多種護理形式延續護理模式在輸尿管皮膚造口術后患者中的應用研究

王曉微　張小珍　吳春燕　肖海鳥　徐曉虹　江海紅

[摘要] 目的 探討多種護理形式延續護理在輸尿管皮膚造口術后患者中的應用的重要性。 方法 2016年10月～2018年12月在本院抽取接受輸尿管皮膚造口的膀胱癌患者50例作為研究對象，按隨機分為對照組和干預組，每組各25例，對照組采取常規出院指導，干預組采取多種形式的延續護理干預，術后6個月評價兩組患者在護理自我能力、生活質量、焦慮、抑郁、并發癥等方面的差異。 結果 延續護理干預組患者的自我護理能力總分和生活質量各項評分顯著高于對照組（P<0.05）;延續護理干預組的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05）;延續護理干預組的并發癥發生率（12.00%）明顯低于對照組（44.00%）（P<0.05）。 結論 多種護理形式延續護理提高了輸尿管造口患者的自我護理能力和生活質量，改善了患者心理狀態，有利于患者的身心健康。

[關鍵詞] 膀胱癌;輸尿管皮膚造口;延續護理;自我護理能力;生活質量

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0164-04

Application research on various continuous nursing modes in patients after ureterostomy

WANG Xiaowei ? ZHANG Xiaozhen ? WU Chunyan ? ?XIAO Hainiao ? XU Xiaohong ? JIANG Haihong

Department of Urology， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou ? 325000， China

[Abstract] Objective To explore the importance of multiple forms of continuous nursing in patients after ureterostomy.

Methods A total of 50 patients with bladder cancer who underwent ureterostomy in our hospital from October 2016 to December 2018 were selected as the research object. According to the random data table methods， the patients were randomly divided into control group（25 patients） and intervention group（25 patients）. The control group took regular discharge guidance. The intervention group took many forms of the continuous nursing intervention. The differences in self-care ability， quality of life， anxiety， depression， and complications between two groups were evaluated 6 months after surgery. Results The total scores of self-care ability and quality of life in the continuous nursing intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the continuous nursing intervention group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The complication rate of the continuous nursing intervention group（12.00%） was significantly lower than that of the control group（44.00%）（P<0.05）.Conclusion Various forms of continuous nursing improve the self-care ability and quality of life of ureterostomy patients， and improve the psychological state of patients， which is conducive to the physical and mental health of patients.

[Key words] Bladder cancer; Ureterostomy; Continuous care; Self-nursing ability; Quality of life

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤，在我國的男性泌尿生殖腫瘤中占首位[1]。根治性全膀胱切除+尿流改道術是治療浸潤性膀胱癌最有效的途徑[2]。該手術方案主要的弊端在于腹壁造口的患者需要終身佩戴集尿袋，給患者的日常生活和社交活動帶來極大的影響，嚴重降低生活質量[3]。而在幾種膀胱全切手術方式中，實施輸尿管皮膚造口術的患者術后生活質量最低[4]。術后由于疾病相關知識的缺乏，排尿習慣的改變及形象改變，精神壓力增大、造口袋的費用不低、更換造口袋不熟練以及對自身疾病的顧慮等因素，患者常存在焦慮、抑郁等負面情緒。延續性護理作為整體護理的一部分，能夠使患者在出院后得到持續的衛生保健服務，減少并發癥發生，促進疾病康復，避免了由于疾病再次惡化、加重而導致的再入院和急診使用率，從而提高患者的生活質量，節約醫療資源[5]。本研究擬從多種護理形式模式對輸尿管造口患者進行綜合性的延續護理干預，從而探討延續護理對輸尿管造口術后患者的自我護理能力、生活質量、常見并發癥及情緒等方面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院泌尿外科從2016年10月～2018年12月接受膀胱全切輸尿管皮膚造口的膀胱癌患者50例作為研究對象，其中男38例，女12例。分為對照組和干預組，每組各25例。對照組25例，其中男18例，女7例，年齡53～78歲，平均（71.4±5.3）歲，病程3～22個月。干預組25例，其中男20例，女5例，年齡54～80歲，平均（71.8±5.2）歲，病程4～20個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[6]：①符合膀胱癌診斷標準和手術治療條件。②未出現癌細胞轉移現象。排除標準[6]：①精神疾患、語言障礙患者。②合并其他器官疾病者。兩組研究對象臨床基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循倫理學原則，符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及其家屬均知情同意參與本研究。

