公立醫院專項財政支出的預算管理

陳清

摘要：需要在全面預算管理視角下去理解預算管理的作用，全面預算管理內含有全員參與、全過程管理的要求，這就為公立醫院專項財政支出活動提供了人事保障和制度保障。具體的實施模式為，以蹲點制踐行財務人員定向預算管理、財務部門參與制訂專項財政支出計劃、依托蹲點制多途徑轉換預算管理職能。

關鍵詞：公立醫院;專項財政支出;預算管理

旨在推進社區醫療事業發展為宗旨的“醫聯體”模式已經運行多時，在以人民為中心的社區醫療事業發展模式中，公立醫院需要擔負起重要的醫療技術輔助職能。這就要求，公立醫院需以自身建設為導向有序、科學、合理的完成專項投資目標。實踐表明，以專用性資產采購為代表的專項財政支出項目，在無完善內部治理機制的情況下極易變相造成財政損失，并伴隨著腐敗現象的生成。為此，需要重視預算管理對公立醫院專項財政支出的督導與助推作用。筆者認為，需要在全面預算管理視角下去理解預算管理的作用，全面預算管理內含有全員參與、全過程管理的要求，這就為公立醫院專項財政支出活動提供了人事保障和制度保障。如何將預算管理落地、落實仍是當前公立醫院所需面對的問題，本文則以此作為立論的出發點。

一、預算管理對優化公立醫院專項財政支出的作用分析

（一）為專項財政支出提供剛性約束

以公立醫院服務醫聯體建設為導向的專項財政支出，呈現出單次支出數額較大，且專用性資產需要在較長時間內發揮效益的特點，這就為專項財政支出帶來了風險。在風險發生概率一定的情況下，預算管理可以通過為專項財政支出提供剛性約束，使之嚴格在合理的造價范圍內進行專項采購，進而就起到了事前控制職能。同時，醫療所需的專用性資產在采購中面臨著賣方壟斷所帶來的議價壓力，在醫院建設中又存在著“重建設、輕成本”的弊端，所以加強預算管理便能完善專項采購的可行性分析工作，而為專項財政支出提供事前控制職能。

（二）為專項財政支出落實主體責任

在全面預算管理視角下去理解預算管理的作用，還在全員參與下發揮著落實主體責任的作用。公立醫院一般采取二級管理，專項財政支出所對應的專用性資產歸口到相應的部門使用，且部門需要提出資產采購申請。這就決定了，部門負責人應成為專項采購可行性分析的“第一人”，且對專項資產未來的使用情況承擔領導責任。將這些主體責任收斂于預算管理之中便意味著，部門負責人需在職責范圍內需為專項財政支出后的資金效益“背書”。由此，這就為專項財政支出落實了主體責任。

（三）為專項財政支出建立保障機制

預算管理中的“全過程管理”體現出了一種保障機制，即一方面確保專項財政支出活動符合財經紀律的要求，另一方面也在公立醫院二級管理模式下助力自身完成預算編制、預算執行等工作，從而為自身建設提供專業支持。

二、新政府會計制度下公立醫院預算管理的著眼點

隨著新政府會計制度的出臺與實施，為了更好的滿足“權責發生制”的要求，公立醫院落實上述預算管理的作用需著眼于以下三點：

（一）著眼于提高財務部門的職能地位

筆者調研發現，公立醫院各部門在獲取專項財政支出配額時存在著競爭現象。這就要求，財務部門在實施專項財政支出之前，需對專項財政支出事宜進行質量管控，防止因人為干擾所造成的專項財政資源錯配現象的出現。為此，公立醫院管理層需提高財務部門的職能地位，使財務人員切實為專項采購事宜提供專業支持，并以財務分析報告作為管理層專項采購決策的主要依據。與此同時，提高財務部門的職能地位還需要打破內部生態“重任務、輕成本”的固有觀念和意識。

