楊傳經教授運用《易經》“道器”理論指導經脈論治頸椎病

黃 宇，漆雙進，支 娜，司元紅，楊 碩，楊傳經*

(1.貴州中醫藥大學 針灸骨傷學院，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550001)

頸椎病又稱為頸椎綜合征，是椎間盤、椎體及其附屬結構的退行性改變，刺激或壓迫到頸部的神經、血管和脊髓所導致的[1]。該病在全球范圍內發病率較高，每年患病率在10.4%～21.3%[2]之間，給個人、家庭、社會經濟帶來了沉重的負擔[3]。而頸椎病患病率高和低齡化的特點也在我國的一項流行病學調查中得到證實：目前青少年的頸椎健康情況并不樂觀，其中中青年伏案工作者頸椎病發病率為19.22%，中小學生存在頸椎異常情況約占29.1%[4-5]。隨著科學技術的進步，頸椎病的微創治療取得了突飛猛進的發展，新的治療方法不斷涌現，尤其中醫針灸療法在臨床上取得了一定的療效，但臨床上診療方案五花八門，治療常因各家認識不同而不同。通過對《易經》的研讀，發現《易經》的“道器”理論與從經脈論治頸椎病的診療思路息息相通，在此基礎上治療該病通常能取得更好的療效。

1 “道者，經脈也；器者，經筋也”

《易經》是中國哲學、自然科學與社會科學相結合的巨著，是中國文化的先祖，素有“群經之首”和“大道之源”的美譽，堪稱是中華文化的“活水源頭”，其對中醫學的影響極其深遠。藥王孫思邈在其著作《備急千金要方》開篇即云：“《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫。”[6]中醫學根植于包括《易經》在內的中國傳統文化，研究《易經》哲學思想有助于中醫現有理論本質的揭示及繼承，也有助于中醫理論的創新與發展。

《易經》曰“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，原文中“道”，《說文解字》曰：“所行道也”；段玉裁[6]注云：“道者人所行，故亦謂之行。道之引伸為道理。”但“道”的本義是“路”。引伸為“道”是無形的，具有規律和準則的意思。簡言之，道者“理”也，特指無形的事物。器的本義是“器具”，可引伸為“器”，是具有形象的，特指具體事物或名物制度，簡言之，器者“物”也；道器關系實際是抽象的道理與具體事物的關系，或相當于精神與物質的關系。因此，“道”與“器”不是對立的，而指一個問題的兩個方面，彼此的內涵都是在同一的存在中相互界定，分之為二，合則為一[7]。人體的經脈是無形的，經筋是有形的，《易經》的“道器”理論很好地闡述了經脈與經筋的關系。同時，經筋系統與經脈系統是兩個相輔相成的系統，又是經絡學說中相對獨立的組成部分；經筋與經脈同源共淵，互并為系，相伴循行，構成經絡系統的主干線。十二經脈為十二經筋的“活動”提供氣血[8]，其與《易經》中“道”的形象相對應；而十二經筋為十二經脈“著床”提供載體[8]，又與《易經》中“器”的形象相呼應。生理上來講，古代醫家認為“十二經筋是經絡系統在肢體外周的連屬部分”，說明經筋伴經脈分布，其功能活動有賴于經脈所運行氣血的溫煦濡養以及經氣的調節，而《素問·痿論》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋”，《黃帝內經》云：“太陽之氣，生于膀胱之中……陽氣者，柔則養筋”，《難經》：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急”皆說明經筋與足厥陰肝經、足陽明胃經、足太陽膀胱經及陰陽蹺脈之間關系密切。從病理角度來說，經脈所屬的筋肉系統的癥狀群就是經筋病候，而經筋的功能活動，必須依靠臟腑經絡氣血的濡養才能得以維持，因此體表的筋肉疾患與經脈、內臟的生理、病理影響息息相關。其次，經筋主束骨而利機關，經筋之中藏有經脈，經筋所導致的痹痛就必然要影響經脈與絡脈。因此經筋痹痛會卡壓經脈，造成經脈不暢，氣血失調，出現虛實交錯的病癥。而當氣血陰陽失衡時，經脈運行失常，導致經筋失于濡養，其可表現為壓痛點、脹痛點，硬結或呈條索狀等陽性反應點。當氣血陰陽平衡時，經脈運行正常，經筋得到經脈的正常濡養，則不會出現壓痛點、脹痛點，硬結或呈條索狀等陽性反應點。筆者依循“形而上者謂之道，形而下者謂之器”所蘊含的哲學原理，結合經脈與經筋理論治療頸椎病，探討醫源于《易》的真實可靠性。在“道器”理論思想指導下，楊傳經教授大膽嘗試了從經脈氣血運行失常的角度對臨床常見病之頸椎病進行了相關診治。

