醫院固定資產管理問題探討

毛海香

摘要：固定資產是確保醫院各項工作順利運轉的保障，也直接影響著醫院的服務能力和醫療水平，在各項醫療活動中起著基礎作用，也為醫院各項業務的無縫銜接提供了保障。本文以新醫改背景的要求為切人點，探討新醫改背景下醫院固定資產管理的重要意義，對目前醫院固定資產管理方面存在的問題進行具體的分析，并就問題產生的具體原因以及問題解決對策做討論，旨在為現代化醫院固定資產管理效果的全面提升提供幫助和指導。

關鍵詞：醫療改革;醫院;固定資產管理

隨著醫院自主經營權的不斷提升，固定資產所占的比例也越來越高，由此帶來了一系列新問題，在新醫改背景下，傳統固定資產的漏洞也暴露出來，基于此，需要以新醫改為契機，改變傳統的資產管理模式，為醫院的高效運轉提供支持。

一、新醫改背景下醫院固定資產管理的重要意義

根據2011年公布的新《醫院財務制度》來看，醫院固定資產指單位價值大于1000元（專業設備單位價值大于1500元），使用年限大于一年，且在使用過程中原有形態不會出現變化的各類有形資產。對于單位價值未達到標準，但是使用時間大于一年的大批同類物資，也可以納入固定資產的范疇。根據醫院固定資產的特點，可以分為四個類型：房屋與建筑物;專業設備;一般設備;其他固定資產。專業設備包括磁共振設備、醫用電子儀器、手術設備、臨床設備、光學儀器、X射線設備、中醫工具、物理治療設備;一般設備有電器設備、交通設備、醫院家具、電子與通訊設備等。

2017年7月，國務院辦公廳印發了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，從“醫院管理制度”、“醫院治理體系”、“醫院黨政建設”幾個方面著手，促進醫院管理模式的科學、精細和規范化發展，以實現現代醫院管理的目標。截止到2017年年底，全國公立醫院基本完成了綜合改革，有效解決了群眾“看病貴、看病難”的問題。在2019年6月4H，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》，提出了“帶量采購政策”，并規范了醫用耗材的使用方式。固定資產是醫院的重要組成之一，針對固定資產，進行科學、細化的管理，能夠為患者提供高質量的醫療服務，降低醫院經營、管理成本，確保資金管理的安全性，提高醫院資金的利用率，對于醫院的可持續發展具有重要意義。同時，固定資產在醫院的科研活動和教學活動中，都發揮著重要作用，做好固定資產管理工作，可以避免固定資產的私自挪用、盲目購置、人為損毀、違規處理等問題，做到固定資產的高效利用與分配，維持醫院會計信息的完整性和真實性，促進醫院內部行政部門、醫技科室和臨床科室之間的制約、監督，更好的順應新醫改要求，促進醫院可持續發展，針對這一內容，財務部《行政事業單位內部控制規范》等一系列文件也有規定。

二、醫院固定資產管理存在的主要問題

（一）內控環境有待改善

在新醫改背景下，醫院固定資產管理工作開始朝著規范化路徑發展，但是卻缺乏有效的管理體制支持，針對內部資產，醫院存在思想認知不夠、管理意識薄弱、責任意識不強、權責不明確等問題，固定資產流失、閑置、浪費問題未從根本上得到解決。同時，盡管醫院制定了內控制度和固定資產管理制度，但是部分制度的可行性不高，不符合實際操作要求，如果一個環節出現問題，都會造成固定資產管理漏洞，部門之間尚未形成制衡關系，缺乏確切的職責要求。

（二）風險評估制度缺失

醫院是典型的公共衛生事業單位，其主要職責是為社會大眾服務，在這一使命的影響下，部分醫院對風險管理的重視度不夠，也未定期開展風險評估工作，固定資產基本都是由財務部門來進行核算、監督，由于分析不到位，導致固定資產的使用效率無法達到預期，盲目投資問題嚴重，記錄也不夠準確、完整和及時，財務信息失真，固定資產的處理混亂，審批手續未完成，引起賬實不符問題。同時，從院長、分管領導到醫護人員，對固定資產普遍缺乏風險意識，沒有針對固定資產的效用和收益進行評估，致使資產盲目購置。

（三）管控活動不夠嚴格

在新醫改背景下，醫院大多將主要精力放在醫療水平和服務水平的提升上，忽視了固定資產的管理，對于相關機構與人員的設置、配置和安排不夠科學，這表現在以下幾個方面：

第一，在預算編制環節中，沒有將預算與實際情況精確結合起來，導致資源浪費，或者出現了資源分配不均的問題，在固定資產的申請采購和預算申請時，也大多只是關注當前的需求，沒有考慮到后續資源的分配和處理，造成資源的浪費。

第二，采購和驗收環節不夠規范，雖然固定資產的采購也是推行統一公開招標的模式，但是在采購流程上存在漏洞，有的固定資產是先購買后報銷，有時超出預算金額較多，也未進行詳細審批，給腐敗問題的發生滋生了溫床。在驗收環節，針對精密度高、價值高的固定資產，缺乏專業的驗收人員，大多只是憑借發票來進行簡單的驗收，沒有對固定資產的數量、質量進行嚴格審查，這自然會給醫院造成經濟損失。

