強直性脊柱炎中醫證候分布研究

翁於歡 王璐穎 鄭勇 李正富 毛盈穎

摘要：目的? 總結強直性脊柱炎（AS）的中醫證候分布特點，為后續AS中醫證候要素量表研制及臨床治療提供線索。方法? 檢索中國知網、維普和萬方數據庫中有關AS中醫證候的文獻，檢索日期截至2018年12月31日，總結AS中醫證候分布特點。結果共納入文獻89篇，最早發表于1988年，1998～2007年23篇（25.84%），2008～2018年65篇（73.03%），僅部分文獻有患者性別、年齡、病程及發病季節分布。共納入AS患者18541例，涉及中醫證候29種，排名前4位的證候依次為肝腎不足證、濕熱痹阻證、瘀血痹阻證和寒濕痹阻證，其中肝腎不足證為AS的主要證候（46.64%）。結論? AS中醫證候主要包括肝腎不足證、濕熱痹阻證、瘀血痹阻證和寒濕痹阻證，肝腎不足證為AS的主要證候。

關鍵詞：強直性脊柱炎;中醫證候;肝腎不足證

中圖分類號：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.049

文章編號：1006-1959（2020）01-0151-03

Study on TCM Syndrome Distribution of Ankylosing Spondylitis

WENG Yu-huan1，WANG Lu-ying1，ZHENG Yong2，LI Zheng-fu3，MAO Ying-ying1

（1.School of Basic Medical Sciences and School of Public Health，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，

Hangzhou 310053，Zhejiang，China;

2.the First Clinical Medical College of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310006，Zhejiang，China;

3.the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310005，Zhejiang，China）

Abstract：Objective? To summarize the distribution characteristics of TCM syndromes in ankylosing spondylitis （AS）， and to provide clues for the subsequent development of AS TCM syndrome factor scale and clinical treatment. Methods? The literatures about AS TCM syndromes in the China Knowledge Network， Weipu and Wanfang databases were searched. The search date was December 31， 2018， and the distribution characteristics of AS TCM syndromes were summarized. Results? A total of 89 articles were included， which were first published in 1988， 23 articles （25.84%） from 1998 to 2007， and 65 articles （73.03%） from 2008 to 2018. Only some of the articles included the distribution of patients' gender， age， course of disease， and season. A total of 18，541 AS patients were included， involving 29 types of TCM syndromes. The top 4 syndromes were liver and kidney deficiency syndrome， damp-heat and obstruction syndrome， blood stasis and obstruction syndrome， and cold and dampness obstruction syndrome，the main evidence of AS （46.64%）. Conclusion? The TCM syndromes of AS mainly include liver and kidney deficiency syndrome， damp-heat and obstruction syndrome， blood stasis and obstruction syndrome， and cold and dampness obstruction syndrome. The liver and kidney deficiency syndrome is the main syndrome of AS.

Key words：Ankylosing spondylitis;TCM syndromes;Liver and kidney deficiency syndrome

中醫文獻中并無強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）病名，根據其證候特點，將其歸屬“痹癥”“腎痹”“大僂”“督脈病”等[1]。《素問·痹論》中曰：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，形象描述了AS的典型癥狀，并認為“腎虛”為其發病內因，感受外邪或外傷為誘因。《素問·生氣通天論》認為，“陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣叢之，乃生大僂。”目前研究認為[2]，AS發生是內外因共同作用的結果，風、寒、濕、熱邪是外因;正氣不足、痰瘀互結是內因。該病病性為本虛標實，腎督虛為本，風寒濕為標。寒濕之邪深侵入腎督，督脈受病，又可累及全身多個臟腑。中醫在AS治療方面有其獨特的理論體系，注重標本兼治，在辨病與辨證相結合的基礎上靈活用藥，療效顯著，且不良反應較少。然而目前對AS中醫證候的分型仍存在不少分歧，中醫基本證候要素相關研究較少，醫家多根據自身經驗進行辨證論治。但由于個人經驗受地域、教育背景、資歷等多因素限制，辨證缺乏統一標準，不利于臨床推廣。因此，明確AS中醫證候分布對建立和完善AS的規范化辨治體系具有重要意義。本研究擬通過對AS中醫證候相關文獻進行系統回顧，總結AS的中醫證候分布特點，以期為AS的中醫臨床診治提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源? 以“強直性脊柱炎;證候”或“痹癥;證候”或“強直性脊柱炎;辨證”為檢索詞，系統檢索中國知網、維普中文生物醫學期刊數據庫、萬方數據知識服務平臺中收錄的AS證候分型相關文獻，檢索時間為建庫至2018年12月31日，重復發表文獻僅取最新發表或樣本量較大者。

