不同教育模式對社區醫務人員慢性腎臟病認知水平的影響

任濤 謝建芳

摘 要 目的：研究不同教育模式對社區醫務人員慢性腎臟病（CKD）認知的影響，為社區醫生再教育提供參考意見。方法：在2016年10月將上海市青浦區10家社區衛生服務中心的625名全科醫生、公衛醫生、護士與鄉村醫生分成3組進行不同方式教育干預，第一組采用講座加科普教育模式，第二組采用講座教育模式，第三組采用科普教育模式，為期10個月。評價3組醫務人員教育前后CKD的認知水平。結果：教育前，3組醫務人員的CKD知識認知水平差異無統計學意義（P>0.05）；教育后，第一組CKD知識認知得分高于第二組（P<0.01），也高于第三組（P<0.01），第三組的得分高于第二組（P<0.05）；且3組醫務人員的得分均高于教育前（P<0.01）。結論：3種不同教育模式均能顯著提高社區醫務人員對CKD認知水平，但講座加科普的效果更為顯著，提示對社區醫務人員進行CKD防治知識的講座和科普教育，可更好地提高醫務人員對CKD的認知水平。

關鍵詞 慢性腎臟病；社區；醫務人員；教育模式

中圖分類號：R692 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）22-0056-03

Influence of different education modes on the cognitive level of chronic kidney disease in community medical workers

REN Tao1， XIE Jianfang2（1. The Second Sub-Party Committee of Clinical Medical School of Bengbu Medical College， Bengbu 233030， Anhui Province， China； 2. Department of Science and Education of Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China）

ABSTRACT Objective： To study the different educational modes on cognitive effects of chronic kidney disease（CKD） in community medical workers， and to provide a reference for community physician re-education. Methods： In October 2016， 625 general practitioners， public health doctors， nurses and rural doctors from 10 community health service centers in Qingpu District of Shanghai were divided into three groups for different types of educational intervention， the first group adopted the lecture plus popular science education mode， the second group adopted the lecture education mode， and the third group adopted the popular science education mode for a period of 10 months. The cognitive levels of CKD of medical workers in three groups were evaluated before and after education. Results： Before education， there was no significant difference in the cognitive level of CKD of medical workers in the three groups（P>0.05）. After education， the cognitive score of CKD knowledge in the first group was higher than that in the second group（P<0.01）， and higher than that in the third group（P<0.01）， and that in the third group was higher than that in the second group（P<0.01）； the scores of medical workers in the three groups were higher than those before the education （P<0.01）. Conclusion： Three different education modes can significantly improve the cognitive level of CKD of community medical workers， but the effect of lectures plus popular science is more significant. It is suggested that lectures and popular science education on CKD prevention knowledge for community medical workers can better improve the cognitive level of CKD in medical workers.

KEY WORDS chronic kidney disease； community； medical worker； education mode

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）已成為全球性的公共健康問題[1]。近年來，CKD患病率逐年升高，嚴重危害人類的健康[2]，全球一般人群患病率已高達14.3%[3]，我國18歲以上人群患病率高達10.8%[4]。CKD具有患病率高、知曉率低、預后差和醫療費用高等特點[5]，又是心血管疾病的危險因素，因而越來越受到醫護人員、研究者和政府部門的重視[6]。社區衛生服務中心的醫務人員在CKD防治中承擔“第一線防衛”的工作，具有對CKD進行早期診斷和掌握治療的最佳時機[7-8]。謝建芳等[9]對上海市某郊區2家社區醫務人員調查的結果顯示，社區醫護人員對CKD知識認知總體了解不夠，合格率僅占29.8%。本研究旨在探索不同教育模式對社區衛生服務中心醫務人員CKD認知水平的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

于2016年10月對上海市青浦區10家社區衛生服務中心的694名社區醫務人員進行了CKD知識認知基線調查，剔除了職業類別為其他類醫務人員63名與不完整問卷6名，將625名全科醫生、公衛醫生、護士與鄉村醫生的信息納入本次分析。其中男性109名，女性516名；年齡22～65歲，平均年齡（35.06±8.11）歲；醫（護）齡1～46年，平均醫（護）齡（13.26±8.96）年。其中全科醫生199名，公衛醫生39名，社區護士272名，鄉村醫生115名；初級及以下職稱371名，中級職稱251名，高級職稱3名。

1.2 方法

1.2.1 分組

采用抓鬮法將10家社區隨機分為3組。對第一組4家社區的245名醫務人員采用講座加科普的教育模式，對第二組3家社區的179名醫務人員采用講座教育模式，對第三組3家社區的201名醫務人員采用科普教育模式。3組人員的性別和職稱分布的差異均無統計學意義（P>0.05），職業分布的差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

