除率以及治療效果。結果 治療組治療后腹痛評分為（2.12±0.03）分、反酸評分為（1.23±0.51）分、噯氣評分為（2.12±0.62）分、胃納不佳評分為（2.01±1.36）分， 均低于對照組的（3.25±0.12）、（3.22±1.23）、（3.51±0.21）、（3.56±1.28）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組Hp根除率95.74%明顯高于對照組的87.23%， 差異具有統計學意義（χ2=4.372， P=0.037<0.05）;治療組治療總有效率96.81%明顯高于對照組的89.36%， 差異具有統計學意義（χ2=4.049， P=0.044<0.05）。結論 雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯合治療Hp所致相關性胃炎的效果顯著， 可有效提升治療效果， 提高Hp清除率， 改善患者癥狀， 值得推廣。

【關鍵詞】 雷貝拉唑;克拉霉素;左氧氟沙星;幽門螺桿菌;相關性胃炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.052

Hp病是一種螺旋形、微厭氧， 是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類， 患者感染可引發慢性胃炎、消化道潰瘍等預后不良的疾病， 未得到及時干預者， 可誘發胃癌， 對患者身心健康造成嚴重威脅[1]。Hp所致相關性胃炎患者， 臨床治療主要以藥物控制為主， 質子泵抑制劑為治療常用藥物， 具有較好的療效， 但部分患者經治療后癥狀改善較差， 需進一步強化用藥[2]。本次研究中， 給予Hp所致相關性胃炎患者雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯合治療， 效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年7月收治的188例Hp所致相關性胃炎患者， 根據隨機數字表法分為治療組與對照組， 每組94例。觀察組男50例， 女44例;年齡21～60歲， 平均年齡（45.32±8.11）歲。對照組男49例， 女45例;年齡20～60歲， 平均年齡（45.33±8.45）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：對本研究知情同意， 并簽署同意書且自愿參與者;伴有反復腹痛， 以上腹部尤其是劍突下痛為主;經血清Hp抗體檢測呈陽性;電子胃鏡檢查證實為慢性胃炎存在者。排除標準：合并精神疾病或認識功能障礙者;具有惡性腫瘤者;其他類型胃炎患者;臨床資料不完善或配合度較差者。

1. 2 方法 兩組患者入院后均進行常規檢查， 給予對癥治療。對照組實施常規治療， 給予雷貝拉唑鈉腸溶片[雙鶴藥業（海南）有限責任公司， 國藥準字H20133326， 規格：20 mg]20 mg/次， 1次/d;阿莫西林膠囊（國藥集團汕頭金石制藥有限公司， 國藥準字H20003254， 規格：0.5 g）0.5 g/次， 3次/d;甲硝唑片（鼎復康藥業股份有限公司， 國藥準字H41020422， 規格：0.2 g）0.4 g/次， 3次/d。治療組實施雷貝拉唑、克拉霉素及左氧氟沙星聯合治療， 雷貝拉唑用量及方法與對照組相同， 其中鹽酸左氧氟沙星片（河南藍圖制藥有限公司， 國藥準字H20052012， 規格：0.2 g）0.2 g/次， 2次/d;克拉霉素片（宜昌東陽光長江藥業股份有限公司， 國藥準字H20046345， 規格：0.25 g）0.25 g/次， 2次/d。兩組患者均連續治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療后癥狀積分、Hp根除率以及治療效果。癥狀評分標準：根據主要癥狀進行評定， 包含腹痛、反酸、噯氣及胃納不佳， 治療后無癥狀計0分;癥狀輕微且不需藥物干預計1分;癥狀明顯， 偶爾服藥計2～3分;癥狀較重， 對生活造成影響計4～5分[3]。檢測兩組患者治療后Hp清除情況， 即進行14C-尿素呼氣試驗檢測， 陽性則說明Hp已經根除， 進行比較。療效判定標準：治療后癥狀積分與治療前比較下降>70%為顯效;治療后癥狀積分與治療前比較下降35%～70%為有效;治療后癥狀積分與治療前比較下降<35%為無效[4];總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后癥狀積分比較 治療組治療后腹痛評分為（2.12±0.03）分、反酸評分為（1.23±0.51）分、噯氣評分為（2.12±0.62）分及胃納不佳評分為（2.01±1.36）分， 均低于對照組的（3.25±0.12）、（3.22±1.23）、（3.51±0.21）、（3.56±1.28）分，?差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者Hp根除率比較 治療組患者Hp轉陰90例， Hp根除率為95.74%;對照組患者Hp轉陰82例， Hp根除率為87.23%， 治療組Hp根除率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.372， P=0.037<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 治療組顯效率為74.47%（70/94）、有效率為22.34%（21/94）、無效為3.19%（3/94）， 總有效率為96.81%（91/94）;對照組顯效率為53.19%（50/94）、有效率為36.17%（34/94）、無效率為10.64%（10/94）， 總有效率為89.36%（84/94）。治療組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.049， P=0.044<0.05）。

3 討論

Hp感染是誘發多種消化道疾病的常見因素， 如胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等， 我國發生Hp感染率為40%～90%， 感染率較高， 而Hp的不良預后是胃癌， 這也是我國胃癌發生率居高不下的原因之一， 由此可見積極治療， 對改善預后的重要意義。Hp所致相關性胃炎治療方案較多， 但仍存在不足之處， 如耐藥性較高、不良反應較多、易復發等， 尋找合理、有效的治療方案對防治Hp所致相關性胃炎刻不容緩。

質子泵抑制劑是治療Hp所致相關性胃炎的基礎， 但在長期治療過程中發現， 部分患者出現耐藥性， 導致Hp清除率難以達到理想效果。本次研究中觀察組給予雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯合治療， 結果顯示， 治療組治療后腹痛、反酸、噯氣及胃納不佳評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組Hp根除率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示給予患者雷貝拉唑、克拉霉素及左氧氟沙星治療可顯著提升治療效果， 提高Hp清除率， 改善患者癥狀。雷貝拉唑可抑制胃酸分泌， 且具有較強的抗Hp活性， 其能夠在幾個點位直接對Hp進行攻擊， 非競爭性且不可逆的抑制Hp的脲酶， 從而發揮作用[5-7]。左氧氟沙星可對患者體內DNA旋轉酶活性進行抑制， 從而強化Hp殺傷力度， 效果較好， 此外左氧氟沙星具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點， 對多種革蘭陰性菌有較強的抗菌活性， 對部分革蘭陽性菌和軍團菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用， 且不良反應較為輕微， 均可耐受[8]。克拉霉素是紅霉素的衍生物， 屬14元環大環內酯類抗生素， 對胃酸穩定， 口服吸收好， 將其與上述兩種藥物聯合使用， 可發揮協同作用， 加強抗菌效果， 有效提升Hp根除率， 從而改善患者癥狀， 提升治療效果。在研究過程中發現， 部分患者由于對疾病認知度較低， 導致治療依從性較差現象， 且伴有飲食不衛生， 在今后的研究中， 會進一步強化患者健康講解， 提升治療依從性， 同時實施飲食干預， 強調良好飲食習慣對疾病的重要性， 從而進一步提升治療效果。此外本次研究尚存在不足之處， 如選取樣本較少， 研究時間較短等， 需進一步強化。

綜上所述， 雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯合治療Hp所致相關性胃炎的效果顯著， 可有效提升治療效果， 提高Hp清除率， 改善患者癥狀， 促進其康復， 具有較好的臨床應用價值， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-04]