人性化快速康復護理在胸腔鏡微創手術患者中的應用效果

程燕 潘慧

[摘要] 目的 探討人性化快速康復護理用于胸腔鏡微創手術中的臨床效果。方法 以2016年1月—2017年12月為時限，方便擇取該院胸外科238例胸腔鏡微創手術患者，隨機分為實驗組（人性化快速康復護理，119例）和對照組（常規護理，119例），對比觀察兩組基本治療指標，統計并發癥，統計患者護理滿意度。結果 實驗組術后胸管留置（1.7±0.9）d、下地活動（1.3±0.5）d與住院時間（4.5±1.3）d均短于對照組（t=4.743、5.893、7.898，P<0.05）;實驗組術后肺部感染2.52%、肺不張1.68%、胃腸功能紊亂發生率2.52%均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.385、4.830、4.789，P<0.05），實驗組非常滿意患者顯著多于對照組，總滿意率96.64%高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.835，P<0.05）。結論 人性化快速康復護理的應用可有效提高護理質量，減少胸腔鏡微創手術患者并發癥，加速患者康復進程，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 胸腔鏡;微創手術;人性化護理;快速康復理念;護理效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0122-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of humanized rapid rehabilitation nursing in thoracoscopic minimally invasive surgery. Methods From January 2016 to December 2017， 238 patients with thoracoscopic minimally invasive surgery in the department of thoracic surgery were conveniently selected and randomly divided into experimental group （humanized rapid rehabilitation nursing， 119 cases） and control group （conventional care， 119 cases）， comparative observation of the two groups of basic treatment indicators， statistical complications， statistical patient care satisfaction. Results The postoperative chest tube indwelling （1.7±0.9）d， going to the field （1.3±0.5）d and hospitalization time （4.5±1.3） d were shorter than the control group （t=4.743， 5.893， 7.988， P<0.05）. The experimental group had a postoperative pulmonary infection of 2.52%， atelectasis of 1.68%， and gastrointestinal dysfunction rate of 2.52%， which were lower than the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.385， 4.830， 4.789， P<0.05）. The experimental group was very satisfied with the patients significantly more than the control group， the total satisfaction rate was 96.64% higher than the control group， the difference was statistically significant （χ2=8.835， P<0.05）. Conclusion The application of humanized rapid rehabilitation nursing can effectively improve the quality of nursing， reduce the complications of patients with minimally invasive thoracoscopic surgery， accelerate the recovery process of patients， and improve the satisfaction of nursing. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thoracoscopic surgery; Minimally invasive surgery; Humanized nursing; Rapid rehabilitation concept; Nursing effect

胸腔鏡手術后加強圍術期護理干預以改善患者生存狀態、加速身體康復十分必要。快速康復護理指予以患者一系列有循證醫學證據的護理措施，以阻斷或減少圍術期機體應激反應，實現盡快康復，其貫穿于手術患者完整治療過程始終，強調以患者為中心的服務理念[1]。人性化護理尊重患者的人格尊嚴與生命價值，主張通過營造舒適的氛圍和環境來加強對患者的人文關懷與照顧，兩者具有內在一致性[2]。該院人性化護理聯合快速康復護理對胸腔鏡微創外科手術患者展開服務，取得理想效果，文章現以2016年1月—2017年12月為時限，方便擇取該院胸外科238例胸腔鏡微創手術患者作為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院胸外科238例胸腔鏡微創手術患者，隨機分為兩組。實驗組（119例）：男80例、女39例;年齡32～77歲，平均年齡（58.7±11.6）歲;肺良性病變64例，肺惡性病變52例，食管病變3例;單孔手術72例，多孔手術47例。主要術式：肺葉切除術42例，肺楔形切除術30例，肺大泡切除術25例，肺段切除術13例，聯合淋巴結清掃40例。對照組（119例）：男79例、女40例;年齡34～76歲，平均年齡（59.1±10.7）歲;肺良性病變66例，肺惡性病變51例，食管病變2例;單孔手術70例，多孔手術49例。主要術式：肺葉切除術44例，肺楔形切除術29例，肺大泡切除術26例，肺段切除術11例，聯合淋巴結清掃42例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標準：①胸腔良惡性病變，微創外科手術指征;②擇期手術，術前一般狀況良好，KPS≥70分，ASA I-II級;③圍術期住院≥3 d;④經過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