1.2.2 教育方法

教育過程中采用相同的專家，相同的授課方式，相同的科普資料。講座采取多媒體形式，分別在每家社區進行集中培訓，當天未參加者由本單位醫務科長傳達培訓內容。講座內容包括：CKD定義、分期、高危因素、如何早期發現、主要篩查內容、綜合防治策略、預防措施、并發癥處理以及CKD日常生活指導等。主講者由2名三級醫院具有高級職稱的醫護人員擔任，2周1次，共2次。科普資料由課題組研究人員在2017年上海市醫學會下發的“腎臟健康科普宣教”科普手冊基礎上，統一編制印刷了“慢性腎臟病宣傳科普手冊”，內容新增了“帶你認識CKD”、“CKD患者健康管理小竅門”、“CKD患者推薦的食療藥膳處方”、“護好腎能長壽”、“CKD患者飲食注意事項”和“CKD分期治療方法”等，資料由區衛生計生委統一下發各單位醫務科，然后由各單位醫務科長統一下發本單位醫務人員進行自學。干預10個月后進行第二次調查，實際回收625份，回收率100%。要求調查對象單獨完成所有問卷內容，問卷采用謝建芳等[9]設計的慢性腎臟病相關知識測試卷。內容包括：（1）一般資料包括性別、年齡、工齡、職業、職稱；（2）CKD相關知識涉及病因、診斷、防治、健康教育等，均為單選題，共50題，每題答對得2分，答錯得0分，滿分100分，60分為合格分，得分越高說明對CKD相關知識認知水平越高。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 教育前后社區醫務人員的知識認知情況

教育后不同性別、不同職業、不同職稱的認知成績較教育前均有明顯的提升（P<0.01，表2）。

2.2 不同教育模式干預前后社區醫務人員CKD知識認知情況

教育前，3組人員CKD知識認知成績差異無統計學意義（P>0.05）；教育后，第一組CKD知識認知成績高于第二組（P<0.01），也高于第三組（P<0.01），第三組高于第二組（P<0.05），且三組成績均高于教育前（P<0.01），見表3。

3 討論

CKD是由原發性腎小球腎炎、高血壓腎病等多種原因造成的腎功能減退及腎損害的疾病[10]。近年來終末期腎病患者人數增長明顯加快，由此產生的醫療費用也隨之不斷上升，給國家和患者家庭帶來了沉重的經濟負擔，已經成為了一個嚴重的社會問題[11]。且CKD是一種需要終身管理的慢性腎臟病，疾病涉及面廣，需要護理人員、腎科醫生和營養師等多學科人員的參與和配合。如果通過全科醫生對CKD患者進行早期篩查、早期干預，同時給予規范的健康管理，將延緩CKD的發展，遏制由此產生的巨額醫療資源消耗，也有利于指導治療、監測病情和改善預后。但有研究表明，全科醫生對CKD相關知識的掌握存在嚴重不足，總體知曉率僅為24.9%[12]。王琦等[13]研究發現，開展CKD相關知識的培訓可以提高社區醫生對CKD知識的認知水平。

本研究結果顯示，教育后社區各類醫務人員對CKD知識認知水平均有明顯提高，與王琦等[13]的調查結果一致，提示培訓可提高社區醫務人員對CKD知識認知水平。雖然3個組教育后的平均分數均明顯高于干預前，3組的得分有明顯的差異，提示不同教育模式均可提高醫務人員對CKD的認知水平，但“講座加科普”教育模式的效果要優于“講座”模式。教育效果最差的是單一講座模式，分析原因可能是：（1）講座雖說能讓醫務人員當即記憶深刻，但如果不記筆記，時間一長，很容易忘記，（2）發放科普書，醫務人員可以隨時翻看查缺補漏，來強化記憶，（3）講座與科普結合干預，講座可解答醫務人員在看書以及平時遇到的問題，同時給醫務人員之間一個相互交流學習的機會。兩者相輔相成，干預效果更為明顯。

慢病管理是指專業醫護人員為慢性患者提供主動、連續、全面的護理管理，以達到延緩疾病進程、促進患者身體健康、降低并發癥幾率的目的[14]。慢病管理干預模式有助于提高3～5期CKD患者生活質量，改善患者的生理、心理等指標，降低生活負擔，提高滿意度[15]。隨訪等社區生活干預能有效改善患者腎功能，預防和延緩CKD進展；而規范的管理、合理的人員配置、優化的隨訪流程、全面的隨訪內容和多樣的健康教育是有效隨訪的重要保證[16-17]；但這都需要社區醫務人員對CKD具有較高的認知，這樣才能進行早期篩查、早期干預，同時給予規范的健康管理。醫療相關部門應加大對社區醫務人員的健康教育，并注重教育的方式，提高他們對CKD的整體認知。

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