超聲造影引導下經直腸前列腺穿刺活檢并發癥的Meta分析

于小艷 紅華

【摘要】 目的 通過Meta系統評價分析超聲造影引導下前列腺癌穿刺活檢并發癥， 了解前列腺穿刺后并發癥的類型及發生率， 為臨床提供參考依據。方法 通過檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、中文科技期刊數據庫（VIP）、萬方數據庫、中國生物醫學數據庫， 收集超聲造影引導下前列腺癌穿刺活檢后并發癥的研究文獻。采用Homogeneity test結合I2判斷異質性的大小， 選取隨機效應模型或固定效應模型計算并發癥發生率。結果 最終去除1篇低質量文獻， 納入9篇， 其中1篇文獻質量為5分，

8篇為4分。共納入患者811例， 發生并發癥174例， 并發癥發生率為21.45%。并發癥中肛區疼痛的發生率最高， 達13.60%;其次為血便， 發生率為8.7%;而發熱發生率較低， 為1.70%。結論 超聲造影引導下經直腸前列腺穿刺活檢并發癥發生率較低， 穿刺前嚴格的消毒準備、充分的預防措施及規范熟練的操作技能對減少穿刺相關并發癥尤為關鍵。

【關鍵詞】 超聲造影;經直腸前列腺穿刺活檢;并發癥;Meta分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.003

Meta analysis of complications of transrectal prostate biopsy guided by contrast-enhanced ultrasound ? YU Xiao-yan， HONG Hua. Department of Ultrasound， Inner Mongolia Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective ? To analysis the types and incidence of complications of prostate cancer biopsy guided by contrast-enhanced ultrasound using Meta analysis， and to provide effective guidance for clinical nursing. Methods ? By searching China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， Databasefor Chinese Technical Periodicals （VIP）， Wanfang databases and Chinese BioMedical Literature Database， the literatures about the complications of ultrasound-guided prostate cancer puncture was collected. Homogeneity test combined with I2 quantitative determination of heterogeneity， random effects model or fixed effect model was selected to calculate the total incidence. Results ? Finally， a low-quality literature was removed and 9 literature were included， including 1 with 5 scores and eight with 4 scores. 811 patients were included， and 174 patients had complications with incidence of complications as 21.45%. The incidence of anal pain was the highest， accounting for 13.60%， followed by bloody stool， accounting for 8.7% and fever， accounting for 1.70%. Conclusion ? The incidence of complications of transrectal prostate biopsy guided by contrast-enhanced ultrasound is low. Strict disinfection preparation， adequate preventive measures before puncture and skilled operation are especially important for reducing puncture-related complications.

【Key words】 Contrast ultrasound; Transrectal prostate biopsy; Complications; Meta analysis

前列腺癌（prostate cancer， PCa）是中老年男性中最常見的惡性腫瘤之一[1]。目前， 穿刺活檢是診斷前列腺癌的主要手段， 但穿刺后可能會出現一系列并發癥， 包括發熱、出血、排尿困難等[2]。然而， 關于超聲造影引導下前列腺癌的穿刺活檢后的并發癥各研究報告并不相同。本研究收集國內外相關文獻， 通過系統評價方法分析超聲造影引導下前列腺癌穿刺活檢的并發癥， 了解前列腺穿刺后并發癥的種類及發生率， 為臨床護理提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 通過檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、中文科技期刊數據庫（VIP）、萬方數據庫、中國生物醫學數據庫， 全面收集1985年1月～2018年9月公開發表的關于超聲造影引導下前列腺癌穿刺的研究文獻。采用主題詞（“超聲造影”、“微泡”等）結合（“前列腺癌”、“前列腺腫瘤”、“前列腺良惡性病變”、“前列腺惡性疾病”等）＼（“活檢”、“穿刺”、）與（“并發癥”）進行檢索。

1. 2 文獻納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①1985年1月～ 2018年10月公開發表的關于超聲造影引導下前列腺癌穿刺活檢并發癥的相關研究;②所有入組患者均行超聲造影穿刺活檢;③納入研究的臨床資料需提供完整并發癥種類、例數。

1. 2. 2 排除標準 ①會議論文、綜述、講座和述評文獻;②數據資料有誤或數據不完整無法獲取并發癥資料。

1. 3 研究質量控制 首先閱讀文獻題目和摘要進行初篩， 對可能符合標準的文獻通過閱讀全文后， 提取文獻信息。提取信息主要包括：①文獻一般信息：研究題目、研究作者、發表年限、文獻來源;②并發癥數據：研究的樣本量， 各類并發癥的例數。納入研究的方法質量采用專用于評價“率”資料的系統評分， 共5條標準。滿足標準加1分， 否則不加分。a.并發癥發生率是否計算正確;b.無失訪患者;c.研究對象是否來自于隨機抽樣;d.各類并發癥的診斷是否有明確描述;e.合格研究人群因其他原因未入選者<20%。