1.2干預方法

兩組患者住院期間均由責任護士實施整體責任制制優質護理服務，落實泌尿專科護理。出院時，對照組患者采取常規出院指導，如飲食和活動方面的指導，及指導如何更換造口袋的方法等。干預組患者落實延續護理模式。具體方法如下：

1.2.1 成立延續護理小組 ?由護士長擔任組長，3名具有經驗豐富的專科護士擔任組員，1名泌尿外科主任醫生擔任技術指導。查閱相關文獻，制訂輸尿管皮膚造口患者的延續護理干預具體方案及相關具體內容。

1.2.2 對輸尿管皮膚造口患者出院后進行多種形式的延續護理干預。①責任護士在患者出院時登記患者的相關信息，包括患者的個人信息和個人狀態評估、造口類型、造口局部情況、使用的造口底盤型號等。②提供患者尿路造口相關資料，圖文并茂，詳細具體解讀尿路造口的皮膚護理、造口并發癥的觀察和處理、造口護理用品的更換、日常生活方面的注意事項等。③發放造口自我管理手冊，包括登記造口袋的更換時間，更換時的皮膚情況，生理上的不適感，心理上的不適感等，以便于隨訪時資料的收集。④出院后責任護士進行電話隨訪，并做好相關隨訪記錄。出院后1周，每個月由專人進行電話隨訪，隨訪時間6個月。主要隨訪內容是了解患者輸尿管皮膚造口日常護理知識、飲食、活動、遵醫行為以及患者的情緒、家屬的顧慮等情況，了解患者的造口周圍皮膚狀況，評估其自我護理能力和情緒情況，并根據隨訪情況給予相應的造口護理指導、日常生活指導、造口患者的心理護理、患者家屬的心理護理等;逐步引導和幫助患者建立良好的飲食習慣和生活作息。⑤每周一至周五上午設立造口門診，由專科護士為患者指導并進行輸尿管皮膚造口維護，關注患者的心理狀態，對患者進行詳細的解答與指導，注意并發癥的觀察與預防。⑥提供科室聯系電話號碼，以方便患者有需求時可隨時咨詢，晚上任何時間點也可以電話咨詢，遠程指導患者及家屬，幫助患者及家屬解決難題。⑦建立造口患者微信群，患友可在微信群里相互了解和交流，隨時咨詢相關造口問題，專科護士及時做好答疑和指導工作。⑧舉辦造口聯誼會。固定時間舉辦玫瑰之家造口聯誼會，邀請所有的輸尿管造口術后患者，搭建醫患、護患、患者之間的面對面交流平臺，講解輸尿管皮膚造口日常護理知識，并現場解答患者的疑問。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 術后自我護理能力 ?采用自我護理能力測定量表（ESCA）評價。自我護理能力測定量表（ESCA）由美國學者Kearney 等在Orem自我護理理論中提出并制定。該量表在國內慢性病領域外得到廣泛應用，具有較好的信效度[8]。本研究采用自我護理能力測定量表對兩組患者術后10 d及術后6個月的自我護理能力進行觀察與比較，量表分為4個維度，即自我概念、自我責任感、自我護理知識和自我護理技能，總共43個條目，總分 172分，分值越高，表示自我護理能力越強。

1.3.2 術后生活質量狀況 ?采用SF-36健康調查簡表進行評價。SF-36健康調查簡表被廣泛應用，是內容簡短、高質量的健康調查表，信度和效度較高，適用于普通人群和老年人群[8]。本研究采用SF-36量表對兩組患者術后10 d及術后6個月的生活質量進行觀察與比較，評定指標主要包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、精神健康、活力、情感職能和社會功能8個維度，得分越高，表明生活質量越好。

1.3.3 焦慮程度評分 ?采用Zung氏焦慮自評量表系統（SAS）[9]對兩組患者術后10 d及術后6個月的焦慮情況進行調查，評分標準如下：評分值越小越好，分界值為50。標準分越高則癥狀越重。其中50分以下表示無焦慮;50～59分表示輕度焦慮;60～69分表示重度焦慮;69分以上表示重度焦慮。

1.3.4 抑郁程度評分 ?采用抑郁自評量表（SDS）[9]調查兩組患者術后10 d及術后6個月的抑郁狀態。評分標準如下：輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：>72分。

