延續性護理對糖尿病腦梗塞患者的影響

唐志霞 朱可樂

[摘要] 目的 研究對糖尿病腦梗塞患者實施延續性護理干預的效果。 方法 采用分層抽樣法從2017年3月—2019年3月收治的糖尿病腦梗塞患者中抽選84例納入該次實驗，并采用隨機雙盲法將其中42例納入常規組，剩余42例納入延續組，分別實施常規護理和延續性護理，統計并比較兩種護理方式下患者的血糖控制情況、神經功能以及生活質量。 結果 護理后延續組血糖水平低于常規組，NIHSS評分低于常規組，Barthel評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對糖尿病腦梗塞患者實施延續性護理干預，可以幫助患者更有效地控制血糖水平，利于患者神經功能及生活質量的提高，是一種有效的院外護理干預模式。

[關鍵詞] 糖尿病腦梗塞;延續性護理;血糖水平;生活質量;神經功能

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0172-02

[Abstract] Objective To study the effect of continuous nursing intervention on patients with diabetic cerebral infarction. Methods A total of 84 patients with diabetic cerebral infarction admitted from March 2017 to March 2019 were enrolled in this study. The 42 patients were included in the routine group by random double-blind method. The remaining 42 patients were included in the study. In the continuation group， routine nursing and continuous nursing were performed to compare and compare the blood glucose control， neurological function and quality of life of the two nursing methods. Results After treatment， the blood glucose level in the continuation group was lower than that in the conventional group， the NIHSS score was lower than the conventional group， and the Barthel score was higher than the conventional group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for patients with diabetic cerebral infarction can help patients control blood glucose levels more effectively， which is beneficial to patients' neurological function and quality of life. It is an effective model for out-of-hospital care intervention.

[Key words] Diabetic cerebral infarction; Continuous care; Blood glucose level; Quality of life; Neurological function

腦梗塞是糖尿病患者常見且較為嚴重的并發癥之一，可增加患者病死率，即使部分患者得以存活，高血糖狀態以及腦梗塞后遺癥等也可嚴重影響患者生活質量，需要患者出院后長期控制血糖，堅持康復鍛煉[1]。然而由于大部分患者在出院后缺乏護理人員的督促和指導都難以保持健康行為。因此，在糖尿病腦梗塞患者出院后還需給予其一定的護理干預。延續護理就是院外護理的延伸，近年來被廣泛應用于臨床，但其在糖尿病腦梗塞中的應用及相關研究較少，故該文2017年3月—2019年3月就對其在84例糖尿病腦梗塞患者護理中的應用價值進行了研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的糖尿病腦梗塞患者中抽選84例納入該次實驗，并采用隨機雙盲法將其中42例納入常規組，剩余42例納入延續組。兩組男女比例分別為25∶17、26∶16，年齡分別為48～82歲、47～81歲，年齡均值分別為（58.67±3.43）歲、（58.61±3.50）歲，糖尿病病程分別為2～12年、2～11年，病程均值分別為（7.67±1.26）年、（7.62±1.21）年。組間基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2? 護理方法

