早期康復護理在腦出血患者中的應用及對術后運動障礙患者功能的影響

陳向花

[摘要] 目的 探討早期康復護理在腦出血患者中的應用及對術后運動障礙患者功能的影響。 方法 方便選取該院自2016年3月—2018年12月收治的48例腦出血術后運動障礙患者作為觀察對象，按照入院先后分為對照組、研究組，分別24例，對照組實施常規護理，研究組在對照組基礎上實施早期康復護理，對比兩組護理效果、術后上肢及下肢運動功能、日常生活能力（Barthel指數）、上肢及下肢肌力評分。結果 研究組總有效率為91.67%，稍高于對照組的79.17%，但差異無統計學意義（χ2=0.669，P>0.05），護理后研究組上肢運動功能評分（35.49±7.94）分、下肢運動功能評分（18.36±5.57）分，對照組上肢運動功能評分（30.28±7.65）分、下肢運動功能評分（13.97±5.23）分，實驗組均顯著高于對照組（t=2.315、2.814，P<0.05），護理后研究組日常生活能力評分（62.69±12.31）分，對照組日常生活能力評分（50.38±13.49）分，實驗組顯著高于對照（t=3.302，P<0.05）。 結論 早期康復護理應用于腦出血患者中可有效改善其術后運動障礙，提高運動功能及日常生活能力，最大程度恢復肢體功能，值得進行推廣。

[關鍵詞] 腦出血;早期;康復護理;運動功能障礙;日常生活能力

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the application of early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage and its effect on the function of patients with postoperative movement disorders. Methods Convenient selected 48 patients with cerebral hemorrhage after operation from March 2016 to December 2018 were selected as observation subjects. According to the admission， they were divided into control group and study group， respectively， 24 cases were performed， and the control group was given routine nursing. Early rehabilitation care was performed on the basis of the control group， and the nursing effect， postoperative upper and lower limb motor function， daily living ability （Barthel index）， and upper limb and lower limb muscle strength scores were compared. Results The total effective rate of the study group was 91.67%， which was slightly higher than that of the control group （79.17%）， but the difference was not statistically significant（χ2=0.669，P>0.05）. The upper limb motor function score （35.49±7.94）points and lower limb motor function of the study group after nursing scores were （18.36±5.57）points. The upper limb motor function scores （30.28±7.65）points and lower limb motor function scores （13.97±5.23）points were significantly higher in the experimental group than in the control group（t=2.315， 2.814，P<0.05）. After the nursing， the study group's daily living ability score （62.69±12.31）points， the control group's daily living ability score （50.38±13.49）points， the experimental group was significantly higher than the control （t=3.302，P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can effectively improve postoperative dyskinesia， improve motor function and daily living ability， and restore limb function to the greatest extent. It is worthy of promotion.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Early stage; Rehabilitation nursing; Motor dysfunction; Daily living ability

腦出血指的是原發性非外傷性腦實質內出血，屬于臨床常見病、多發病。腦出血發病率占腦卒中的10%～30%，50歲以上的人群發病率可達93.6%[1-2]。腦出血患者即使得到及時有效的治療，仍然會遺留不同程度的運動障礙，如步行障礙、下肢運動障礙等，生活質量降低[3]。尤其是腦出血術后偏癱患者，由于肢體運動障礙，自理能力喪失，幫助患者改善運動障礙具有重要意義。早期康復護理具有改善肌張力、預防肌肉萎縮、關節僵直等作用。該研究方便選取該院自2016年3月—2018年12月收治的48例對象將早期康復護理應用于腦出血術后運動障礙患者護理中，取得良好的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的48例腦出血術后運動障礙患者作為觀察對象，納入標準：①所有患者均經影像學檢查確診為腦出血，出血量>40 mL;②術后一側偏癱或雙側肌力三級、雙側無活動者;③首次發生腦出血;④家屬簽署同意書;⑤醫院倫理委員會批準該次研究。排除標準：①發病前存在運動障礙患者;②生命體征不平穩者;③不配合者。按照入院先后分為對照組、研究組，分別24例，對照組男14例，女10例;年齡52～82歲，均值（66.00±8.87）歲;腦出血21例，腦膠質瘤出血2例，小腦出血1例，合并高血壓14例;左側偏癱10例，右側偏癱12例，雙側肌力三級2例。研究組男19例，女5例;年齡38～77歲，均值（61.75±10.11）歲;腦出血24例，合并高血壓20例;左側偏癱12例，右側偏癱9例，雙側肌力三級2例，雙側無活動1例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規護理：術后12 h密切觀察患者血壓、顱內壓、體溫、脈搏等指標，定時查看瞳孔、意識變化情況，按時給藥，定期檢查，保證患者充足休息。向患者及其家屬進行健康宣教，講解腦出血病因病機、術后注意事項。對患者進行鼓勵、激勵，安撫患者情緒，疏導患者不良心理，保持良好心態。積極預防術后并發癥，促進患者康復出院。

