針刺配合刺絡放血治療心脾積熱型復發性口腔潰瘍33例療效觀察

朱立建 蔡耿輝 徐彬彬

摘要：目的觀察針刺配合刺絡放血和常規西藥治療心脾積熱型復發性口腔潰瘍的療效差異。方法將70例符合納入標準的復發性口腔潰瘍患者隨機分成治療組和對照組，治療組脫落2例，最終治療組33例、對照組35例納入統計。治療組采用針刺配合背腧穴刺絡拔罐放血治療，對照組采用口服維生素B2、維生素C、左旋咪唑片治療。2組均以7d為一個療程，若潰瘍在一個療程內愈合，則無須繼續治療，若一個療程未愈合，則繼續治療一個療程。觀察2組患者治療前后癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期，評定2組近期療效，并觀察2組半年內的復發率。結果①2組患者治療后癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期均較治療前降低，差異有統計學意義（P<005）;②治療后治療組的癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期與對照組比較差異有統計學意義（P<005）;③治療組總有效率為909%優于對照組的771%，差異有統計學意義（P<005）;④半年內復發率，治療組為233%，對照組為531%，差異有統計學意義（P<005）。結論針刺配合刺絡放血可有效治療心脾積熱型復發性口腔潰瘍，具有較好的近期療效，在改善患者的癥狀和體征、止痛、縮短平均潰瘍期等方面優于西藥治療，并且在控制復發率上也更有優勢。

關鍵詞：復發性口腔潰瘍;心脾積熱證;針刺;刺絡放血;臨床觀察

中圖分類號：R7815文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0067-03

復發性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）是常見的口腔黏膜病，臨床表現為單個或數個圓形或扁圓形潰瘍，邊界清，紅腫，有燒灼疼痛感，對病人的進食、說話、情志都有較明顯的影響。常規人群患病率在5%～20%之間，特定人群的患病率高達50%[1]。此病的發病群體以青壯年女性居多。ROU病因涉及免疫、遺傳、過敏、營養缺乏及心理應激等，此外，生活飲食習慣，藥物及一些疾病也可能誘發，但目前病因仍不十分清楚[2]。有研究證明其發病機制與 IL-2、INF-γ、TNF-α水平變化及局部微循環痙攣、血流量減少相關[3]。目前西醫治療上，輕者局部應用糖皮質激素、止痛劑、抗炎制劑對癥治療，重者常使用免疫抑制或增強的藥物調節機體免疫功能，但此類藥物副作用明顯，使用受限[4]。筆者采用針刺配合刺絡放血治療復發性口腔潰瘍，收效良好，現將研究成果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年12月—2018年12月在本院康復科及口腔科就診70例符合納入標準的復發性口腔潰瘍患者，按就診序號隨機分成治療組與對照組各35例。治療組2名患者不能堅持治療按脫落處理，2組患者一般資料比較均無統計學意義（P>005），具有可比性，見表1。

12診斷標準

121西醫診斷標準參考《口腔黏膜病學》[2]，發病史達兩次或以上，反復發作，或能自愈，潰瘍散布于口腭、唇舌、頰黏膜等處，形如圓或扁圓形，其他身體部位無潰瘍及糜爛。

122中醫辨證診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]復發性口瘡的證候標準。主癥：潰瘍呈圓形或扁圓形，大小如米粒到黃豆，多個潰瘍點，可融合為片狀，潰瘍周圍高腫，中間塌陷。局部灼熱疼痛，口渴欲飲。次癥：鼻唇燥熱，便秘，小便黃。舌象：舌紅，苔黃膩。脈象：脈弦細數。

13納入標準①符合西醫診斷標準;②符合心脾積熱證的中醫辨證;③口腔潰瘍至少每3個月發作1次以上;④年齡18～50歲;⑤簽署知情同意書者。

14排除標準①不符合西醫診斷標準或中醫證型標準的其他口腔潰瘍，如放化療潰瘍、創傷性潰瘍等;②一天內服用過止痛藥，30天內使用過抗生素，近2個月運用過免疫類藥物或激素藥物患者;③貧血、凝血功能異常、感染性疾病患者;④過敏體質或有藥物過敏史患者;⑤合并重要器官器質性疾病及糖尿病、血友病等患者。

