中藥治療原發性失眠的臨床用藥規律探討

朱潔祺

摘 要：[目的]探討傳統中醫治療原發性失眠的中藥使用規律，以期為臨床實驗研究及用藥提供參考。[方法]通過檢索CNKI數據庫中口服中藥湯劑治療原發性失眠相關的文獻，檢索時間為建庫至2019年9月10日，對證型、藥頻進行統計分析。[結果]篩選得到符合標準的文獻120篇，有效方劑累計133首，涉及中藥150味，累計頻次1485次。提取結果中使用頻次≥15的中藥共32味，累積使用頻次為1071次（72%），其中前十位中藥頻次以安神藥為主，其次為補虛藥。前32味中藥的藥類頻次前3位及藥味個數前3位由高到低均為補虛藥、安神藥、清熱藥。通過頻次統計分析發現頻次出現最多的證型為痰熱內擾型。[結論]臨床醫家在使用中藥湯劑治療原發性失眠時多將安神藥作為基礎藥物，且根據病因病機配伍使用補虛、清熱、化痰、疏肝行氣等功效的藥物。原發性失眠的臨床常見證型為痰熱內擾型、肝郁化火型、心脾兩虛型等，符合上述口服中藥湯劑治療原發性失眠的用藥規律。

關鍵詞：中藥;治療;原發性失眠;臨床規律

中圖分類號：F24 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.06.049

原發性失眠是指排除軀體疾病或精神障礙等原因，以頻繁而持續的入睡困難和/（或）睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。隨著生活水平的提高及生活節奏的改變，越來越多的人被失眠所困擾，失眠可造成注意力不集中、記憶力減退、判斷力和日常工作能力下降，嚴重者可合并焦慮、強迫、抑郁等，嚴重地影響到人們的生活質量或社會功能。我國一項區域性的流行病調查研究顯示，大于18歲的人群失眠的發病率約為14.9%，且女性多于男性，失眠率隨著年齡增長而增加。中醫將失眠稱為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等，多由情志所傷，勞逸失調，飲食不節及素體虛弱等原因，導致陰陽失調，從而心神不寧，心神不能正常調節寤寐，造成不寐證。西醫治療以認知行為療法與藥物為主，認知行為療法應用范圍較局限，而西藥苯二氮卓類、抗抑郁藥物等具有明顯的副作用，臨床治療較為困難，常易于復發;中醫以整體觀念為主導思想，運用中藥內服、針灸、推拿等單一療法亦或聯合治療，通過調整天人的關系和人體自身各臟腑的關系以達到根治失眠的目的。中醫治療失眠有著悠久的歷史和豐富的用藥經驗，近年來中醫療法以其獨特的方便實惠、經濟安全等優點獲得了臨床醫師的普遍青睞。本文通過檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）發表的有關口服中藥治療原發性失眠的文獻，分別對其證型、藥頻進行統計分析，客觀系統的反映用藥規律，以期為臨床實驗研究及用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 數據來源

在中國期刊全文數據庫（CNKI）中選擇高級檢索，檢索詞為“失眠”或“不寐”和“中醫”或“中藥”和“臨床”。進行“主題”檢索，且檢索的時間設定為建庫至2019年9月10日。

1.2 文獻納入標準

中醫或中西醫結合治療原發性失眠涉及中藥方劑的臨床報道、臨床研究文獻、專家經驗介紹，且臨床療效≥85%;文獻須有明確的藥物組成;中藥處方服用方法為口服。

1.3 文獻排除標準

軀體疾病或精神疾病等致繼發性失眠者;含并發癥的文獻;文獻綜述和動物實驗;藥物組成不全面的文獻;藥物組成重復的文獻;治療手段為非口服中藥湯劑。

1.4 數據處理

采用Excel軟件，將篩選得到的有效方劑的治療證型和藥物名稱逐一錄Excel表，建立關于口服中藥湯劑治療原發性失眠的有效方劑數據庫，對證型及藥物頻次進行統計分析。