研究組實施早期康復護理： ①被動運動：術后24～48 h每隔2 h翻身1次，待患者生命體征平穩后，幫助患者按摩手腳、肩膀等部位的肌肉，緩解肌肉酸痛;上下肢各關節活動5～7次，每天進行2～3次，防止關節攣縮。為避免肢體痙攣，協助患者采取良肢體位，上肢各關節保持伸展狀態，下肢各關節保持屈曲狀態。②上下肢功能訓練。術后3～10 d，上下肢進行功能訓練。指導患者以健側肢體帶動患側肢體做被動運動，并協助患者進行關節屈伸、外展、旋轉等動作，指導患者雙手掌心相對，十指交叉平舉到頭頂。2～3次/d，每個動作循環5～6次。③坐位訓練。急性期過后，搖高患者床頭30°，讓患者進行坐位訓練，30 min/d以上，每隔2 d增加搖高床頭10°，直至患者能夠在90°下維持坐位30 min。④床邊起坐訓練?；颊咦谥委煷采希p足平放地上，患腳在前，上半身保持直立狀態，雙腿適當后移，使踝被屈曲75°，上半身前移，伸髖、伸膝緩緩站起，整個過程上半身要伸直。訓練2～3次/d，每個動作循環5～6次。⑤站立訓練。患者健側手抓住扶手，取直立位30 min，雙足與肩同寬，將重心從健側足轉移到患側足，再從健側足轉移到健側足，循環不斷，訓練3～5次/d，每次健側、患側足重心轉移訓練循環10～20次。⑥上下樓梯訓練ss 在護理人員協助下進行上下樓梯訓練，直至患者能自主上下樓梯。上樓梯時，患者健側手抓住扶手，健側足先邁上一個臺階，患側足跟上;下樓梯時，患側足先邁下一個臺階，健側足跟上。訓練1～2次/d，15～30 min/次。隨著病情好轉可適當負重進行訓練。⑦步行訓練。指導患者健側足向前、向后邁小步，邁步訓練順暢后，進行向前步行，過程中患者要抓住扶手，防止摔倒，護理人員站在患者患側，扶助患肢使其維持外展，幫助患者步行。⑧自理訓練。對患者進行穿衣、脫衣訓練，穿衣時，先穿患側再穿健側，脫衣時先脫健側再脫患側。若穿套頭衫，則先穿患側袖子，再穿健側袖子，最后鉆頭。隨著患者運動障礙改善，護理人員要逐漸減少對患者的協助，加強患者的自我護理?？祻妥o理從患者術后持續至出院前。

1.3? 評價標準

對比兩組護理效果、術后上肢及下肢運動功能、日常生活能力（Barthel指數）、上肢及下肢肌力評分。①護理效果評價：患者偏癱肢體肌力恢復至3～5級視為顯效，患者偏癱肢體肌力恢復至2級視為有效;患者偏癱肢體肌力恢復至1級或無改善均視為無效?？傆行?（顯效+有效）/24×100.00%。②術后上肢及下肢運動功能：使用Fugl-Meyer評定患者偏癱肢體的運動功能，包括上肢運動功能和下肢運動功能，其中上肢運動功能共有33個評分項，總分最高66分;下肢運動功能共有17項，總分最高34分，分值越高表示運動功能越好。③日常活動能力：使用改良Barthel指數進行評價，該量表評估項目包括進食（10分）、洗澡（5分）、修飾（5分）、穿衣（10分）、大便（10分）、小便（10分）、轉移（15分）、用廁（10分）、行走（15分）、上下樓梯（10分）10項，總分100分，分值越高表示患者日常生活能力越好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組療效比較