1.3.5 并發癥 ?觀察比較兩組患者術后并發癥的發生情況。膀胱全切輸尿管皮膚造口術后常見并發癥有造口周圍皮炎、尿路感染、造口狹窄、輸尿管支架堵塞等。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析[10]，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以（%）形式表示，組間比較采用 χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力比較

干預組患者的各項自我護理能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質量評分比較

干預后，干預組患者的生活質量各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的焦慮及抑郁得分比較

干預組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者常見并發癥總發生率比較

干預組患者的常見并發癥總發生率（12.00%）明顯低于對照組（44.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

延續護理是指通過一系列的護理措施，確保患者在醫院及家庭里均可得到不同水平醫療及心理的延續性照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[11]。延續護理不僅可以提高患者的自我護理技巧，減少常見并發癥的發生，減少不良情緒的發生，提高生活質量，早日回歸正常的生活。多種形式的延續護理是指以患者為中心，在常規的造口護理措施的基礎上實施延續護理，包括提供造口相關資料，造口門診，定期電話隨訪，提供隨時可咨詢的電話進行遠程的指導和幫助，造口微信群的交流，造口聯誼會等多種方式的護理服務，使患者能在出院后得到持續的、個性化的全面護理服務，從而促進患者康復。

3.1多種形式的延續護理提升輸尿管造口患者的自我管理水平

造口患者喪失自信心，依懶性強，應培養患者的自理能力，鼓勵患者做力所能及的事情，讓患者在自我護理中體會到生存的價值[12]。因此，提高患者的自我護理能力非常有必要。本研究根據實施常規出院指導的對照組與在此基礎上實施延續護理的干預組進行對比分析，在患者剛出院時，兩組患者的自我護理能力得分差異無統計學意義（P>0.05）。出院6個月后，兩組輸尿管皮膚造口患者的自我護理能力和生活質量均較前有所改善，干預組患者的自我護理能力總分為（118.32±5.96）明顯高于對照組自我護理能力總分為（95.40±5.96），差異有統計學意義（P<0.05），說明對膀胱全切輸尿管造口術患者實施延續護理是有效的，患者的自我護理技能和自我護理知識得到一定程度的提升，能夠較好地自己照顧好自己，與蘇萍等[13]的研究結果一致。經過延續護理，干預組2例者可不必求助他人，能熟練地自行更換造口袋。

3.2 多種形式的延續護理降低術后并發癥的發生率

由于輸尿管皮膚造口溢出的尿液往往較難收集，若處理不當，可引起皮膚感染、周圍皮炎等并發癥，且輸尿管皮膚造口會永久存在，徹底改變了患者的排尿習慣，給患者的生活質量以及心理健康均帶來沉重的負擔[14]。本研究顯示，干預組的并發癥總發生率（12.00%）明顯低于對照組（44.00%），差異有統計學意義（P<0.05），尤其是在造口周圍皮炎和尿路感染方面有著顯著的預防作用，說明經過延續護理的多種干預措施，患者可得到有效的幫助和指導，提高造口袋的更換技巧，從而降低并發癥的發生。

3.3多種形式的延續護理能提升輸尿管造口患者的生活質量

膀胱癌患者疾病相關知識十分欠缺，并十分渴望得到相關指導，滿足其健康需求可提高患者生活質量[15]。在延續護理干預前， 對照組患者生活質量評分與干預組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05），進行6個月延續護理后，觀察組患者生活質量各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究顯示，通過延續護理，可以了解患者出院后的實際情況，及時有針對性指導患者處理存在的問題，糾正其不良的生活方式，幫助其建立良好的飲食和生活習慣，同時延續護理減少了患者的時間成本和經濟成本，減輕身心壓力。

3.4多種形式的延續護理降低輸尿管造口患者的焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態

本研究顯示，出院時，干預組患者焦慮、抑郁評分與對照組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05），實施6個月的延續護理后，干預組的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05），說明延續護理可有效地疏導患者及家屬的心理問題。尤其是造口聯誼會，搭建了交流平臺，增加了患者之間的交流，彼此之間相互支持與鼓勵，社會支持系統進一步加強，有效緩解了患者的不良情緒，改善其心理狀態，幫助了患者以更積極更健康的心態面對生活。

