腹腔鏡手術應用于子宮內膜癌治療中的效果觀察及安全性評價

繆飛 林舟 葉健文

[摘要] 目的 探究腹腔鏡手術應用于子宮內膜癌治療中的效果及安全性。 方法 本研究中的觀察對象均為本院接收的210例子宮內膜癌患者，上述患者入院時間均在2015年1月～2019年6月。分析上述患者的病歷資料，依據治療方案分為對照組和觀察組，其中對照組105例患者接受傳統開腹手術治療，觀察組105例患者給予腹腔鏡手術治療。比較兩組患者手術指標、手術效果、復發率、無瘤生存率及并發癥發生情況。 結果 觀察組手術耗時[（208.81±8.36）min]長于對照組，術中出血量[（204.15±20.72）mL]、術后肛門排氣時間[（36.41±3.32）d]、導尿管留置時間[（2.03±0.46）d]及住院時間[（9.58±2.76）d]均明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組盆腔淋巴結切除數目[（24.71±1.19）枚]和腹主動脈旁淋巴結切除數目[（4.09±0.96）枚]同對照組[（24.95±1.26）枚、（4.24±1.08）枚]比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥總發生率（1.90%）明顯低于對照組（P<0.05）;兩組復發率（1.90% vs 0.00%）、無瘤生存率（96.19% vs 99.05%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 腹腔鏡手術應用于子宮內膜癌治療中的效果顯著，且術后并發癥發生風險較低。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術;子宮內膜癌;傳統開腹手術;安全性;無瘤生存

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0088-04

[Abstract] Objective To explore the effect and safety of laparoscopic surgery in the treatment of endometrial cancer. Methods The subjects of observation in this study were collected from all 210 patients with endometrial cancer who were admitted to our hospital. The admission time of the above patients was from January 2015 to June 2019. The medical data of the above patients were analyzed. According to the treatment plan， they were divided into a control group and an observation group. Among them， 105 patients in the control group were given traditional open surgery. 105 patients in the observation group were given laparoscopic surgery. The surgical indicators， surgical effects， recurrence rate， tumor-free survival rate and complications were compared between the two groups of patients. Results The operation time（[208.81±8.36] min） in the observation group was longer than that in the control group. Intraoperative blood loss（[204.15±20.72] mL）， postoperative anal exhaust time（[36.41±3.32] d）， catheter indwelling time （[2.03±0.46] d） and length of hospitalization time（[9.58±2.76] d） were significantly less than those in the control group（P<0.05）; the number of removed pelvic lymph nodes（24.71±1.19） and the number of removed para-abdominal aortic lymph nodes（4.09±0.96） in the observation group were compared with those in the control group（24.95±1.26， 4.24±1.08）（P>0.05）; the complication total rate（1.90%） in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）; there was no significant difference in recurrence rate（1.90% vs 0.00%） and tumor free survival rate（96.19% vs 99.05%） between the two groups（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is effective in the treatment of endometrial cancer and the risk of postoperative complications is low.

手術為目前臨床治療早期子宮內膜癌的常用措施，盡早切除可促進患者生存率的提升，且手術聯合放射治療有利于提升疾病的臨床療效[6]。傳統開腹手術為根治疾病的重要術式，其可有效切除病灶，改善患者的術后生存質量及疾病預后，但是存在切口大、創傷大等缺陷，不利于患者術后機體康復[7]。

近年來，腹腔鏡手術隨著醫療水平的提升逐漸廣泛應用于臨床中，成為疾病治療的重要手術措施之一，相比較于開腹手術，其具有損傷小、痛苦小等優勢，可提升患者的耐受程度，加之在腹腔鏡的引導下實施手術治療[8]，可開闊手術視野，提升對解剖組織的分辨能力，除此之外，人工氣腹及術中所用超聲刀均可發揮止血作用，有利于減少手術出血量，且未大面積暴露器官，有利于降低相關并發癥發生率[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組手術耗時顯著長于對照組，可能由于腹腔鏡手術的操作較為繁雜，且術中需要使用各種電凝切器械，一定程度上延長了手術耗時，隨著臨床研究逐漸深入、醫務人員操作水平的提升及腹腔鏡器械逐步改進，手術耗時可逐漸減少[11]。本研究中，觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、導尿管留置時間及住院時間均顯著少于對照組，并發癥總發生率顯著低于對照組，提示腹腔鏡手術應用于子宮內膜癌臨床治療中有利于促進患者機體康復，分析其原因可能由于腹腔鏡手術的術野較為清晰，降低組織解剖分辨難度，加之手術過程中使用超聲刀及雙極電凝等實施組織分離切割操作的過程中可以獲得迅速止血的作用，進而有效減少患者術中出血量[12];此外，腹腔鏡手術過程中，患者適當調整體位可以充分暴露術野，手術在相對閉合的狀態下開展，避免對腹腔臟器的觸摸，減輕手術對胃腸道的刺激，且較小的手術切口有利于避免腹壁神經受損，有效減輕患者術后疼痛癥狀，幫助其在術后盡早開展下床活動，縮短胃腸功能及機體恢復的時間，降低相關并發癥發生率[13-15]。本研究結果顯示，兩組盆腔淋巴結切除數目及腹主動脈旁淋巴結切除數目、復發率及無瘤生存率相比，差異無統計學意義，提示腹腔鏡手術應用于子宮內膜癌治療中可促進治療效果的提升，且有利于改善患者的預后。因在腹腔鏡下實施淋巴結清掃治療可以獲得清晰的手術視野，且腹腔鏡具有放大作用，可充分切除淋巴結，同時術中所用的超聲刀可有效阻斷淋巴管通路，提升淋巴結切除的完整性，降低疾病復發率[16-22]。