研究組總有效率為91.67%，稍高于對照組的79.17%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組術后上肢、下肢運動功能比較

護理前兩組上肢、下肢運動功能評分差異不明顯，護理后均升高，其中研究組評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組日?；顒幽芰Ρ容^

護理前兩組日常生活能力評分差異不明顯，護理后均升高，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦出血是多發生于中老年人群的急癥，屬于臨床常見腦卒中類型之一，據統計腦出血年發病率為10～30/10萬人口，容易致殘致死[4]。手術治療能夠快速解除顱內高壓狀態，幫助患者止血。但多數患者術后存在運動障礙，甚至喪失自理能力，影響患者日?；顒?。腦出血患者術后3～4個月的腦功能恢復最快，也是患者腦功能恢復的重要階段[5]。對腦出血術后運動障礙患者實施早期康復護理對促進患者康復具有積極意義，而且康復護理介入時間越早則康復效果越好。

腦出血術后患者早期康復護理介入時機多提倡在術后48 h內，患者生命體征平穩后即可開展[6-7]。一般情況下成年人腦組織中存在能夠自身分化增殖的神經干細胞，一旦出現神經系統受損，會引起腦內微環境改變，進而使這些神經干細胞被激活，并參與到神經系統抗損傷反應過程中。急性腦出血術后早期康復護理利用大腦的可塑性，通過能夠增加這些神經干細胞的活性，增加感覺信息的輸入，刺激休眠突觸活化，起到調動剩余腦組織重建功能的作用，最大程度恢復肢體功能，改善患者術后運動障礙狀態。該研究結果顯示，研究組總有效率為91.67%，稍高于對照組的79.17%，但差異無統計學意義（P>0.05）。相關研究[8]對高血壓腦出血患者實施康復護理后總有效率為97.5%，對照組僅實施常規護理，總有效率為80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。雖然該研究中研究組與對照組總有效率差異無統計學意義（P<0.05），但研究組高于對照組，證實早期康復護理具有提高腦出血患者護理效果的價值。該研究顯示護理后研究組上肢、下肢運動功能評分均顯著高于對照組。該研究顯示護理后研究組日常生活能力評分顯著高于對照組，肌力評分顯著高于對照組，與楊璇等[9]研究相符，提示腦出血術后運動障礙患者實施早期康復護理能夠提高患側肌力水平，提高日常生活能力[10]。

綜上所述，早期康復護理應用于腦出血患者中可有效改善其術后運動障礙，提高運動功能及日常生活能力，最大程度恢復肢體功能，值得進行推廣。

[參考文獻]

[1]? 李艾群，王敏，?？汽?早期康復護理對腦出血患者術后神經功能恢復及生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2016（7）：858-860.

[2]? 李小金，韓秀蘭，田瀟飛，等.腦卒中后偏癱患者早期膝關節本體感覺干預對平衡功能及心理狀態的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（11）：845-847.

[3]? 邰素琴.急性腦血管病患者的臨床護理及早期康復訓練評價[J].山西醫藥雜志，2016（14）：1710-1712.

[4]? 王天舒，謝玉環，相艷艷，等.高血壓腦出血術后早期康復訓練介入的療效觀察[J].安徽醫藥，2016，20（9）：1797-1800.

[5]? 茅俊華.腦出血患者術后早期吞咽障礙60例康復護理[J].實用臨床醫藥雜志， 2017，21（8）：202-203.

[6]? 關卓，張正洪.早期康復治療對小量腦出血病人功能恢復的作用及其可能機制[J].護理研究，2016，30（2下旬版）：660-663.

[7]? 衛曉紅，任雪芝，張麗娟.早期綜合康復干預對腦出血患者臨床療效的影響[J].醫學臨床研究，2016，33（6）：1224-1227.

[8]? 余美玲.高血壓腦出血后遺癥患者行康復護理干預的效果研究[J].當代醫學，2016，22（25）：97-98.

[9]? 楊璇.病灶對側頭電針干預腦出血血腫吸收和肢體運動障礙改善的臨床研究[D].成都：成都中醫藥大學，2016：20-22.

[10]? 韓華，張和妹，潘在軒.早期康復護理干預對腦出血患者日常生活能力的影響[J].山西醫藥雜志，2017（14）：473-474.

（收稿日期：2019-06-23）