新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理變革研究

王昊 高雪峰

【摘要】新醫(yī)改政策下醫(yī)院經(jīng)營管理方式發(fā)生一定變化，也給財(cái)務(wù)管理工作帶來不小影響。為使財(cái)務(wù)管理工作不斷適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展環(huán)境的要求，本文研究新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理變革，給出具體的財(cái)務(wù)管理工作創(chuàng)新措施，供相關(guān)人員借鑒參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改政策;財(cái)務(wù)管理;成本控制

財(cái)務(wù)管理工作關(guān)系到醫(yī)院市場競爭實(shí)力的提升，也影響醫(yī)院內(nèi)部控制有效性。新醫(yī)改政策的實(shí)施后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出新的要求和挑戰(zhàn)。為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，需要對其變革發(fā)展措施進(jìn)行分析。

一、創(chuàng)新成本管理模式，嚴(yán)格控制經(jīng)營成本

新醫(yī)改后醫(yī)院面對的市場競爭壓力不斷提高，在此背景下，醫(yī)院必須參考普通企業(yè)的發(fā)展策略，通過有效的成本控制來提高經(jīng)營收益率，為醫(yī)院獲取長期、穩(wěn)定的發(fā)展資源。為此，提出精細(xì)化的成本管理模式，全方位、全過程對醫(yī)院經(jīng)營成本進(jìn)行管控。首先，精細(xì)化成本管理要實(shí)現(xiàn)全員參與。例如，通過員工動員大會，對新醫(yī)改后醫(yī)院經(jīng)營管理上發(fā)生的變化進(jìn)行明確，強(qiáng)調(diào)成本管理的重要性，并提出全員參與的要求。提高員工對成本管理的重視，進(jìn)而在自身崗位中樹立成本節(jié)約意識，并履行成本控制職責(zé)。其次，逐漸完善精細(xì)化成本控制理論體系。例如，設(shè)置專門的成本管控小組，負(fù)責(zé)相關(guān)制度的構(gòu)建、執(zhí)行監(jiān)督、審批、考核等工作。將成本管理任務(wù)落實(shí)到醫(yī)院各科室，結(jié)合醫(yī)院歷史成本數(shù)據(jù)，劃定各科室或部門的階段性成本控制目標(biāo)。要求內(nèi)部設(shè)計(jì)成本管理方案，努力達(dá)成成本控制目標(biāo)。再次，從成本控制角度出發(fā)，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程、行政管理流程、人員組織架構(gòu)等進(jìn)行優(yōu)化，適當(dāng)刪減不必要的環(huán)節(jié)和崗位，確保醫(yī)院每一項(xiàng)資源都得到最充分的利用，降低日常經(jīng)營管理成本。最后，精細(xì)化的成本控制還要與醫(yī)院投資決策相配合，若醫(yī)院采購的新設(shè)備、投資的新項(xiàng)目無法創(chuàng)造出應(yīng)有的收益效果，也會導(dǎo)致醫(yī)院成本控制失效，造成成本浪費(fèi)。因此在制定投資決策前，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)對項(xiàng)目的投資風(fēng)險、收益率、執(zhí)行難度等進(jìn)行全面評估，從成本控制的角度給出意見和建議。同時，對項(xiàng)目服務(wù)階段可能產(chǎn)生的成本進(jìn)行估算，提高既定成本投入獲取的收益率。

由此可見，新醫(yī)改后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不單單局限在預(yù)算管理、成本管理、資金核算等常規(guī)業(yè)務(wù)，還應(yīng)參與到醫(yī)院戰(zhàn)略決策過程中，通過財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院發(fā)展決策的制定提供指導(dǎo)。

二、完善內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險控制

通過內(nèi)部控制，對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，合理防范運(yùn)營風(fēng)險，避免給財(cái)務(wù)管理工作造成不利影響。內(nèi)部控制工作應(yīng)踐行到醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營管理工作當(dāng)中。例如，對財(cái)務(wù)管理部門各崗位職責(zé)進(jìn)行重新梳理，確保各崗位間既相互配合，又可相互制約。組建單獨(dú)的審計(jì)部門，直屬于醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)，審計(jì)人員負(fù)責(zé)對財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行監(jiān)管和監(jiān)督，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作公開化、透明化。內(nèi)部控制工作同樣需要得到醫(yī)院全體員工的配合，可結(jié)合一定的獎懲機(jī)制，促使員工主動遵守醫(yī)院管理規(guī)范，做好本職工作，并積極配合財(cái)務(wù)管理工作的開展。醫(yī)院可引入財(cái)務(wù)管理風(fēng)險管理系統(tǒng)，對財(cái)務(wù)管理風(fēng)險進(jìn)行識別、監(jiān)控、分析和預(yù)防。例如，結(jié)合以往的工作經(jīng)驗(yàn)及新醫(yī)改后的內(nèi)外部環(huán)境變化，對經(jīng)營發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險進(jìn)行總結(jié)。按照發(fā)生概率、影響程度等劃定風(fēng)險等級并配備相應(yīng)的風(fēng)險管控方案，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險控制能力，以保證財(cái)務(wù)管理工作順利開展。

