關于解決鄉村醫生隊伍建設的幾點建議

王家永 代春燕 陳祖坤

摘 要：鄉村醫生作為農村醫療衛生的提供者，其服務質量的高低直接影響農民的健康水平。本文在對曲靖市鄉村醫生隊伍建設調研的基礎上，對鄉村醫生隊伍建設提幾點建議。

關鍵詞：鄉村醫生;隊伍建設;建議;曲靖市

基金項目：本文是曲靖市2019年哲學社會科學規劃課題“新醫改背景下曲靖市鄉村醫生發展現狀及對策研究”（項目編號：ZC201913）研究成果。

1 著力解決鄉村醫生待遇和養老保障問題

1）切實提高鄉村醫生收入。目前，鄉村醫生的收入主要包括鄉村醫生補助，鄉村醫生業務收入，基藥補助，公衛補助和家庭醫生簽約補助。提高鄉村醫生補助，一是要把公共衛生服務經費落到實處。對于參與公共衛生服務的鄉村醫生，要根據工作量和考核結果，將相應的公共衛生服務經費足額按時發放給鄉村醫生，防止衛生院扣發或者挪用。二是適當提高鄉村醫生補助。目前，曲靖市鄉村醫生補助普遍執行的是600元/月，邊遠、偏僻鄉鎮給的是800元/月，建議建立動態調整機制，根據經濟發展水平、物價等因素，適當提高鄉村醫生補助，把鄉村醫生補助提高到1000元/月。三是建立鄉村醫生獎懲制度。進一步完善衛生院（衛生服務中心）對鄉村醫生的業務考核，通過以獎代補的方式增加優秀鄉村醫生的待遇。

2）要建立和完善鄉村醫生養老保險政策，切實解決在崗鄉村醫生養老保障問題。在解決辦法上，可以采取由政府承擔一部分，個人出資一部分來解決鄉村醫生養老保險金籌集問題。同時，鼓勵鄉村醫生以靈活就業人員身份參加企業職工基本養老保險。在解決的具體措施上，可以參考借鑒江蘇、廣東、福建、河南等省在建立鄉村醫生養老保障方面的經驗辦法。

3）探索鄉村醫生合同制管理制度。把60歲以下在崗的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）合同制管理，簽訂聘用合同，采取縣級補助一點，鄉鎮衛生院統籌一點，個人繳納一點的方式幫助其購買五險（養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險），把他們納入企業職工養老保險，解決鄉村醫生養老無保障的問題。

2 加強鄉村醫生人才隊伍建設

鄉村醫生隊伍培訓主要以短期性培訓為主，村醫難以系統、全面、專業的學習，進而提高執業能力。

1）多種渠道加強在崗鄉村醫生的全科醫學教育培訓。在目前高素質醫學人才不愿意到農村就業的條件下，利用今年高職擴招的機會，鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中專，醫學類職業院校學習，提高學歷層次，對取得相應學歷的鄉村醫生財政給予一定的補貼。與此同時，對鄉村醫生主動申請到縣級醫療機構進修學習的，要給予一定的生活補貼，保障其基本生活。

2）定期舉辦短期實用技能培訓班。由縣區市衛生主管部門牽頭，負責組織區域內鄉村醫生技能培訓班。在培訓資源上和師資上，依托縣級人民醫院和中醫醫院，圍繞內科、外科、兒科、慢性病、公共衛生管理、傳染病防治等開展理論、實踐為一體的綜合性培訓，強化動手能力，實地指導鄉村醫生開展各項業務的能力。在培訓周期上，每期為1個星期左右，確保在崗每一名鄉村醫生一年有不少于1次的實用技能培訓，通過培訓來切實提高鄉村醫生的執業能力和服務能力。

3）強化鄉鎮衛生院（衛生服務中心）對鄉村醫生的業務指導。鄉鎮衛生院（衛生服務中心）要具體負責鄉村醫生的業務指導，要建立和完善鄉鎮衛生院醫生與鄉村醫生“師帶徒”的培養模式，每年對他們的業務進行培訓和指導。通過業務的指導幫助，切實提高鄉村醫生基層首診的能力。