排除標準：胸外傷;急診病例;合并嚴重內科疾病、功能障礙、慢性疼痛等疾病，影響護理效果評估;合并認知異常、情感障礙等無法配合研究者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組? 對照組圍術期行常規護理，主要措施包括入院宣教、協助術前檢查、胃腸道清潔、備皮等一般術前準備、病情監測、遵醫用藥、管路護理、一般飲食指導及生活護理等。

1.3.2? 實驗組? 實驗組行人性化快速康復護理，護理引入快速康復機制，同時全過程基于優質護理理念，充分予以患者關懷和照護，具體如下：①入院初，熱情接待患者入院，指導患者辦理入院相關手續，主動引導患者進入病房并幫忙妥善安置，然后向患者作自我介紹，同時介紹主治醫生、病區護士長等醫務人員，帶領患者熟識病房及周圍環境，講解醫院規章制度及注意事項等，以盡快消除患者陌生感[3]。交流全過程，要求護理人員舉止文明，態度謙和，保持微笑，稱呼患者時使用尊稱或昵稱，避免直呼全名，以拉近與患者間距離，早期構建起合作、互信的橋梁，為后續護理工作開展打下堅實基礎[4]。②遵醫囑予以患者治療用藥，協助完成術前檢查，做好胃腸道清潔及備皮等術前準備工作，其護理要點在于，全部護理工作開展前，均需向患者進行介紹、解釋和說明，例如用藥可能出現的不良反應、術前禁食的必要性等，使患者在充分理解和接受的前提下主動接受服務，以減少被迫性和強制感[5]。特別是在接受需要暴露隱私部位的檢查時，必須預先征得患者同意，同時注意眼神回避，給予患者充分的保護與尊重[6]。③患者術前多伴緊張、焦慮、恐懼等抑郁心理，對此，定期評估患者心理狀態，有的放矢地進行干預和指導，同時予以患者鼓勵和支持，使患者能夠樂觀積極地正視疾病、面對手術，主動配合護理。④為患者提供安靜舒適病房環境，保持潔凈衛生干燥、物品擺放有序，提高患者在院舒適性，日常多陪伴患者，主動與患者交流，認真聆聽患者傾訴，盡量幫助患者解決困難，告知患者如有需求可尋求護士幫助，對于老年及行動不便者，要特別注意加強安全防護，防止發生意外。⑤術前指導患者進行呼吸功能訓練，以促進術后早期呼吸系統功能恢復，訓練基于人性化護理開展，主要訓練內容包括縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球法、有效咳嗽等[7]，注意遵循個體化原則，循序漸進、量力而行。⑥術后，待患者意識清醒，第一時間告訴患者手術成功性，同時加強生命體征監測與并發癥觀察，發現異常及時告知醫生;術后6 h起，患者分次少量進水，如無不適次日起流質飲食，并逐漸向正常飲食過渡，同時減少靜脈營養支持，以促進胃腸功能早期恢復[8];此外，加強患者疼痛干預，定期詢問患者疼痛感受，評估患者疼痛程度，積極采用放松止痛、注意力轉移等手段輔助改善患者術后疼痛，以減少鎮痛藥物使用，促進早期康復。待生命體征平穩后，早期指導患者活動鍛煉，初期以適量輕度床上活動為宜，待早期拔除胸管后，逐漸向床邊適量活動與下地行走等過渡[9]，期間要鼓勵患者克服疼痛等困難，堅持量力而行、持之以恒，其他護理內容基本同對照組，但護理方法仍強調人性化原則。

1.4? 觀察指標

對比觀察兩組基本治療指標，統計并發癥，統計患者護理滿意度。

1.5? 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件統計分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以例數和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組術后胸管留置、下地活動與住院時間對比

實驗組術后胸管留置（1.7±0.9）d、下地活動（1.3±0.5）d與住院時間（4.5±1.3）d均短于對照組（t=4.743、5.893、7.898，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后并發癥對比

實驗組術后肺部感染2.52%、肺不張1.68%、胃腸功能紊亂發生率2.52%均低于對照組，比較差異有統計學意義（χ2=4.385、4.830、4.789，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

實驗組非常滿意患者顯著多于對照組，總滿意率96.64%高于對照組，比較差異有統計學意義（χ2=8.835，P<0.05），見表3。

3? 討論

胸腔鏡手術是近年興起于胸外科臨床的先進微創技術，能通過胸壁套管或小切口完成胸內復雜手術，廣泛適用于診治多種類型的胸腔疾病，具有效果確切、創傷小、并發癥少、疼痛輕、恢復快的技術特點及優勢，臨床應用備受好評[10]。但是，受疾病、術中組織切除、單肺呼吸、術后疼痛及麻醉與引流等因素影響，患者術后多伴肺功能下降，機體活動耐力差，影響生存質量和早期康復[11]，因此，加強患者圍術期護理十分必要。