第三，在固定資產入庫、調撥和保管環節，缺乏責任人，領用時雖然有記錄，但是后期部門互借的問題頻頻發生，固定資產的隨意轉移，可能會加劇資產的消耗或是資產的丟失。

三、加強醫院固定資產管理的對策建議

（一）優化固定資產內控環境

在新醫改環境下，要促進醫院的穩定、持久發展，需要摒棄滯后的固定資產管理理念，優化固定資產內控環境。

首先，明確工作職責，完善內部控制體系。針對固定資產的管理，要做到分級負責、統一領導、責任到人，除了當前的資產管理部門，還要成立固定資產監督管理委員會，對于設備科、物管科、財務科的人員設置，要做到不相容崗位分離，崗位之間相互監督、制約，從根本上解決舞弊問題，并制定完善的崗位責任制度，做到權責統一，提高固定資產的管理質量和效率。

其次，深化醫院職工對內控制度的重視和認識，營造出齊抓共管的氛圍，讓每一位員工都有強烈的責任感和使命感，為內控制度的實施奠定基礎，針對全體員工，開展內控管理培訓工作，讓醫院上上下下，都能夠積極將內部控制制度貫徹、落實到實處。

最后，將固定資產納入績效考核內容中，構建完善的獎懲制度，通過該種方式，可以調動全體員工的管理積極性。對于固定資產管理得當的科室與醫護人員，予以獎勵，對于人為丟失和損壞問題，則給以相應的懲罰。

（二）完善風險評估制度

隨著醫療市場的競爭激烈，各醫院不惜巨資，通過購入先進醫療設備博人眼球增加收入，沒有進行系統調查研究，沒有實際分析。事實上，患者數量并沒有那么多，以至于購人資產的利用率低下。對此，需要構建出完善的風險評估制度，在醫院固定資產的管理上，風險評估機制起著不可撼動的作用。在風險評估機制上，需要構建專門的風險管理小組，由院領導、設備科、財務科、后勤維修部門、物管科等共同組成，將風險落實到人，由專人來負責風險管理工作，從制度上進行完善，提高醫院的固定資產管理水平，并定期聘請風險評估專家來校開展培訓，提升全院員工的風險意識和內控意識。

同時，風險評估小組需要應用行之有效的風險評估方式來開展工作，識別出風險可能造成的影響和結果，并采用具體的應對措施，在預算風險上，霈要根據醫院發展、需求來編制預算，由經濟管理委員會、風險評估小組共同負責審批，對于超出預算購置的情況，要提出書面申請，進行再三核定后，再決定是否購買。

在采購環節，要遵循公正、客觀的原則，比價格、比質量，確定供應商后，第一時間簽訂合同，明確固定資產的規格、型號、品牌、數量、金額等等，避免出現舞弊問題。在驗收階段，要由庫房管理部門、專業技術人員以及財務人員共同驗收，詳細查看具體的訂單、發票、數量、型號、金額等等，對于價值較高的固定資產，要求廠家出具技術報告，由專業人員進行驗收與審核。

（三）規范固定資產的管理和控制

1.加強使用與養護管理。醫院固定資產類型多、分散、專業性強、價值高，存在潛在風險大，對于固定資產的使用，要登記好明細賬，注明詳細的負責人和存放地點，如果負責人離崗，要及時辦理轉移手續，清查盤點固定資產，確保固定資產能夠做到“卡”、“賬”、“物”相符，做到有跡可循、責任到人。針對固定資產管理，要構建信息化文檔管理制度，統一保管發票復印件、采購合同等文檔資料，為后續的清查、報廢和維修提供便利。針對固定資產的保養、維護，要定期檢查、定期保養，對于大型醫療設備，由專人負責，每一次的維修和保養，要記錄在案，根據維修記錄做出預算計劃，規避風險。

2.重視盤點與報廢審批。構建出完善的固定資產盤點和清查制度，采用平時不定期抽查、年終定期抽查、年未定期清查相結合的方式來開展盤點，清查過程要由資產管理委員會、財務部、固定資產管理科室共同負責，清查時，不僅要清點固定資產數量，還要檢查其使用和維修情況，看是否有固定資產處于長期閑置狀態，清查完畢后，及時調配，做到物盡其用，避免固定資產遭到浪費。對于保管不善或者使用不當的固定資產，要及時維修，清查完畢后，要求各個科室定期上報異常的固定資產，讓醫院能夠全面掌握固定資產的應用狀況，若出現盤虧和盤盈的情況，要找出根源問題所在，糾正錯誤，并采用獎懲制度進行處理，針對固定資產的報廢，要提出書面申請，逐級上報后，由專業技術人員來檢查，任何個人與部門都不允許私自處理固定資產。

固定資產管理對醫院的經營、發展起著決定性影響，在新醫改背景下，為了提高醫院的經濟效益和社會效益，需要構建出科學的固定資產管理制度，通過多管齊下的渠道來解決固定資產管理中的種種問題，利用信息化手段提高管理能效。

參考文獻：

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