4）每年開展鄉村醫生全科醫學技能大賽。由縣區市衛生主管部門牽頭，每年舉辦1-2期的鄉村醫生技能大賽，確保每個鄉鎮的鄉村醫生每次參與人數不少于5人，通過以賽促競，以賽促學的方式提高鄉村醫生的全科醫學知識和技能，并對比賽中涌現出來的優秀鄉村醫生給予相應的物質獎勵。

5）探索建立政府主導的鄉村醫生訂單定向免費培養計劃。在鄉鎮內選拔品學兼優，具有高中以上文化程度的優秀青年，依托曲靖市內的曲靖醫學高等專科學校，聯合實施曲靖市鄉村醫生高職免費訂單定向醫學生計劃。鄉村醫生高職免費訂單定向醫學生在校內免除學費，免交住宿費并給予生活補貼，所需經費由省財政、市財政和縣市區財政統籌解決，學制為3年，實行“2+1”的培養模式，在學校安排2年的公共基礎課和專業課學習，學習內容突出鄉村醫生的實用性。1年為臨床技能實習，實習時間為12個月。學生畢業以后，實行從哪里來回哪里去的政策，鄉村醫生高職免費訂單定向醫學生畢業后到所在鄉鎮衛生室服務，實現“下得去、留得住、干得好”的目標。用10年的時間確保曲靖市1600多個行政村每村有一名具有全日制大專學歷的全科鄉村醫生。

6）制定優惠政策吸引大專畢業生充實到鄉村醫生隊伍中來。為了增強鄉村醫生崗位的吸引力，一是縣市區要制定定期從優秀鄉村醫生中公開選聘鄉鎮（街道）衛生事業編制人員的辦法，打通優秀鄉村醫生晉升通道。對醫學院校大中專畢業生加入到鄉村醫生隊伍的，對有一定服務年限并干得好的鄉村醫生要給予出路。通過政策的激勵，進一步解決鄉村醫生沒有吸引力和優秀鄉村醫生沒有出路的問題。二是對加入到鄉村醫生隊伍但尚未取得鄉村醫生執業資格的人員，要聯合省內相關高校采取多種形式的教育培訓，提高他們的理論知識水平和動手能力，促使他們向執業（助理）醫師轉化。

7）返聘特定醫療服務人員到村服務。建議將鄉鎮衛生院（街道衛生服務中心）到齡已退休的醫療衛生技術人員和村衛生室到齡已退出的醫療衛生技術人員就近返聘到村衛生室工作，緩解村衛生室青黃不接的問題，更好的為當地群眾服務。

3 開展村衛生室鄉村醫生“鄉管村用”試點

積極推進“鄉管村用”，實行鄉村醫生聘用制。各縣區根據衛生工作規劃和實際需要，在不突破編制總量的情況下，在縣域內由衛生健康局統籌使用鄉鎮衛生院（衛生服務中心）人員編制，并實行定期調整，建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務。積極推進“鄉管村用”，說具體點就是人員編制放在衛生院，醫務人員輪崗到村衛生室工作，對主動申請到村衛生室執業的醫務人員，在職稱晉升、績效分配方面給予傾斜。

4 小結

解決鄉村醫生隊伍建設中的待遇和養老保障問題，人才隊伍建設問題和開展“鄉管村用”試點，是提高鄉村醫生服務質量和強基層的關鍵環節，是新醫改背景下強基層的題中之義，應予重視。

參考文獻

[1]首都醫科大學“新醫改背景下鄉村衛生人才隊伍建設與發展研究”課題組.鄉村衛生人才隊伍建設與發展的現狀、問題及對策研究——基于全國六省市的調研[D].北京：北京出版集團公司、北京出版社，2014.

[2]曲靖市人民政府辦公室.曲靖市人民政府辦公室關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意[R].2018-08-08.