臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)課程內(nèi)容整合的實(shí)踐研究

王桂芬 郝彩玲 任紅葉 王 靜

（齊魯醫(yī)藥學(xué)院診斷學(xué)教研室 山東·淄博 255300）

課程整合是我國(guó)《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》中明確提出的一個(gè)概念，是目前我國(guó)各類(lèi)院校正在著力建設(shè)的一種新的課程形態(tài)。當(dāng)前，在我國(guó)已有一些關(guān)于課程整合的理論和實(shí)踐方面的研究。在理論上，有眾多研究者對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)課程整合的理論和實(shí)踐方面作了大量的研究，也有一些學(xué)者對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)單一的分學(xué)科課程體系提出批判并對(duì)實(shí)施教學(xué)模式的改革提出了建議；在實(shí)踐上，也有部分學(xué)校開(kāi)展了不同程度和形式的課程整合，并取得了較好的應(yīng)用效果。[1]在課程整合理念的影響下，隨著醫(yī)學(xué)課程的逐步發(fā)展和完善，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注和研究醫(yī)學(xué)課程整合。[2]而醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育理念的變革以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，成為推動(dòng)醫(yī)學(xué)課程整合的主要因素。“診斷學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程之一，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，也是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)。“診斷學(xué)”的教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到其它臨床各專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)質(zhì)量。本研究擬通過(guò)對(duì)不同層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行改革，進(jìn)一步優(yōu)化課程內(nèi)容，開(kāi)拓學(xué)生思維，完善教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1 診斷學(xué)課程內(nèi)容整合的必要性

知識(shí)是一個(gè)前后密切相聯(lián)的有機(jī)整體，人為地將相關(guān)知識(shí)分解為不同的部分，導(dǎo)致內(nèi)容的分離，不利于知識(shí)全面系統(tǒng)的掌握。學(xué)生在診斷學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍反映診斷學(xué)的知識(shí)點(diǎn)較多，內(nèi)容難記。學(xué)生普遍存在“學(xué)后忘前”的情況，不符合學(xué)習(xí)的一般規(guī)律。將相關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合后符合醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)思維方式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新和綜合分析問(wèn)題的能力，為后期進(jìn)入臨床奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，按照傳統(tǒng)教學(xué)模式，由于各知識(shí)點(diǎn)相關(guān)性很難體現(xiàn)，一些學(xué)生沒(méi)有將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行聯(lián)系，不僅提高了課堂教學(xué)難度，同時(shí)也難以避免教師在實(shí)際授課過(guò)程中出現(xiàn)重復(fù)教學(xué)的問(wèn)題，進(jìn)而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和質(zhì)量。將診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容整合后，系統(tǒng)優(yōu)化了知識(shí)結(jié)構(gòu)，便于學(xué)生快速理解記憶，從而使學(xué)生能夠建立完整的知識(shí)體系。[3]

2 診斷學(xué)課程內(nèi)容整合方案的制定

深入了解國(guó)家、社會(huì)及崗位的需求，研究衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師資格考試改革趨勢(shì)，結(jié)合學(xué)校辦學(xué)定位，明確以素質(zhì)、知識(shí)、技術(shù)、能力等方面的全面提高為目標(biāo)，擬定課程內(nèi)容整合。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)合理進(jìn)行課程優(yōu)化整合。診斷學(xué)課程內(nèi)容廣泛，包含癥狀學(xué)、問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷、病歷書(shū)寫(xiě)以及臨床常用診斷技術(shù)等知識(shí)結(jié)構(gòu)領(lǐng)域。根據(jù)整合課程的需要，在原有教材的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)診斷學(xué)知識(shí)認(rèn)知的重組與構(gòu)建。教師應(yīng)仔細(xì)鉆研教材，分析診斷學(xué)各章節(jié)的內(nèi)容，確定所需整合的內(nèi)容，然后把各章節(jié)前后相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、有機(jī)的整合。例如：①癥狀學(xué)與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的整合：黃疸與肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的整合；血尿、尿量異常與常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的整合等。②癥狀學(xué)與體格檢查的整合：意識(shí)障礙與神經(jīng)系統(tǒng)檢查的整合等。③癥狀學(xué)之間的整合：皮膚黏膜出血、咯血、嘔血與便血等出血現(xiàn)象的整合；呼吸困難與發(fā)紺的整合等。④其它各章節(jié)之間相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的整合等。