15剔除及脫落標準①剔除試驗中不符合研究標準的對象;②剔除不遵循試驗方案進行相應治療的患者;③依從性差及臨床資料不全的受試對象作脫落處理;④出現不良事件或特殊情況，不宜繼續治療或需揭盲者作脫落處理;⑤因中途退出治療及失訪的患者視為脫落病例。

16治療方法

161治療組（1）針刺療法：地倉、頰車、承漿、勞宮（雙）、合谷（雙）、通里（雙）、足三里（雙）、照海（雙）等穴。上述穴位定位均參照GB/T 12346-2006《腧穴名稱與定位》[6]標準?；颊哐雠P，常規消毒穴位皮膚，采用1寸、15寸華佗牌無菌針灸針（蘇州醫療用品有限公司生產，規格：035 mm×25 mm/40 mm），采用彈指進針法迅速透皮，承漿、通里、照海針刺約半寸，地倉透頰車、合谷透勞宮、足三里針入約1寸。足三里施捻轉補法，余穴施捻轉瀉法，留針30 min，1次/d，共治療2周。（2）背腧穴放血：患者俯臥，取大椎、心俞（雙）、脾俞（雙），常規消毒穴位皮膚，舒張穴位皮膚用一次性5 mL注射器針頭快速點刺上述穴3～5下，將火罐迅速拔在點刺穴位處并留罐10 min，使各穴位出血約3 mL。起罐后用消毒紗布清理血液，消毒點刺部位皮膚，并告知患者6h內勿碰水，保持干燥。隔天1次，3次/周，治療2周。

162對照組對照組口服維生素B2片（四川川大華西藥業股份有限公司，國藥準字H51022094，5 mg/片）2片/次，3次/d，維生素C片（哈藥集團三精明水藥業有限公司，國藥準字H20067526，01 g/片）2片/次，3次/d，共服用2周。左旋咪唑片（山東仁和藥業有限公司，國藥準字H37020819，25 mg/片）2片/次，3次/d，連服2 d后停藥5 d，連續2周。

16療效觀察

161觀察指標（1）癥狀體征積分：參考2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，癥狀體征評分標準：①潰瘍面積：0分代表無潰瘍、1分為潰瘍直徑<3 mm、2分為潰瘍直徑在3～5 mm之間、3分為潰瘍直徑>5 mm。②潰瘍數目：0分代表潰瘍個數為0、1分和2分為1～2個潰瘍、3分為3～5個潰瘍、4分為潰瘍數目大于5。③潰瘍充血面積：0分為正常、1分為淡紅、2分為深紅、3分為紫紅。④潰瘍疼痛：0分無痛、1分有微痛、2分為疼痛較明顯但不影響進食、3分為疼痛明顯無法進食。⑤潰瘍滲出面積：0分為完好、1分為微滲、2分為潰瘍灰白少量滲出、3分為滲出較多且覆蓋白膜。⑥睡眠標準：0分為睡眠正常、1分為睡眠正常多夢、2分為睡眠易醒多夢、3分為睡眠差噩夢多;（2）視覺疼痛模擬評分：采用視覺疼痛模擬評分（visual analogue scale，VAS），評定疼痛等級和治療后的改善情況。畫一10 cm的直線，0～10 cm分別對應0～10分，0分代表無痛，分數越大疼痛越劇;（3）平均潰瘍期（天）：平均潰瘍期指各個潰瘍持續時間總和與潰瘍總個數比值;（4）潰瘍復發率：隨訪并記錄首次治療當日開始，半年內患者潰瘍復發情況;（5）安全性指標評價：觀察并記錄2組治療時及治療后有無并發癥及感染、皮下血腫、消化道不適等不良反應情況。

162療效判定標準[5]痊愈臨床癥狀、體征總體消除，積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%;有效：臨床癥狀、體征有好轉，積分減少≥30%;無效：臨床癥狀、體征改善甚微，積分減少<30%。積分減少計算公式=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。