綜上所述，泌尿造口較特殊，因為排泄物為液體，且是持續排放狀態;還伴有異味，給患者帶來自卑、心理壓力大等情況[16]。患者出院回歸社會、家庭后，需要較長時間適應新的排尿方式并掌握輸尿管皮膚造口的相關知識與管理技能，出院后自我護理能力與生活質量往往也較差[17-18]，在應對永久性泌尿造口自我護理管理時較多采用消極的認知情緒[19]。因此，此類患者在自護能力、生理、心理方面均需要面臨眾多專業的指導[20]。而采用多種護理形式的模式對輸尿管造口患者進行綜合性的延續護理干預，可保證患者出院后還可以得到專業的、持續的護理指導，不僅可提高患者的自我護理能力，促進其術后身心恢復，幫助其掌握造口袋的更換技巧，減少造口并發癥的發生，減輕其經濟負擔，而且可以減輕其精神壓力，提高患者的術后生活質量，從而提高其對生活的信心，積極面對輸尿管皮膚造口術后的新生活。

[參考文獻]

[1] Chen WZ，Heng R，Baade PD，et al. Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132.

[2] Kukejajab JB，Metcalfem ?J，Qia OW，et al. Costeffectiveness of robotassisted radical cystectomy using apropensity matched cohort[J].Eur Urol Focus，2018，45（18）：1167-1173.

[3] 李艷，聶遠，潘曉輝等.認知行為干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J].護士進修雜志，2012，27（3）：274-276.

[4] 羅小萌，膀胱癌老年患者術后的生活質量現狀調查[J].社區醫學雜志，2015，4（13）：8-10.

[5] 錢多，徐旭娟，范琳琳，等.專科延續性護理對提高患者生活質量的研究進展[J].護理研究，2014，28（7）：2436-2437.

[6] 趙麗娜，王曉春，黃求進. 認知行為干預對永久性泌尿造口患者健康素養的影響[J].中華現代護理雜志，2019， 25（23）：3008-3011.

[7] 占曉蕊，陳琪爾，譚堅鈴，等.肝移植受者出院后自我護理能力及影響因素的調查[J].中華護理雜志，2015，50（9）：1091-1095.

[8] 吳玲，王小丹，劉玉梅，等.SF-36量表用于老年人群信度及效度研究[J].中國老年學雜志，2008，28（11）：1114-1115.

[9] 謝穎，陳小異.重慶市老年人心理健康及影響因素[J]. 中國老年學雜志，2017，37（12）：3060-3062.

[10] 于春亞，岳引. 系統護理對膀胱癌泌尿造口老年患者生活質量 及焦慮抑郁情緒的影響分析[J].國際護理學雜志，2019，38（9）：1184-1187.

[11] 趙培玉，王愛軍. 家庭延續式造口護理在膀胱全切回腸膀胱術后患者中的應用價值[J].中國現代醫生，2018， 56（18）：126-129.

[12] 覃惠英，尤黎明，鄭美春等.家庭護理干預對提高腸造口病人生活質量的影響[J].中華護理雜志，2005，40（6）：418-421.

[13] 蘇萍，齊慧，沈紅. 電話隨訪在泌尿造口出院患者中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2017，23（11）：1552-1554.

[14] 胡忠芳.輸尿管皮膚造口周圍嚴重皮膚感染的護理措[J].當代醫學，2016，22（11）：94-95.

[15] 姜燕，王薇.全膀胱切除術患者生存質量的研究進展[J].護理與康復，2015，10（14）：919-922.

[16] 楊柳，梁秀鳳. 以奧馬哈系統為理論依據的延續護理在泌尿造口患者中的應用效果[J].中國實用護理雜志，2018，34（12）：912-916.

[17] 楊瑩.輸尿管造口周圍皮膚感染的護理[J].航空航天醫學雜志，2016，27（20）：1312-1314.

[18] 陳丹.輸尿管皮膚造口周圍嚴重皮膚感染的護理[J].中國現代醫生，2016，54（13）：166-168.

[19] Tyson MD，Barocas DA.Quality of life after radical cystectom[J]. Urol Clinf North Am，2018，45（2）：249-256.

[20] 臧煜，何瑋.膀胱癌患者延續護理服務研究現狀及發展趨勢[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2018，10（1）：48-51.

（收稿日期：2020-05-07）