綜上所述，腹腔鏡手術應用于子宮內膜癌治療中的效果顯著且安全性較高，值得進一步推廣于今后的臨床治療中。

[參考文獻]

[1] 廖麗川，蔣瑜. 腹腔鏡手術對比開腹手術治療子宮內膜癌的可行性及安全性[J]. 實用癌癥雜志，2019，34（3）：485-487.

[2] 孫文妹，張林風，李燕. 探討腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌的可行性、安全性及近遠期療效[J]. 中國性科學，2018，27（12）：30-33.

[3] 王夙斐，陳勇，王曉雯，等. 機器人輔助腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療子宮內膜癌效果對比的Meta分析[J].實用婦產科雜志，2018，34（7）：540-545.

[4] 郭瑞霞，杜建敏，王鵬冉，等. Ⅰ期子宮內膜癌機器人系統及傳統腹腔鏡手術并發癥的比較及相關危險因素分析[J]. 中華婦產科雜志，2020，55（2）：112-119.

[5] 師萍萍，何世華. 腹腔鏡輔助陰式手術治療子宮內膜癌的臨床療效及其安全性研究[J]. 實用癌癥雜志，2019， 34（2）：304-307.

[6] 王靖，姜蕾，郭天康，等. 達芬奇機器人、腹腔鏡及開腹子宮內膜癌全面分期手術的比較[J]. 中國微創外科雜志，2018，18（11）：20-23.

[7] 金艷榮，陳隈陟，馬唯，等. 納米炭及亞甲藍淋巴繪圖在腹腔鏡早期子宮內膜癌分期術中的比較觀察[J]. 中華全科醫師雜志，2019，18（6）：583-586.

[8] AYO，BKH，BSK. Evaluation of the efficacy，safety，and clinically recommended dose of dienogest in the treatment of primary dysmenorrhea：A randomized，double-blind，multicenter，placebo-controlled study[J]. Fertility and Sterility，2020，113（1）：167-175.

[9] 郭梅，張玲，李宇迪. 子宮內膜癌腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術治療的臨床效果[J]. 四川醫學，2018，39（8）：901-904.

[10] 高京海，劉曉軍，金志軍，等. 機器人手術系統輔助的經臍單孔腹腔鏡治療早期子宮內膜癌八例臨床分析[J].中華婦產科雜志，2019，54（4）：266-268.

[11] 原昕. 腹腔鏡聯合盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術對子宮內膜癌患者生存質量的影響[J]. 中國婦幼保健，2018，33（8）：1761-1764.

[12] 林澍，畢鐵，閻冰冰，等. 腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術對中年Ⅰ期子宮內膜癌患者臨床預后的影響探究[J]. 中國性科學，2019，28（2）：60-62.

[13] 熊瑤，張蔚，陳雨柔，等. 腹腔鏡腹膜外入路腹主動脈旁淋巴結切除治療婦科惡性腫瘤的效果分析[J]. 現代婦產科進展，2019，28（3）：198-201.

[14] 黃小芳. 陰道鏡聯合利普刀應用于子宮內膜癌合并宮頸病變治療的可行性及安全性分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：100-101.

[15] 佘遠萍，黃玉梅. 子宮內膜癌治療的研究進展[J]. 中外醫學研究，2020，18（16）：172-174.

[16] 高峽，田浩，劉洋，等. 三角吻合技術聯合腹腔鏡在全胃切除術中應用對患者恢復效果和安全性的影響[J]. 中國臨床研究，2019，32（4）：512-515.

[17] 高雨. 腹腔鏡手術在早期子宮內膜癌治療中的療效研究[J]. 中國醫藥指南，2018，16（13）：65-66.

[18] 王琪，羅德平，余瑛. 宮腔鏡、腹腔鏡聯合應用在診治子宮內膜癌中的臨床效果觀察[J]. 中國現代醫生，2018， 56（35）：54-56，60.

[19] 鄭文宇，胡君，葉玉瀾. 高、低位腹主動脈旁淋巴結切除術在ⅠB～Ⅲ期Ⅰ型子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術中的應用比較[J]. 當代醫學，2020，26（24）：13-15.

[20] 楊俏，廖燕飛，李春玲. 腹腔鏡輔助下手術治療Ⅰ期子宮內膜癌患者的可行性分析[J].中國醫藥科學，2020， 10（4）：257-260.

[21] 姚瑾. 腹腔鏡子宮切除術對子宮內膜癌患者術后排尿及性功能的影響[J]. 中國醫學創新，2019，16（28）：32-35.

[22] 尹秀艷，崔瑩，段清爽，等. 醫護一體化臨床路徑在腹腔鏡下子宮內膜癌根治術患者中的應用效果[J]. 中國醫藥科學，2019，9（16）：170-173.

（收稿日期：2020-09-01）