17統計學方法采用SPSS200統計軟件進行統計分析。計數資料描述用構成比（%）或頻數，采用χ2檢驗或秩和檢驗;計量資料以均數±標準差（x[TX-*3/8]±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗或秩和檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗。α=005，都用雙側檢驗。以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者治療前后癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期比較治療前2組患者癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期相比差異無統計學意義（P>005），具有可比性;2組患者治療后癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期均較治療前降低，差異有統計學意義（P<005）;治療后治療組的癥狀體征積分、VAS疼痛評分、平均潰瘍期與對照組比較差異有統計學意義（P<005）;見表2。

24安全性評價治療過程中治療組無不良事件及不良反應;對照組患者出現惡心、頭暈及輕微腹瀉各1例，經對癥處理后癥狀緩解，不影響治療。

3討論

ROU與傳統醫學“口瘍”、“口瘡”、“口糜”近似。本病的病機大多為心脾兩經蘊熱，火熱邪氣循經上口，熱盛腐肉而為口瘡?！饵S帝內經》曰：“歲金不及，炎火上行，……民病口瘡”，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“舌為心之苗，口為脾之竅”，初步闡述了本病的病變臟腑和疾病性質，即本病與“火邪”及“心脾”聯系緊密。治以瀉心火，清脾熱?，F代醫學治療多以抗炎和免疫抑制劑為主，但有些藥物服用日久，會出現一定的副作用。對照組選取常規的維生素B2、維生素C及左旋咪唑作可以修復黏膜細胞損傷、提高機體免疫水平，但其療程長、易復發[7]。臨床中，筆者發現采用針刺配合放血對治療本病有較大優勢。

據相關研究報道，針灸療法對于復發性口腔潰瘍有一定的優勢和潛能，因為它副作用極少、起效迅速、復發率低[8]。地倉穴屬足陽明胃經，位口角旁約半寸，針刺此穴可疏導口周經氣;地倉透刺頰車，能促通面部氣血;任脈與足陽明胃經交會于承漿，擅治口部疾病;通里屬心經絡穴，針刺該穴能瀉心火;《四總穴歌》載“面口合谷收”，頭面疾患常取合谷;勞宮是心經滎穴，滎主身熱，合谷透刺勞宮可清心和營;照海為八脈交會穴通陰蹺脈，能滋陰降火，是治療口腔和咽喉的效穴[9];足三里是胃經合穴和胃的下合穴，為保健要穴，可提高抗病能力，又有健脾益氣，培元固本的作用[10]。李靜華等[11]研究表明針刺可有效調節ROU患者細胞免疫功能，針刺能抗炎鎮痛，并且雙向調節機體免疫。因此，針刺療法體現中醫整體觀念和治病求本思想。

刺絡放血是點刺體表小血管少量出血，以治療疾病的療法。祖國醫學認為“氣血”相互為用，“放血療法”旨在通過治血以調氣，使氣血平和。如《素問·血氣形志篇》中指出“凡治病必先去其血……然后瀉有余，補不足”。中醫在漫長的診療中發現放血療法有瀉火、抗炎、消腫、鎮痛、止癢等功效[12]。現代研究證實放血療法能改善血液流變學，阻止細胞核組織的病理性萎縮和變性，促進細胞與組織修復，抗炎、調節免疫功能[13]。

《外科啟玄》載“瘡瘍雖發于肌膚之外，而其根本源于臟腑之內”，強調了潰瘍與臟腑的關系。背腧穴是臟腑精氣輸注于背部的地方，背腧穴內應臟腑，主治和臟腑有關的各組織疾病，在針灸療法中占重要地位[14]。大椎為“諸陽之會”，可瀉熱，擅治熱證。足太陽乃多血少氣之經脈，背俞穴皆位居足太陽經，通過刺絡拔罐放血法能使外邪熱毒等通過刺血而排，理血而調氣，疏導經絡，調節人體機能。

綜上，針刺配合刺絡放血治療本病安全可靠，相比常規西藥處理，能更好地改善復發性口腔潰瘍患者癥狀及體征，鎮痛療效好，并能縮短平均潰瘍期，近期總有效率優于對照組，半年內復發率觀察組明顯低于對照組。針刺配合刺絡放血療法治療本病無毒副作用，值得臨床進一步研究完善。[KH*2/3D][HJ1.7mm]

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（收稿日期：2019-09-09）