穴位按摩結合導樂分娩在改善初產婦心理狀態、分娩情況及母嬰結局中的作用

吳佩珊　葉麗華　陳麗芬

[摘要]目的 研究穴位按摩結合導樂分娩在改善初產婦心理狀態、分娩情況及母嬰結局中的作用。方法 選取2018年1～12月我院治療的46例初產婦，按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各23例。對照組給予常規分娩護理，實驗組在對照組的基礎上給予穴位按摩結合導樂分娩，比較兩組護理前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、疼痛程度、各產程時間及母嬰結局。結果 兩組治療后SAS、SDS評分低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組鎮痛分娩率、自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組第一產程、第二產程短于對照組，產時出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 穴位按摩結合導樂分娩能有效改善初產婦的負面情緒，減輕分娩痛，縮短產程，進而提高自然分娩率。

[關鍵詞]穴位按摩;導樂分娩;初產婦;分娩情況

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0157-03

[Abstract] Objective To study the role of acupressure combined with guided music delivery in improving mental state， childbirth and maternal and child outcomes in primipara. Methods A total of 46 primiparas who were treated in our hospital from January to December 2018 were selected. They were divided into experimental group and control group according to random number table method， 23 cases in each group. The control group was given routine childbirth care， and the experimental group was given acupressure combined with guide music delivery on the basis of the control group. The two groups were compared in the terms of the maternal self-rating anxiety scale （SAS） scores， self-rating depression scale （SDS） scores， pain level， time of labor， and maternal and fetal outcomes. Resules After treatment， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the experimental group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The analgesic delivery rate and natural delivery rate of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first stage of labor and the second stage of labor in the experimental group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during birth was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupressure combined with guided music delivery can effectively improve the negative emotions of primipara， reduce labor pain， shorten the labor process， and thus increase the natural delivery rate.

[Key words] Acupressure; Guided delivery; Primipara; Delivery

隨著社會的不斷發展，人們對產前保健和母嬰安全的意識不斷提高，同時對分娩的要求也隨之提高[1]。研究發現，由于初產婦缺乏分娩知識，在分娩過程中易出現焦慮、抑郁等負面情緒[2]，使產婦體內的兒茶酚胺分泌增加，導致異常宮縮，延長產程，從而增加難產風險，甚至威脅產婦及嬰兒的生命安全[3]，在產前需要護理人員對產婦正確的指導，緩解其負面情緒，而提高產婦的陰道分娩率。而臨床中常使用藥物處理產婦消極情緒，但存在影響母嬰安全的副反應，而穴位按摩結合導樂可擺脫傳統分娩護理方式的弊端，緩解產婦分娩中的負面情緒，減輕分娩疼痛，增加產婦分娩舒適度[4]，本研究對初產婦采用穴位按摩聯合導樂取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院治療的46例初產婦作為研究對象，按隨機數表字表法分為實驗組和對照組，每組各23例。實驗組中，年齡22～35歲，平均（27.83±2.25）歲;孕齡37～41周，平均（39.96±1.13）周。對照組中，年齡23～34歲，平均（27.81±2.23）歲;孕齡38～41周，平均（39.98±1.10）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均為初產婦，無流產史;②符合臨產診斷標準[5];③產婦為足月單胎;④年齡20～34歲。排除標準：①合并妊娠并發癥產婦;②合并子宮肌瘤產婦;③產前已進行相關護理產婦。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，上報相關部門備案，產婦簽署知情同意書，自愿參加。

1.2方法

對照組予常規分娩指導（心理指導、飲食護理、指導產婦Lamaze呼吸）;實驗組在對照組的基礎上，予穴位按摩聯合導樂。①導樂分娩：產婦入院后，醫護人員與產婦交流，幫助其盡快熟悉環境，了解產婦的心理狀態，與產婦建立信任關系，并詳細介紹分娩的相關知識，使產婦以積極的心態面對分娩。待宮口開至3 cm時，進入導樂產房，播放產婦喜歡的輕柔音樂，安撫產婦的緊張情緒，鼓勵產婦，增強信心，并指導產婦正確使用分娩球及有效的呼吸方法，以減輕痛苦促進產程。②穴位按摩法：分娩潛伏期主要按摩關元穴，手掌貼于小腹的關元穴，以順時針方向進行按摩，同時對產婦合谷穴進行點壓;在產程活躍期主要按摩中極穴，手掌貼于小腹的中極穴，以順時針方向進行按摩，同時對產婦的三陰交和合谷穴持續按壓，穴位按摩要輕柔、平穩，根據產婦的主觀感受適當的調整，以穴位有酸脹感為佳。