該研究以人性化護理聯合快速康復理念予以胸腔鏡手術患者臨床護理。其中，人性化護理的關鍵在于將對患者的關心、愛護與尊重貫穿于護理始末，全過程為患者營造出一個溫馨、舒適的住院環境以及充滿人情味的住院氛圍，充分體現“以人為本”的護理理念，符合現代醫學模式護理要求[12]。心理和生理存在密切相關性，人性化護理的實施能夠使患者時時感受溫暖，得到支持，可以大大改善患者心理狀態，對減少生理應激及相關不良反應具有重要作用[13]。在此基礎上，圍術期護理融入快速康復理念，術前呼吸功能訓練可以很好地提高患者呼吸肌能力，幫助患者術后形成有效呼吸模式，有利于促進痰液排出，增強患者肺功能，改善通氣，預防肺不張等并發癥，配合術后早期活動鍛煉與腸內營養等，能夠更好地激活患者生理，提高患者耐受，減少術后不良應激，為提高患者術后安全、促進患者早期康復具有重要意義。該文結果顯示，實驗組術后胸管留置（1.7±0.9）d、下地活動（1.3±0.5）d與住院時間（4.5±1.3）d均短于對照組，實驗組術后肺部感染2.52%、肺不張1.68%、胃腸功能紊亂發生率2.52%均低于對照組（P<0.05），實驗組非常滿意患者顯著多于對照組，總滿意率96.64%高于對照組（P<0.05），這與張萍等人[14]的研究結果中，人性化護理組術后胸管留置（1.8±0.4）d、下地活動（1.6±0.3）d與住院時間（4.7±1.4）d均短于對照組，人性化護理組術后肺部感染2.63%、肺不張1.86%、胃腸功能紊亂發生率2.32%均低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），人性化護理組非常滿意患者顯著多于對照組，總滿意率96.13%高于對照組的結果一致。

綜上所述，人性化快速康復護理的應用可有效提高護理質量，減少胸腔鏡微創手術患者并發癥，加速患者康復進程，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 吳迪.人性化護理對胸外科PICC置管患者情緒波動的影響研究[J].中國醫藥指南，2018（35）：223.

[2]? Geraldine Pagnotta，Ellen Rich，Patrici Eckardt， et al.The Effect of a Rapid Rehabilitation Program on Patients Undergoing Unilateral Total Knee Arthroplasty[J].Orthop- aedic Nursing，2017，36（2）：112-121.

[3]? 陳麗華，李皓.綜合護理干預對胸外科手術患者焦慮情緒的影響分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（30）：134-135，138.

[4]? 俞慧琴，黃瑞珍.快速康復護理在胸腔鏡肺癌切除術患者圍手術期應用效果評價[J].福建醫藥雜志，2018，40（5）：152-153.

[5]? 田威華，陸宜鴿，王丹丹.老年胸腔鏡肺葉切除術后的快速康復護理[J].雙足與保健，2018，27（17）：56-57.

[6]? 楊濤，崔鳳仙.人性化快速康復護理在胸腔鏡微創手術患者中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（35）：127，135.

[7]? 彭愛榮.評價人性化護理在提高胸外科護理質量中的應用價值[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（29）：88.

[8]? 夏利娜.人性化快速康復護理對胸腔鏡微創手術患者術后恢復效果及并發癥的影響[J].實用醫技雜志，2018，25（7）：795-797.

[9]? 高玉娟.人性化護理在胸外科手術患者護理中的應用及效果評價[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（52）：225，227.

[10]? 王麗.人性化護理對胸外科重癥病人術后康復及生活質量的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（8）：1233-1234.

[11]? 蘇毅鵑，方文花，陳紅英.胸腔鏡手術的人性化護理[J].心理醫生，2018，24（15）：21-22.

[12]? 吳燕，蔣亞琴.快速康復外科護理理念在胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：44-46.

[13]? 張旭.個性化康復護理對胸外科患者術后呼吸功能恢復的影響[J].中國繼續醫學教育，2018，10（32）：162-164.

[14]? 張萍，秦雅莉，溫樂.人性化護理在小兒胸外科手術患兒術后肺功能恢復中的應用[J].全科護理，2018，16（4）：439-441.

（收稿日期：2019-07-11）