婦科超聲檢查診斷絕經后陰道出血臨床分析

卞麗君

[摘要] 目的 分析絕經后陰道出血以婦科超聲技術檢查診斷的臨床應用價值。方法 該次方便選擇2017年12月—2018年10月該院收治絕經后陰道出血患者56例為研究對象，均接受婦科超聲檢查，同時以病理學診斷結果為金標準，評判婦科超聲檢查診斷的準確率，分析超聲檢查各疾病的具體情況。結果 婦科超聲檢查診斷符合率87.50%與病理診斷符合率100.00%，差異無統計學意義（χ2=2.040，P>0.05）。該次56例絕經后陰道出血患者經病理學診斷發現，18例為子宮內膜息肉情況，1例為子宮內膜癌疾病，35例為子宮內膜增生情況，1例為萎縮性子宮內膜情況，1例為子宮內膜炎情況。經婦科超聲檢查顯示，18例為子宮內膜息肉情況，符合率100%，1例為子宮內膜癌疾病，符合率100.00%，30例為子宮內膜增生情況，符合率85.71%，1例為萎縮性子宮內膜情況，符合率0.00%，1例為子宮內膜炎情況，符合率0.00%，漏診率12.50%與病理診斷漏診率0.00%相比，差異無統計學意義（χ2=1.000、1.000、1.000、2.040、2.040、2.040，P>0.050）。結論 絕經后陰道出血患者接受婦科超聲檢查準確率較高，且對患者不造成損傷，操作更為便捷，值得臨床運用與推廣。

[關鍵詞] 婦科超聲檢查;診斷;絕經后;陰道出血;臨床分析

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0021-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical aPPlication value of postoperative vaginal bleeding in gynecological ultrasound. Methods From December 2017 to October 2018， 56 Patients with postmenopausal vaginal bleeding were enrolled in our hospital. All of them were treated with gynecological ultrasound. The Pathological diagnosis was used as the gold standard to judge the accuracy of gynecological ultrasound diagnosis rate， analysis of ultrasound to examine the specific conditions of each disease. Results There was no significant difference between the diagnosis rate of gynecological ultrasound diagnosis and the pathological diagnosis rate of 100.00%，the difference was not statistically significant（χ2=2.040， P>0.05）. The pathological diagnosis of 56 cases of postmenopausal vaginal bleeding found that 18 cases were endometrial PolyPs， 1 case was endometrial cancer， 35 cases were endometrial hyperplasia， and 1 case was atrophic endometrium. In the case， one case was endometritis. Ultrasound examination by gynecology showed that 18 cases were endometrial polyps， the coincidence rate was 100%， 1 case was endometrial cancer disease， the coincidence rate was 100.00%， 30 cases were endometrial hyperplasia， the coincidence rate was 85.71%， 1 case of atrophic endometrial conditions， the coincidence rate was 0.00%， 1 case was endometritis， the coincidence rate was 0.00%， the missed diagnosis rate was 12.50%， and there was no significant difference between the pathological diagnosis and the missed diagnosis rate of 0.00%，the difference was not statistically significant （χ2=1.000， 1.000， 1.000， 2.040， 2.040， 2.040， P>0.05）. Conclusion Patients with postmenopausal vaginal bleeding have higher accuracy in gynecological ultrasound examination， and do not cause damage to the patient. The operation is more convenient and worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Gynecological ultrasound examination; Diagnosis; Postmenopausal; Vaginal bleeding; Clinical analysis

絕經指的是女性因卵巢功能減退而造成的月經停止現象，屬于一種十分正常的生理情況，通常可將其分為自然絕經、人工絕經兩類。伴隨著目前醫療技術水平的逐步提高，臨床現今已能夠完成人工絕經[1]。但是，部分女性因子宮內膜發生病變等因素致使陰道出血，早期檢查并確診陰道出血情況對判定子宮內膜病變、針對性治療具有重要作用。以往臨床多采取子宮刮診方式分析絕經后出血病因，隨著醫療技術的增強，超聲技術被廣泛用于疾病診斷工作中，效果顯著。其具有操作便捷、無創安全等優勢，深受患者的認可與好評[2]。該文以2017年12月—2018年10月該院收治絕經后陰道出血56例患者為例，探究超聲診斷的臨床應用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次方便選擇該院收治絕經后陰道出血患者56例為研究對象，其中最小年齡45歲，最大年齡65歲，平均年齡（53.7±1.1）歲;絕經時間短則2年，長則10年，平均時間（5.3±1.2）年;臨床癥狀表現包括：20例患者出現白帶血染情況，26例患者出現陰道不規則性出血情況，10例患者出現血性分泌物情況;出血量少則2.3 mL，多則5.5 mL，平均出血量（3.4±0.2）mL。