2 典型醫案

鄭某，女，52歲，職員，2019年5月17日來診，患者訴反復頸肩部疼痛2年，加重伴左上肢麻木疼痛10天。患者自述曾于外院行頸肩部壓痛點針刺及小針刀治療后癥狀未見緩解，后就診于我院針灸科門診。現癥見：頸肩部酸脹樣疼痛，伴左上肢麻木，晨起時明顯，牽扯至胸背部，舌質淡，苔薄，脈細澀，睡眠差，二便調。查體：頸肩部肌肉僵硬，C3～C7棘突兩側旁開1.5 cm處壓痛明顯，可在頸肩部足少陽膽經筋及足太陽膀胱經筋處觸及壓痛點及條索狀硬結，頸部活動可，左側椎動脈扭曲試驗(+)，左側臂叢神經牽拉試驗(+)，叩頂試驗(+)。頸椎CT示：頸椎生理曲度變直；C4～C6椎間隙輕度變窄，軸位像見C3/4，C4/5，C5/6，C6/7間盤后緣分別向后局灶性突出。中醫診斷：項痹病，氣血虛弱、經絡痹阻證，治療原則：調養氣血、疏通經絡，治療方法：于頸肩、胸背部行刮痧療法以促進頸肩部微血管循環，加強局部新陳代謝及致痛物質的排泄[9]。后取中脘、上脘、右側外關、足三里、陰陵泉、左側神門、大陵、雙側帶脈穴，于神燈下留針30min后，患者不適癥狀明顯緩解；每天1次，連續治療1周，上癥基本消失。

按：《靈樞·本神》指出：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”《素問·陰陽應象大論》曰：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，……心生血，血生脾，……脾生肉，肉生肺，……肺生皮毛，皮毛生腎，……腎生骨髓，髓生肝。”即以四時五行之間相互資生關系體現臟氣相通輸移[10]，說明五臟關系密切。心藏神主血脈，心氣由心血化生，具有推動和調控心臟搏動、脈管舒縮及精神活動的生理作用，且心與心包關系密切，故取神門、大陵穴能馭氣以調控心血的運行，濡養全身臟腑形體官竅；脾主統血，在體合肉，與胃相表里，全身的肌肉都有賴于脾胃運化的水谷精微及津液的營養滋潤，且脾胃為氣血生化之源，故取陰陵泉、足三里二穴合用有補益氣血、濡養經筋之功效；中脘、上脘位于胃脘附近，與胃經平行，隸屬任脈，任脈循行時通過鼻翼兩旁，上至眼眶下(承泣穴)，交于足陽明經，故有調節脾胃，使氣血上行濡養經脈之效；帶脈為膽經之穴位，膽有判斷事物、作出決定的作用，能維持氣血津液的正常運行和代謝，且患者為更年期女性，帶脈具有調節情志、促進氣血運行之功效；三焦是一身之氣上下運行的通道，若三焦水道通利，則可調節五臟六腑的津液代謝和諸氣的運行，故取三焦經之外關穴能疏經調氣。從患者舌苔脈象辨證可知該患者為氣血不足不能濡養經脈而導致經脈痹阻，不通則痛，故治療上應以補益心脾之氣血為主，配以陽明之多氣多血之經及調節情志促進氣血運行的足少陽膽經和任脈之腧穴，從臟腑整體調理出發可有效治療頸椎病。

3 討論

頸椎病以頸肩、枕部酸脹、麻木、疼痛、壓痛點和頸部僵直為主要臨床表現。可在頸部病變部位觸及到結節或條索，稱為筋結，主要表現為觸壓疼痛，患者自覺有酸痛麻脹放射等異樣感[11]，中醫學對頸椎病癥狀論述主要見于“痹”“頸筋急”“頸肩痛”等條目之下[12]，這些本質上都是經筋受損的表現。而在頸部病變部位可觸及的筋結，可認為是因經筋發生病變而引起，即在病理狀態下產生的有形可查的陽性體征[13]，故也稱經筋病灶，把這一病灶解除就可以治愈大范圍疼痛，即起到以點治面的作用要比辨經取穴治療更能直達病所，得氣顯著。通過查閱相關文獻及臨床觀察發現，現代醫家大多忽視了由于經絡氣血不足引起的頸部疼痛；而經筋的功能活動需要經絡氣血的濡養才能維持，所以體表的筋肉疾患與經脈、內臟的生理病理影響息息相關，因此，在治療經筋病變時，除局部取穴外，還應注意“凡治病之道，攻邪在乎針藥，行藥在乎神氣，故施治于外，則神應于中，使之升于升，使之降于降，是其神之可使也”。目前，臨床針灸治療頸椎病應用最多的診療思路，多從頸椎病屬經筋病變入手，大多數醫師忽略了由經脈氣血不足導致“不榮則痛”的頸椎病。由此，在仔細研讀《易經》的過程中，受教于“道器”理論思想，發現“道器”理論與經脈、經筋關系密切，故跟師楊傳經教授臨床針灸治療頸椎病時，發現以調理經脈氣血盛衰為指導原則著手治療該病，療效頗著。從而證實了“道器”理論指導從經脈氣血著手治療頸椎病的臨床可行性。

綜上所述，臨床診療時我們應首先辨明是經脈病還是經筋病，或是筋脈同病；其次再辨虛實寒熱，最后根據不同的臨床表現、證型施以不同針法，從而做到對癥施法、法到病除，更有效地減輕患者痛苦。