常規組實施常規護理，即在患者出院時，向患者介紹出院后的飲食、運動及作息等方式，教會患者康復訓練方法，并叮囑患者嚴格遵醫囑用藥、定期來院復診等;延續組實施延續性護理，即由若干名資質高且具有良好服務精神的護士共同組成延續護理小組。小組成立后，部分組員至患者床旁向其介紹延續護理目的、方法、配合事項等內容，獲得患者同意后，收集患者一般及臨床資料，之后小組成員共同為患者制定延續性護理計劃和方案，并在患者出院前為患者進行3次健康教育，第1次面對面宣教，第2次組織患者觀看健康教育視頻，第3次為患者舉辦健康知識講座，在3次健康教育過程中，鼓勵患者積極提問，鼓勵家屬參與其中。在患者出院后，則根據延續性護理計劃和方案對患者進行護理干預，具體如下：在患者出院后第1～2周，對患者進行每周1次的上門隨訪，出院后第3周時改為每2周1次，第9周時再改為每月1次。隨訪內容包括了解并記錄患者病情恢復情況，患者健康行為依從情況，并對患者進行認知、心理、飲食、運動、用藥等干預和指導。對于使用胰島素注射的患者做好胰島素注射技能的指導：腹部皮膚的自我評估、注射部位的輪換、如何正確保存胰島素、更換筆芯、注射過程中常見問題的處理等;居家血糖監測技能的檢查及指導。例如，認知方面;糾正患者對糖尿病腦梗塞的錯誤認知，補充患者缺乏的疾病和自我護理知識;心理方面;疏導患者負性心理，使患者意識到良好心理狀態的重要性;飲食方面;指導控制糖分、熱量和脂肪的攝入，多進食蛋白質、維生素豐富的食物，并教會患者食物交換份法;運動方面;指導患者堅持運動，從按摩、被動訓練等開始，逐步過渡到主動訓練和日常生活能力訓練;用藥方面;介紹用法、用量，并使患者意識到遵醫囑用藥的重要性。

1.3? 觀察指標

統計并比較兩種護理方式下患者的血糖控制情況、神經功能以及生活質量。血糖控制情況通過空腹血糖和餐后2 h血糖水平進行評價;神經功能、生活質量分別采用卒中量表（NIHSS）、巴氏指數評定量表（Barthel）進行評價，其中NIHSS分數越高，表示神經功能缺損嚴重，Barthel分數越高，表示生活質量越好[2]。

1.4? 統計方法

數據利用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料和計數資料分別用（x±s）和百分比表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制情況比較

護理前組間血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），護理后延續組血糖水平低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 神經功能及生活質量比較

護理前兩組NIHSS、Barthel評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后延續組NIHSS評分低于常規組，Barthel評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的慢性疾病，這種高血糖狀態可因損傷患者內皮細胞，引起其血小板黏附于血管內皮而導致腦動脈血栓的形成，進而導致患者并發腦梗塞[3]。雖然常規抗凝、溶栓、神經保護、改善腦供血等治療可在一定程度上改善糖尿病腦梗塞患者的臨床癥狀，但是腦梗塞遺留癥狀以及血糖水平的控制仍需經過一段緩慢的恢復過程[4]。

延續護理是一種通過一系列行動設計來保證患者在回歸家庭后也能夠得到持續性健康指導的護理干預模式。研究表明[5]，延續護理對糖尿病腦梗塞患者的預后具有積極的促進作用。而該文通過研究也發現，護理后延續組血糖水平低于常規組，NIHSS評分低于常規組，Barthel評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。考慮是因為延續護理通過定期隨訪掌握了患者出院后的病情恢復以及健康行為依從等基本情況，并可以定期對患者進行認知、心理、飲食、運動、用藥等干預和指導，確保了患者在出院后依然能夠合理飲食、堅持運動以及嚴格遵醫囑用藥，利于患者自我管理、自我護理意識和能力的提高，而糖尿病腦梗塞的發生發展又與患者的健康行為關系密切，因此通過延續護理保證患者出院后繼續保持健康行為，可以促進患者預后。

綜上所述，延續護理在糖尿病腦梗塞護理中的應用價值高，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

[1]? 孫永延，陳越瓊.護理隨訪對腦梗塞恢復期患者遵醫行為及身心健康的影響[J].河北醫藥，2017，39（17）：2706-2708.

[2]? 戈娜，蔣紅，劉華華等.出院計劃列表應用于急性腦梗塞患者延續護理的效果觀察[J].中華現代護理雜志，2015，17（21）：2535-2538.

[3]? 張晉峰，張曉娟.2型糖尿病病人家庭延續性護理效果觀察[J].護理研究，2015，21（9）：1142-1144.

[4]? 靳娟，李燕.糖尿病并發腦梗塞患者的護理模式探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（6）：73-74.

[5]? 劉佳.延續性護理對糖尿病腦梗塞患者的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（46）：9188-9189.

（收稿日期：2019-07-03）