1.2? 納入、排除標準

納入標準：①全體患者均為絕經后陰道出血情況;②全體患者均自愿參與該次研究，經過倫理委員會批準，簽署同意書。

排除標準：①排除合并嚴重肝腎等臟器功能障礙的患者;②排除合并血液疾病的患者;③排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

全體患者均接受婦科超聲技術檢查，檢查設備選用西門子公司生產Acuson Antares（SIEMENS），具體過程為：叮囑患者檢查前徹底排空尿液，保證膀胱處于空虛狀態。協助患者調整體位至膀胱截石位，將會陰部完全暴露出來，將探頭套好避孕套，然后消毒。調節探頭頻率至規定8 MHz左右。檢查醫師緩慢將探頭插入患者陰道內，多角度、全方位查看患者子宮、卵巢情況，認真查看患者子宮內膜厚度，分析出血位置，且記錄回聲情況。一旦發現可疑區域，及時與醫師溝通，并且詳細記錄可疑處情況、形態結構、位置等。若患者盆腔內存在積液，需進行相應處理。

全體患者完成婦科超聲檢查后均接受刮宮診斷。同時完成刮宮后叮囑患者休息30 min以上，無不適癥狀后可離開醫院。同時要求患者保持會陰處潔凈、干燥，刮宮后1周內禁止性生活，同時抗菌藥物等預防感染。

1.4? 觀察指標

以病理檢驗結果為金標準，分析婦科超聲診斷的準確率，同時分析超聲技術對各疾病的診斷情況。記錄超聲診斷患者子宮內膜厚度、回聲情況等。

1.5? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 超聲診斷準確率分析

該次56例患者經婦科超聲診斷符合率87.50%，與病理診斷符合率100.00%相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 超聲診斷疾病情況

該次經經病理學診斷發現，18例為子宮內膜息肉情況，1例為子宮內膜癌疾病，35例為子宮內膜增生情況，1例為萎縮性子宮內膜情況，1例為子宮內膜炎情況。經婦科超聲檢查顯示，18例為子宮內膜息肉情況，符合率100.00%，1例為子宮內膜癌疾病，符合率100.00%，30例為子宮內膜增生情況，符合率85.71%，0例為萎縮性子宮內膜情況，符合率0.00%，0例為子宮內膜炎情況，符合率0.00%，漏診率12.50%與病理診斷漏診率0.00%相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

絕經期指的是女性到達一定年齡后月經生理現象完全停止的時期，女性在停經后卵巢功能開始下降，會引發各種并發癥。絕經后期陰道出血是較為常見的絕經期并發癥，根據現代醫學大數據統計，絕大多數在絕經期出現陰道出血的女性均未患有任何卵巢器質性病變[3]。而引發此類并發癥的原因在于，女性進入絕經期后卵巢功能衰退，對于各類激素的分泌量也會隨之下降，進而導致下丘腦、腦垂體等組織神經反饋減弱，但此時腦垂體仍會分泌大量的促性腺激素，這些激素會繼續促進卵巢內殘留的卵泡進行發育[4]。可該階段女性卵巢并不能正常排卵，就會導致卵巢內各類腺體異常增生，一旦其體內雌性激素的含量發生明顯波動，子宮內膜組織就會隨之脫落，進而產生不具規律性的陰道出血現象[5]。雖然該并發癥病因較為簡單，可如果不采取及時的治療，很可能會導致病情惡化，尤其是卵巢內膜組織的增生可能引發癌變。

超聲檢查是臨床較為常用的檢查方式，隨著現代超聲技術地不斷完善和創新，使其的臨床應用范圍也越來越廣，進一步增加了檢查的準確性。超聲檢查本身具有明顯的優勢，首先是患者在進行該檢查時所消耗的時間較短，整體操作相對簡單。一般情況下，絕經期陰道出血患者均會出現不同程度的不良心理，此時如檢查時間過長，可能會加劇不良心理狀態的發展，而超聲檢查就可以大幅度縮減時間，從側面緩解患者的心理狀態[6]。其次，超聲檢查費用相對較低。我國目前仍面臨看病“貴”和“難”這兩個問題，也是很多患者病情遷延的主要原因。超聲檢查的費用相對更低，是在大部分家庭都能承受的范圍內，不會給患者帶來較大的經濟負擔，也能保證患者接受下一步的具體治療措施，避免病情的厭惡[7]。最后，現代超聲診斷技術的準確性大幅提升，根據數據統計顯示超聲診斷準確率可達到90%以上，降低了誤診問題的發生率，也能夠使患者對自身病情有大致的了解。但需注意的是，由于絕經期陰道出血病因的復雜性，在實際超聲診斷時需從多角度出發，切實保障患者的生命安全[8]。