2 結果

2.1 單味藥頻次統計

通過頻次統計分析發現133首口服中藥湯劑治療原發性失眠共涉及中藥150味，累計頻次1485次。提取結果中使用頻次≥15的中藥共32味，累積使用頻次為1071次（72%）。前十位中藥分別是甘草、酸棗仁、茯苓、半夏、龍骨、柴胡、夜交藤、遠志、牡蠣、黃連，累計頻次522次（35.2%），其中安神藥（酸棗仁、龍骨、夜交藤、遠志）占前十位中藥頻次的38.7%，其次補虛藥（甘草）占16.5%。參照新世紀第四版教材《中藥學》的中藥分類標準可將上述32味中藥歸納為其中的11類，且藥類使用頻次前3位分別為補虛藥（23.9%）、安神藥（23.9%）、清熱藥（9.6%）。其中藥味數前3位分別為補虛藥（7）、安神藥（5）、清熱藥（4）。中藥原料類別、藥物頻次及藥味數詳見表1。

2.2 證型頻次統計

由于納入的文獻中原發性失眠的中醫證型評判標準不統一，最終導致出現的證型較多，共涉及中醫證型56類，其中前十位證型及頻數分析見表2。頻次前十位證型中的痰熱內擾型及痰火擾心型可歸屬于同一類型，故頻次出現最多的證型應為痰熱內擾型。

3 討論

不寐是由人體陰陽功能失調導致的病癥，其病理變化主要表現在以下兩個方面：一方面是陽亢不得入陰;另一方面為陰虛不能納陽，表現為陽相對偏亢。根據有無邪氣入體，可將不寐辯證分為實證和虛證，實證者瀉其有余，虛證者補其不足，虛實夾雜者補瀉兼顧。中醫運用辨證論治的特色診療技術，結合補虛瀉實的治療手段，以調整人體陰陽氣血為目的，最終達到治療疾病的目的，即在疏肝瀉火、清化痰熱、消導和中、健脾補肝益腎等治療的基礎上配伍安神藥。

本研究發現使用頻次≥15的中藥共32味，累積使用頻次為1071次（72%），前10味中藥頻次以安神藥為主，其次為補虛藥，而前32味中藥的藥類頻次前3位及藥味個數前3位由高到低均為補虛藥、安神藥、清熱藥。將32味中藥按照《中藥學》進行藥物分類時發現，發現有些藥物歸屬于解表藥、活血化瘀藥、收澀藥等看似與疾病治療無關的類別。實際上，解表藥中柴胡能夠疏肝解郁，可用于治療肝郁氣滯;利水滲濕藥中茯苓可健脾，寧心;平肝熄風藥中牡蠣可用于治療驚悸失眠，珍珠母具有鎮心安神功效;活血化瘀藥中川芎可行氣開郁，丹參清心除煩;開竅藥中石菖蒲具有化濕開胃的功效;收澀藥中五味子能夠益氣生津，補腎寧心;其他類別中的茯神具有寧心安神、利水的功效。由此可知臨床醫師在運用茯苓、牡蠣、珍珠母、五味子等中藥治療失眠時，主要取其安神的功效，故可歸屬于安神藥類;運用柴胡、川芎治療失眠時，主要取其行氣解郁的功效。由中藥頻次、藥類頻次及藥類的藥味數可知，治療原發性失眠的中藥多能安神、補虛、清熱、化痰、疏肝行氣，符合中醫藥治療不寐的理論基礎。

1995年國家中醫藥管理局公布的中醫病證診斷療效標準中將“不寐”辯證分為五型，分別為肝郁化火型、痰熱內擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型和心虛膽怯型。張婭等將前3型定義為陽證，后2型定義為陰證，同時運用臨床流行病學調查方法對1379例原發性失眠的臨床證型進行分析，發現陽證居多，且陽證以肝郁化火證為主，陰證多為心脾兩虛證。本研究的證型頻次統計前5位證型中包含上述陰陽五型中的四型，且符合陰證以心脾兩虛證為主。從前九位證型頻次發現原發性失眠的證型以痰熱內擾型為主，其次為肝郁化火型，再者以心脾兩虛型、心腎不交型多見，符合通過中藥頻次、藥類頻次及藥味數分析所得的用藥規律。

4 結論

綜上所述，本文通過檢索CNKI數據庫中口服中藥湯劑治療原發性失眠相關的文獻，通過對藥物及證型頻次進行統計，發現臨床醫家在使用中藥湯劑治療原發性失眠時多將安神藥作為基礎藥物，且根據病因病機配伍使用補虛、清熱、化痰、疏肝行氣等功效的藥物。原發性失眠的臨床常見證型為痰熱內擾型、肝郁化火型、心脾兩虛型等，符合上述口服中藥湯劑治療原發性失眠的用藥規律。

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