（二）著眼于加強專項財政支出的規劃

在新政府會計制度中對財政支出的效益問題更為強調，所以公立醫院在專項財政支出中需加強資金效益管理。加強資金效益管理的主要手段為預算管理，但為了降低財務部門在預算管理中所面臨的主客觀干擾程度，公立醫院管理層應以推動醫療事業發展為己任，加強專項財政支出的規劃工作。將目光轉移到醫聯體的建設中來便是，需要按照醫聯體建設為導向整合醫療資源配置，使得專項財政支出所獲得醫療產出最大化。那么，在提高財務部門職能地位的基礎上，財務部門便需在公立醫院專項財政支出的規劃中發揮積極的建設性作用。

（三）著眼于轉換財務人員的工作模式

轉換財務人員工作模式的出發點為，將傳統財務人員預算執行監管職能轉為，包含預算監管、預算執行輔助在內的工作模式中來。之所以提出這一著眼點在于，筆者在工作中發現由于部門負責人缺乏預算管理知識，在申請專項采購所做的預算草案中存在著主觀偏好，同時由于醫療專用資產又存在著大量的專用性知識，這些知識已經超出了財務人員乃至管理層的專業知識儲備，所以這就極大的制約了預算監管的執行效能。通過轉變工作模式，讓自身負責人、技術骨干掌握預算管理的基礎性知識，便能為嚴把專項財政支出關提供合力。

三、公立醫院專項財政支出的預算管理模式

（一）以蹲點制踐行財務人員定向預算管理

落實預算管理的作用根本在于落實預算管理人員的崗位職責，所以公立醫院財務部門應以蹲點制踐行財務人員定向預算管理的工作模式。所委派的預算管理人員應參與專項財政支出事宜的論證、預算編制、預算執行的監管中來。為了防止在專項財政支出中出現逆向選擇風險，這里應重點參與專項財政支出事宜的可行性論證工作。醫聯體建設所需采購專用性資產必須在提升公立醫院核心競爭力、提升自身醫療服務能力上發揮顯著功能。預算管理人員則應從價值層面，測算出專項采購項目的“產出/投入”關系，其中專項資產具體的使用計劃由公立醫院提供。圍繞著對專項采購開展可行性財務分析，便能在學習效應下增強該預算管理人員對支出項目使用價值的理解，并為接下來的財務內控提供知識儲備。公立醫院管理層應結合自身發展目標、財務分析報告綜合決策專項財政支出事項。

（二）財務部門參與制訂專項財政支出計劃

公立醫院應將年度專項財政支出計劃納入年度預算管理中去，而且財務部門應參與到制訂年度專項財政支出計劃中來。前面已經指出，為了增強專項財政支出的“產出/投入”比，需要在醫聯體建設視角下制訂年度專項財政支出計劃。財務部門在職能范疇內，為管理層所提出的年度專項財政支出方案提供財務分析論證，并在新政府會計制度框架下為管理層提供專項財政資金使用建議。為了防止財務部門在論證中出現“閉門造車”的現象，財務部門負責人需深入到“醫聯體”中去了解自身發展中所面臨的瓶頸，以及在醫聯體發展視角下從整體上把握公立醫院專項財政支出方向。這樣一來，在參與制訂年度專項財政支出計劃時便能做到心中有數，且在為管理層所提供的財務分析報告和建議時也能主次分明。

（三）依托蹲點制多途徑轉換預算管理職能

預算管理人員（財務人員）所踐行的蹲點制能夠在學習效應下增強他們對專項采購活動的理解，而這就為他們轉變預算管理職能提供了知識儲備。再者，還需在公立醫院內部信息平臺的搭建下，為預算管理人員與部門負責人、專項財政支出受益部門的負責人形成信息互動、知識共享的局面，進而幫助各負責人掌握基礎性的預算編制、預算執行、預算考核等能力，從而降低傳統預算管理所面臨的信息不對稱現象的干擾。筆者認為，通過轉換預算管理職能，才能使公立醫院以積極的姿態去合理利用寶貴的專項財政撥款。

四、結束語

綜上所述，公立醫院需以自身建設為導向有序、科學、合理的完成專項財政支出目標。為此，在發揮預算管理的作用時應圍繞著：以蹲點制踐行財務人員定向預算管理、財務部門參與制訂專項財政支出計劃、依托蹲點制多途徑轉換預算管理職能等三個方面展開。

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