1.3觀察指標及評價標準

①焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分：評價焦慮、抑郁程度，包括20項，每項0～4分，評分越高則產婦焦慮、抑郁越嚴重;②疼痛程度：0級為無痛;1級為輕度疼痛，可忍受;2級為中度疼痛，呼吸加速伴出汗，難以忍受;3級為重度疼痛，不可忍受。鎮痛分娩率=（0級+1級）例數/總例數×100%;③產程及出血量;④分娩情況：包括自然分娩、剖宮產、胎兒窘迫，通過對分娩情況分析，比較兩種方法對于產婦分娩安全性的影響。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后SAS、SDS評分的比較

兩組治療前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后SAS、SDS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組鎮疼效果的比較

實驗組鎮痛率為91.30%，高于對照組的43.48%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產程時間、產時出血量的比較

實驗組第三產程與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組第一產程、第二產程明顯短于對照組，產時出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組分娩情況的比較

實驗組自然分娩率為86.96%，明顯高于對照組的60.87%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

分娩屬于正常的生理現象，但給產婦帶來劇烈的分娩痛，持續的生理疼痛會導致產婦出現焦慮、抑郁等負面情緒[6-7]，由于心理-生理作用，而使產婦的大腦皮質處于抑制狀態，導致催產素分泌減少，子宮收縮乏力，延長產程，甚至造成產程停滯，增加難產風險，嚴重者可危急產婦及胎兒的生命[8]。而臨床常用藥物干預分娩痛，緩解產婦情緒，但有影響母嬰安全的副作用[9]。研究顯示穴位按摩結合導樂可消除產婦的負面情緒，減輕分娩痛，縮短產程，有利于胎兒健康[10]，因此從穴位按摩結合導樂在改善初產婦心理狀態、分娩情況及母嬰結局中的作用進行研究，為臨床提供理論指導。

本研究結果顯示，穴位按摩結合導樂明顯改善患者焦慮、抑郁等負面情緒。導樂分娩是一種針對產婦的新型服務方式，其主要以產婦為中心，通過傳統穴位按摩與現代技術結合的方式指導產婦正確分娩，同時予其心理安撫和精神支持，而達到緩解產婦負面情緒的目的[11]。穴位按摩為傳統助產方式，主要通過平揉、按壓、循按等按摩手法，對穴位起到刺激作用，進而達到活血、通絡、鎮痛的目的，包括關元、中級、三陰交、合谷等穴位，關元是任脈與三陰經交會穴，為元氣之所在，具有補腎健脾，疏肝養肝，調理氣血，通絡鎮痛之效，中極具有調補肝腎，活血鎮痛的作用，兩穴位同時刺激，可調動三陰經精血濡養胞宮[12];三陰交具有健脾和胃，補益肝腎，理氣和血之效，合谷具有調攝周身陽氣，鎮痛的作用，《針灸大成》中記載：“瀉三陰交，補合谷，胎應針而下”即三陰交和合谷同時刺激具有催產的作用[13-14]。穴位按摩結合導樂可減輕產婦分娩痛，傳統中醫認為“不通則痛”，分娩痛主要是由于胎兒下行，導致產婦氣血逆亂，澀滯不通，從而引起疼痛，而穴位按摩具有活血通絡、理氣鎮痛之效，因此可減輕產婦疼痛。現代研究認為穴位周圍有血管和神經走行，按壓特定穴位，可抑制痛覺感受器的神經傳導，減少痛覺;另一方面認為穴位按摩可溝通臟腑經絡，提高周圍的血流速度，加速有害物質的代謝，從而提高了肌肉耐力，而起到減輕痛苦，加速產程的作用[15]。穴位按摩結合導樂還可增加陰道分娩率，現代研究發現穴位按摩可使產婦體內腎上腺皮質功能處于活躍狀態，皮質醇分泌增加，而提升了產婦痛閾，同時穴位按摩還具有加速宮口擴張，加快產程，促進產婦分娩的作用，可提高產婦的陰道分娩率。

綜上所述，穴位按摩結合導樂能有效改善初產婦的負面情緒，提高產婦痛閾，減輕分娩痛，縮短產程，而提高自然分娩率。

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（收稿日期：2019-02-21? 本文編輯：崔建中）