三、重視專項(xiàng)資金管理，適應(yīng)醫(yī)療改革變化

新醫(yī)改政策實(shí)施后，醫(yī)院服務(wù)群體中醫(yī)保患者的比例逐漸上升。從醫(yī)院財(cái)務(wù)對外服務(wù)窗口的工作情況可以看出，現(xiàn)金核算業(yè)務(wù)占比下降，取而代之的是醫(yī)保報銷、核算等業(yè)務(wù)。為應(yīng)對新醫(yī)改給財(cái)務(wù)管理工作帶來的變化，需要將醫(yī)保資金管理納入到財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)任務(wù)當(dāng)中。例如，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)量，定期核算醫(yī)保資金，并由審計(jì)部門對醫(yī)保資金管理進(jìn)行審核和監(jiān)督。同時，對財(cái)務(wù)管理人員展開技術(shù)培訓(xùn)，要求其了解與醫(yī)保相關(guān)的法規(guī)制度，熟悉醫(yī)保報銷及結(jié)算流程，以便在日常工作中更好解答患者提出的醫(yī)保相關(guān)問題，并提高醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)處理效率。

除醫(yī)保患者比例上升外，新醫(yī)改后醫(yī)院以往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面被打破，藥品費(fèi)用核算既關(guān)系到醫(yī)院合理經(jīng)濟(jì)效益的獲取，又與患者醫(yī)療費(fèi)用繳納有關(guān)。因此有必要將藥品費(fèi)用管理作為一項(xiàng)單獨(dú)的業(yè)務(wù)，規(guī)范藥品財(cái)務(wù)管理流程，對醫(yī)藥任意折扣的現(xiàn)象進(jìn)行治理。另外，對于拖欠醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象，醫(yī)院可組建專門的欠費(fèi)管理小組，負(fù)責(zé)制定欠費(fèi)管理方案和回收機(jī)制。妥善保管欠費(fèi)患者的相關(guān)資料，對于那些確無能力按時繳納醫(yī)療費(fèi)用的患者，有其主治醫(yī)生向財(cái)務(wù)部門及相關(guān)管理部門提交申請，批準(zhǔn)后可適當(dāng)延緩繳費(fèi)時間。

四、引入績效考核機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理力度

前文提到，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本管理、內(nèi)控管理等均需要得到醫(yī)院全體員工的配合和支持，為將財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展成一項(xiàng)整體性、系統(tǒng)性工作，建議引入財(cái)務(wù)管理績效考核機(jī)制。考核對象不僅為財(cái)務(wù)管理人員，對其工作態(tài)度、質(zhì)量、成效等進(jìn)行全面評估，還要對各部門的成本控制、預(yù)算管理工作的開展情況進(jìn)行評價，以促使各員工積極履行自身職責(zé)，為財(cái)務(wù)管理工作優(yōu)化創(chuàng)建良好環(huán)境。財(cái)務(wù)管理績效考核要做到細(xì)致、全面。例如，結(jié)合各科室、部門實(shí)際情況及各崗位工作內(nèi)容，合理制定考核標(biāo)準(zhǔn)。績效考核應(yīng)適當(dāng)縮短考核周期，每月或每季度進(jìn)行，以充分發(fā)揮考核對于財(cái)務(wù)管理的激勵作用。執(zhí)行過程化的考核方式，對財(cái)務(wù)管理人員及其他員工的日常工作狀況進(jìn)行監(jiān)督，以及時發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險并給出提示。例如，在月度考核結(jié)束后，將各科室成本管理考核結(jié)果公示，通過橫向?qū)Ρ仁垢骺剖夷軌蚯逦J(rèn)識到自身在成本管理上存在的不足，以便針對性整改。

五、結(jié)論

新醫(yī)改政策背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作變革應(yīng)從創(chuàng)新成本管理模式、完善內(nèi)部控制體系、重視專項(xiàng)資金管理、引入績效考核機(jī)制等方面入手，打造適應(yīng)最新發(fā)展環(huán)境的財(cái)務(wù)管理工作體系。合理利用醫(yī)院各項(xiàng)資源，提高醫(yī)院經(jīng)營管理效率，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造更多內(nèi)核動力。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：

2019年度河北省社會科學(xué)發(fā)展研究課題，課題編號2019030202011。