1.2文獻納入及排除標準? 納入標準：明確提及AS中醫證候分型及辨證施護、專家經驗總結所形成的研究報告等對AS進行辨證分析的文獻。排除標準：①沒有明確的中醫辨證分型標準;②資料來源不明;③僅對某一證候或幾個證候進行分析;④動物及細胞實驗。

1.3文獻篩選? 通過閱讀文獻題目與摘要，根據納入和排除標準進行篩選，剔除不合格文獻。逐篇閱讀全文進行二次篩選。針對搜集到的綜述中提及的參考文獻采取相同方法進行二次篩選。以上工作由2名研究人員獨立進行，再交叉核對，得到最終納入的文獻。

1.4統計學方法? 采取雙人錄入數據的方法建立AS中醫證候分型數據庫，并由第3人校正。將錄入數據進行歸納總結，得到證候頻率分布。

2結果

2.1文獻檢索結果? 共檢索到文獻4014篇，最終納入89篇，涉及AS患者18541例。文獻納入的流程見圖1。

2.2文獻基本情況? 納入文獻最早發表于1988年，1998～2007年23篇（25.84%），2008～2018年65篇（73.03%）。文獻中明確表明患者共16474例，男女比例為3.86∶1。有64篇文獻提到了患者年齡分布，年齡7～87歲，其中20～30歲患者最多，占35.51%。納入文獻中明確提及發病季節的有136例，其中春季37例，夏季27例，秋季35例，冬季37例。30篇文獻提到了患者病程，病程范圍15 d～50年。病程在5年以下患者461例（48.94%），5～10年患者254例（26.96%），10年以上的患者227例（24.10%）。

2.3證候頻率分布? 納入的文獻涉及各類中醫證候共29種，分布情況見表1。其中肝腎不足證、濕熱痹阻證、瘀血痹阻證、寒濕痹阻證共占97.71%;其他證候占2.29%，包括腎虛毒戀證，脾腎陽虛兼瘀血阻絡證，寒熱互結證，氣虛證，腎陽不足、瘀血痹阻型，寒熱錯雜證，外感風寒、郁而化熱證，寒濕痹阻、脾腎虧虛證，痰瘀互結、脾腎陽虛證，痰瘀互結、肝腎陰虛證，腎陽虧虛兼瘀血痹阻，濕熱痹阻兼痰瘀阻絡以及濕熱痹阻兼氣血虧虛。

3討論

證候是一個動態的概念，包括病因、病位、病性以及正邪關系，是反映疾病發生發展過程中某一階段的變化。由于受多種因素影響，AS的證候分型、分期等較為復雜。辨證論治是中醫特色，而不同醫家對AS的辨證不盡相同，為了更客觀地進行辨證研究，本研究對既往文獻報道進行系統檢索和歸納，旨在為進一步探索AS證候要素分布規律、建立證候標準提供科學依據[3]。

本研究納入的文獻中男女比為3.86∶1，林智明等[4]對2039例AS患者進行流行病學研究得到男女比為4.07∶1，兩者較為接近，可見該病以男性多見，也說明本研究納入的文獻有一定代表性。史加鑫[5]對1996～2016年中醫治療AS的文獻進行歸納發現，出現頻次較高的證候依次是肝腎不足證、濕熱內蘊證和風寒濕痹證。李堅等[6]研究發現AS癥候分布頻次大于10的依次為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血痹阻證、肝腎不足證、肝腎陰虛證和腎陽虧虛證。本研究結果顯示，AS中醫證候排名前4個的分別為肝腎不足證、濕熱痹阻證、瘀血痹阻證、寒濕痹阻證。這4種證候在上述學者的研究中多有體現，但同一證候在不同文獻中出現的位次有所不同，可能是由于本研究所納入的文獻時間跨度較長，且采取了頻數分布進行總結。