3 診斷學(xué)課程內(nèi)容整合的組織實(shí)施

授課過(guò)程中堅(jiān)持以學(xué)生為中心，在課程整合實(shí)施的過(guò)程中，首先需要在教學(xué)方法和教學(xué)手段上進(jìn)行改革。在教學(xué)方法上，要根據(jù)不同的授課對(duì)象和授課內(nèi)容分別進(jìn)行設(shè)計(jì)，將傳統(tǒng)的灌注式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)，這將有利于學(xué)生綜合分析能力、解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力和臨床思維能力的培養(yǎng)。授課過(guò)程中充分運(yùn)用啟發(fā)式、案例式、PBL、情景模擬等多種交互式方法教學(xué)；綜合運(yùn)用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，最大限度地?cái)U(kuò)充信息量，使教學(xué)內(nèi)容更生動(dòng)直觀。著重傳授學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，真正做到“授人以漁”。[4]向?qū)W生介紹課程整合教學(xué)改革的目的和以學(xué)生為中心教學(xué)方法的要求，以取得學(xué)生的理解、支持和配合。最后，調(diào)查學(xué)生學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度和興趣并設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)課程整合的看法。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改良，逐步形成操作性強(qiáng)、利于大范圍推廣的課程整合體系。

4 構(gòu)建先進(jìn)的課程整合團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化教師隊(duì)伍，提高教師的整體素質(zhì)

在前期的診斷學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化整合，組建新型的課程整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)定期組織教學(xué)交流討論會(huì)，組織集體備課，統(tǒng)一教師教學(xué)思想，討論課程內(nèi)容有關(guān)知識(shí)刪減與銜接等問(wèn)題。[5，6]團(tuán)隊(duì)教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與交流溝通，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，注重知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性，做到教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)融合。團(tuán)隊(duì)教師互相聽(tīng)課并評(píng)價(jià)，不斷完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，逐步提升綜合能力和整體素質(zhì)，進(jìn)而提高課堂教學(xué)質(zhì)量。為了更好地優(yōu)化教師隊(duì)伍，保持教師隊(duì)伍的先進(jìn)性，要積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教育思想和教學(xué)方法，定期派教師外出培訓(xùn)、考察和學(xué)習(xí)；聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名的教育專(zhuān)家進(jìn)行有關(guān)課程改革和PBL教學(xué)等專(zhuān)題講座和指導(dǎo)。

本研究以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)課堂教學(xué)改革為切入點(diǎn)和突破口，在診斷學(xué)課程內(nèi)部整合方面做的一點(diǎn)研究和探索。一方面，整合后通過(guò)本門(mén)課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生進(jìn)一步鞏固和掌握診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，培養(yǎng)良好的臨床思維能力，具有采集病史、明確重點(diǎn)體格檢查項(xiàng)目、正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的能力，進(jìn)而能夠?qū)εR床疾病作出初步診斷，并能夠完成規(guī)范病歷的書(shū)寫(xiě)，為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另一方面，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行診斷學(xué)課程內(nèi)容整合，整合優(yōu)化診斷學(xué)課程內(nèi)容，促進(jìn)課程結(jié)構(gòu)合理化和系統(tǒng)化，開(kāi)拓學(xué)生的思維及形成完整的知識(shí)體系。促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通和學(xué)以致用，增強(qiáng)了教學(xué)以學(xué)生為中心的意識(shí)。[7]課程整合教學(xué)只是通過(guò)授課順序的調(diào)整，避免部分教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，[8]可改變傳統(tǒng)的授課模式，有助于加強(qiáng)課程內(nèi)部各章節(jié)之間的交融和銜接，從而優(yōu)化教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高教師的素質(zhì)及教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)也有利于學(xué)生開(kāi)拓思維及建構(gòu)完善的知識(shí)體系，[9]促進(jìn)學(xué)生整合學(xué)習(xí)能力的形成，從而提高學(xué)生的綜合分析能力，[10]并將其遷移到以后的臨床職業(yè)生涯中去。