1. 4 統計學方法 所有統計分析采用Stata13.1軟件。二分類資料采用相對危險度（RR）和95%可信區間（95%CI）進行分析;異質性檢驗采用Homogeneity test（Q 檢驗）， 異質性統計量為I2， I2≥50%、25%～50%、<25%分別代表高、中、低異質性， 若I2≥50%， 采用隨機效應模型計算總發生率， 反之采用固定效應模型。P<0.05為差異具有統計學意義。通過亞組分析和感性分析研究異質性的來源， 最終結果應用森林圖表示。

2 結果

最終去除1篇低質量文獻[3]， 納入9篇， 其中1篇文獻質量為5分， 8篇為4分。共納入患者811例， 發生并發癥患者共174例， 并發癥發生率為21.45%。見表1。并發癥中肛區疼痛的發生率最高， 達13.60%;其次為血便， 發生率為8.7%;而發熱發生率較低， 為1.70%。見表2， 圖1～6。

3 討論

前列腺癌已經成為嚴重危害老年男性人群的常見惡性腫瘤之一[13]， 目前超聲造影引導下前列腺穿刺活檢是較常見的臨床穿刺活檢方式， 由于其屬于有創性操作， 在操作過程中難免會有各種并發癥， 并且各研究報道亦不盡相同。本研究納入9篇文獻， 其穿刺后合計并發癥發生率為21.45%。但所有研究中均未報告由造影劑導致的不良反應。

亞組分析發現肛區疼痛是最常見的并發癥， 有3篇文獻發現穿刺后患者出現肛區疼痛的合并率為13.60%。但3篇文獻中的疼痛定義均為患者主觀評價， 并未經過統一的疼痛量表進行評價?；颊叩奶弁锤惺苤饔^感受影響較大， 并且癥狀較輕， 均可耐受。建議醫護人員在術后對于不同的患者進行疼痛評定， 按疼痛程度給予適合的護理方法， 從而減輕對疼痛的刺激。

本文結果顯示：患者穿刺后常伴出血， 常表現為血尿、血便、血精。亞組分析結果顯示經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的血尿發生率為6.50%， 血便發生率為8.70%、血精發生率為1.50%。血尿、血便主要是由于穿刺過程中不適當的操作導致尿道、前列腺血管、直腸黏膜下或深部血管損傷。對于癥狀輕微的患者囑術后適當休息， 避免劇烈運動， 保持足夠的尿量， 多吃蔬菜、水果保持大便暢通， 避免腹壓過高， 一般持續1～5 d可自行緩解。目前常在直腸內填塞無菌干紗布壓迫止血， 于術后第一次排便將紗布排出， 血便可自行緩解。對于出血量較大患者， 可采用內鏡直視下指壓出血點并填塞無菌紗布壓迫止血。血精常出現在術后首次性生活時， 并且常無需特殊處理可自行痊愈。

由于直腸內消毒難以做到徹底清除細菌， 在穿刺時由穿刺針帶入血液、尿液或前列腺組織的幾率相對較大， 從而易引發感染[14]。本研究發熱的合并率為1.70%， 術前采取適當的預防性措施[2]， 如口服喹諾酮類抗生素， 肥皂水清潔灌腸， 穿刺前直腸內放入碘伏棉球等[15]， 可降低術后感染并發癥的發生率。此外， 因為穿刺區域集中于前列腺癌好發部位， 如前尖部， 這些區域血供豐富， 導致更易受到細菌感染。故術前需進行嚴格的皮膚消毒與腸道準備， 術中采用無菌操作， 診室內定期消毒， 可預防感染發生。

本研究顯示， 5.80%的患者在行前列腺穿刺后出現排尿困難的并發癥， 主要表現為尿頻尿痛、尿潴留等癥狀， 分析原因可能是由于穿刺損傷尿道出血以及前列腺尿道部腫脹壓迫尿道所致， 需注意保持患者尿液引流通暢[16]。此外， 研究發現穿刺前服用α-受體阻滯劑對排尿困難及尿潴留有一定預防作用[17]。

總之， 超聲造影引導下經直腸前列腺穿刺活檢并發癥發生率較低， 且大多數是自限性癥狀， 未見嚴重并發癥， 穿刺前嚴格的消毒準備、充分的預防措施及規范熟練的操作技能對減少穿刺相關并發癥尤為關鍵。

參考文獻

[1] Chiu PK， Ng CF， Semjonow A， et al. A Multicentre Evaluation of the Role of the Prostate Health Index （PHI） in Regions with Differing Prevalence of Prostate Cancer： Adjustment of PHI Reference Ranges is Needed for European and Asian Settings. European Urology， 2019， 75（4）：558-561.

[2] Michael AL， Behfar E， Stacy L， et al. American Urological Association White Paper on the Prevention and Treatment of the More Common Complications Related to Prostate Biopsy Update. J Urol， 2017， 198（2）329-334.