診斷絕經后陰道出血患者時，首先需排除婦科惡性疾病，特別是子宮內膜癌情況，需通過內膜厚度、子宮回聲情況等進行判斷，若患者子宮內膜的厚度低于5 mm，同時可判定無子宮內膜癌，則無法進行刮宮操作，需對癥處理后利用婦科超聲技術定期查看患者子宮內膜情況[9]。需要重點關注的是，因少量子宮內膜癌會發生腫瘤細胞壞死脫落問題，進行超聲診斷時，可能發生內膜過薄的假象，那么需增強隨診力度。若患者子宮內膜厚度大于5 mm，則需盡快以刮宮診斷確診。

女性患者絕經后發生陰道出血情況對身心健康、生活質量均造成嚴重危害，因而早發現、早檢查對確診疾病及后續治療有至關重要的作用[10]。診斷期間需同時對患者實施健康教育，一些女性患者對陰道出血情況并沒有引起足夠的重視，錯誤的認為過段時間可自行消除，同時還有一些女性患者未經診斷自行購買一些藥物治療，從而使病情得以發展，延誤診治，使治療難度增高。需強化對患者的健康教育工作，幫助患者認知絕經后陰道出血可能造成的危害，使患者重視該情況，一旦出血，及時入院診治，若檢查結果顯示為惡性疾病，需幫助患者排解壓力，消除恐懼、抵觸等情緒，爭取患者配合，積極進行治療[11]。另外，對于已出院的患者也需保持關注，叮囑患者定期入院復查。

該次結果顯示，婦科超聲檢查結果子宮內膜息肉符合率100.00%，子宮內膜癌符合率100.00%，子宮內膜增生符合率85.71%，萎縮性子宮內膜符合率0.00%，子宮內膜炎符合率0.00%，仍有7例患者漏誤診，漏診率12.50%與病理診斷漏診率0.00%相比，差異無統計學意義（P>0.05），該結論與姜水清等人[12]發表文章結論中的婦科超聲檢查結果子宮內膜息肉符合率100.00%，子宮內膜癌符合率100.00%，子宮內膜增生符合率86.46%，萎縮性子宮內膜符合率0.00%，子宮內膜炎符合率0.00%，仍有6例患者漏誤診，漏診率12.0%與病理診斷漏診率0.00%相比無明顯差異的結果一致。漏診原因可能與檢查者操作技術、患者病狀表現等相關，因而需加強檢查人員的培訓力度，提高其操作能力就職業素養，盡量消除因人員主觀因素所致的漏誤診，保證檢查準確性。

綜上所述，絕經后陰道出血患者接受婦科超聲檢查準確率較高，且對患者不造成損傷，操作更為便捷，且檢查費用相對較少，值得臨床運用與推廣。

[參考文獻]

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[5]? 陶敏玲.經陰道超聲結合宮腔鏡診斷絕經后子宮出血的臨床分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（17）：120-122.

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[7]? 王輝.超聲檢查對絕經后陰道出血患者的臨床診斷價值研究[J].影像研究與醫學應用，2017，1（16）：147-148.

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[9]? 彭愛云.探討陰道超聲與宮腔鏡對絕經后子宮出血的診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（1）：146-147.

[10]? 李瑩瑩，程玲慧，宋汝丹， 等.陰道超聲聯合宮腔鏡診治圍絕經期婦女子宮內膜病變的臨床價值[J].中國臨床保健雜志，2018，21（2）：246-250.

[11]? 任江虹，王麗.TVCDS聯合HS檢查對絕經后婦女子宮出血的診斷效能[J].中國實驗診斷學，2018，22（3）：457-460.

[12]? 姜水清，徐金先.超聲檢查對絕經后陰道出血患者的臨床診斷價值研究[J].中國婦幼保健，2016，31（19）：4068-4070.

（收稿日期：2019-07-21）