由于對AS證候的規范化標準存在不少分歧，中醫基本證候要素研究較少，醫家多根據自身經驗進行辨證論治。莫景木[7]根據中醫辨證分型標準，將AS分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血痹阻證、腎陽虧虛證、肝腎陰虛證5個證型。孫亦鵬[8]對周翠英教授多年從醫經驗進行總結歸納，將AS分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血痹阻證、肝腎虧虛證和腎陽虧虛證5型進行辨證治療。王維[9]將AS患者分為肝腎不足證、腎虛濕熱證、腎虛證、濕熱證、血疲證、寒濕證，與本研究結果較為接近。本研究發現AS患者體質多為先天稟賦不足、肝腎虧虛，病情性質為本虛標實，肝腎虧虛為本，風、寒、濕、熱等邪氣為標。AS證候分布離散性較大且名稱繁雜，通過歸納總結，大體上可歸為4大類：①以正氣虧虛為主，其中以肝腎不足證和溫煦失職證等為主;腎為先天之本，主藏精，主骨。腎虛不能濡養筋骨，則見骨弱乏力。肝主藏血，體陰而用陽，在體為筋，司全身筋骨關節之屈伸。肝虛則見關節疼痛，筋脈拘攣，屈伸不利。溫煦失職證腎陽不足，致腎氣虧虛，溫煦失職，封藏失職，腰膝失養，多見腰膝酸軟酸痛。②以邪氣痹阻為主，其中以濕熱痹阻證、寒濕痹阻證等為主;濕為陰邪，易阻氣機，熱為陽邪，易傷陰液，二者相合，使經絡不通，筋骨關節不榮，則發為筋骨關節腫痛。寒主收引，濕性重濁，兩者相合，陽氣阻滯，經絡不通，產生痹證。③以病理產物痹阻為主，其中以瘀血痹阻證等為主;痹證日久，造成臟腑功能紊亂，則生瘀血，瘀血阻滯于關節筋骨，痹阻經絡，遂至關節疼痛，筋脈拘攣。④以正虛與邪氣、病理產物共見的虛實夾雜的兼雜證候。

本研究基于文獻系統回顧，對AS證候分布進行了初步總結，研究結果基本符合中醫基礎理論觀點，在一定程度上反映了臨床的實際情況。從研究結果中可以進一步了解各證候的因素組成，為后期開展AS中醫證候要素量表的制定提供客觀依據。

參考文獻：

[1]薛蓮.活動期強直性脊柱炎患者中醫證型分布研究[D].遼寧中醫藥大學，2015.

[2]徐夢，彭江云.吳生元教授辨治痹病用藥經驗研究[D].云南中醫藥，2017.

[3]李建生，余學慶，胡金亮，等.中醫證候標準建立的思路與方法[J].河南中醫學院學報，2004，19（6）：4-6.

[4]林智明，廖澤濤，胡栽穎，等.強直性脊柱炎的遺傳流行病學初步研究[C]//第十二次全國醫學遺傳學學術會議論文集.2013.

[5]史加鑫.強直性脊柱炎的中醫文獻與病案證治規律研究[D].廣西中醫藥大學，2016.

[6]李堅，李滿意，婁玉鈐.強直性脊柱炎中醫證型分布規律研究[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（1）：6-7，10.

[7]莫景木，陳海濤，安玉光，等.銀質針對不同證型之強直性脊柱炎的臨床療效研究[J].微創醫學，2015，10（6）：803-805.

[8]孫亦鵬.基于數據挖掘探討周翠英教授治療強直性脊柱炎的經驗[D].山東中醫藥大學，2016.

[9]王維.830例強直性脊柱炎住院患者的證治規律研究[D].廣州中醫藥大學，2014.

[10]任泓吉，張永紅.強直性脊柱炎證型和用藥規律的文獻數據分析[J].風濕病與關節炎，2014，3（4）：34-38.

收稿日期：2019-08-16;修回日期：2019-08-28

編輯/成森