熱奄包對順產后盆腔炎的療效及患者炎性因子表達分析

楊連杰 崔立偉 王金香

【摘 要】 目的：研究熱奄包對順產后盆腔炎的療效及對患者炎性因子表達的影響。方法：以2017年1月～2018年6與我院收治的順產后盆腔炎患者90例觀察對象，根據隨機數字表法將所有患者均分為觀察組與對照組。對照組予以傳統左氧氟沙星聯合甲硝唑片治療，觀察組則在對照組的基礎上予以熱奄包治療。兩組均進行為期4周的治療，比較兩組臨床療效，治療前后炎性因子表達情況，治療前后T淋巴細胞亞群變化情況以及不良反應發生情況。結果：觀察組治療總有效率高于高對照組（P<0.05）。治療后觀察組血清IL-6、IL-8水平低于對照組（P<0.05）。治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照較，而CD8+水平低于對照組（均P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組較（P<0.05）。結論：熱奄包應用于順產盆腔炎患者中的療效顯著，有利于降低炎性因子的表達，改善機體免疫功能，減少不良反應。

【關鍵詞】 盆腔炎;熱奄包;炎性因子;T淋巴細胞亞群

【中圖分類號】R711 ? ?【文獻標志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-140-01

慢性盆腔炎主要包括盆腔腹膜、輸卵管、卵巢、子宮以及周圍結締組織等女性生殖器炎癥，患者主要臨床癥狀表現包括陰道流血、惡露不止、下腹部疼痛以及盆腔墜脹等[1]。該病多發于30歲左右的育齡婦女，且產后盆腔炎占據一定的比例，具有病程較長、治愈率較低、復發率較高等特點[2]。臨床治療方案主要采取以抗生素為主的內科綜合療法，但單純的抗生素治療效果并不十分理想[3]。隨著近年來中醫藥在多種婦科疾病中的應用日益廣泛，其中熱奄包主要是以中醫辨證論治為基礎，結合現代中藥藥理學研究成果，具有消腫止痛、活血通絡的功效[4]，有效避免了傳統西藥治療復發率較高等缺陷，有利于促進患者康復。本文探討熱奄包對順產后盆腔炎的療效及對患者炎性因子表達的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年6我院收治的順產后盆腔炎患者90例為觀察對象。診斷標準[5]：（1）存在下腹痛、發熱以及陰道分泌物增多等癥狀;（2）下腹壓痛伴或不伴有反跳痛;（3）宮頸或宮體舉痛或搖擺痛;（4）附件區壓痛。中醫診斷標準：屬濕熱瘀阻型，癥見腰骶及下腹疼痛或痛經，月經紊亂，盆腔捫及包塊，帶下量多色黃，伴腥穢，舌暗淡，苔黃膩，脈細滑或弦滑。按照隨機數字表法將患者均分為觀察組與對照組。其中觀察組年齡21～39歲，平均年齡（27.23±5.32）歲;病情嚴重程度：輕度19例，中度16例，重度10例。觀察組年齡22～38歲，平均（27.19±5.27）歲;病情嚴重程度：輕度20例，中度16例，重度9例。兩組一般資料對比P>0.05差異無統計學意義。納入標準：（1）所有患者均符合順產后盆腔炎相關診斷標準;（2）年齡在20～40歲之間;（3）臨床病歷資料完整;（4）順產前無盆腔炎。排除標準：（1）合并其他嚴重感染性疾病或全身免疫系統疾病者;（2）伴有心、肝、腎等臟器功能嚴重受損者;（3）存在交流溝通障礙或精神疾病者;（4）對本本文相關藥物過敏者。所有患者已同意且醫院倫理委員會予以批準。

1.2 研究方法

對照組予以傳統左氧氟沙星聯合甲硝唑片治療，即口服左氧氟沙星（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，批準文號：國藥準字H10970045）500mg/次，1次/d;口服甲硝唑片（康美藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33024120）400mg/次，1次/d。觀察組則在對照組的基礎上予以熱奄包治療，其中熱奄包方藥組成如下：大血藤、丹參、炒薏苡仁各30g;大粒鹽10g;赤芍、白芍各20g;烏藥、醋香附各159g;黃柏209g;蒲公英、敗醬草各309g。治療前采用微波爐對熱奄包進行2min加熱，待溫度達到45～55℃后置于患者下腹部20min，1次/d。兩組患者均進行為期4周的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，治療前后炎性因子表達情況，治療前后T淋巴細胞亞群水平變化情況以及不良反應發生情況。其中臨床療效主要是參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中所制定的標準進行評估[6]：治療后臨床癥狀完全消失，且婦科檢查與B超檢查均未發現異常即為痊愈;治療后臨床癥狀基本消失，盆腔炎性包塊相比治療前顯著縮小即為顯效;治療后臨床癥狀有所好轉，但盆腔炎性包塊相比治療前無明顯縮小即為有效;治療后臨床癥狀無好轉，甚至加重即為無效。總有效率（治愈人數+顯效人數+有效人數）/總人數×100%。炎性因子主要包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8），檢測方式如下：分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5ml，在3000r/min條件下離心10min，取上層血清以酶聯免疫吸附法進行檢測[7]，相關試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司。分別于治療前后采用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。不良反應主要包括惡心嘔吐、嗜睡、胃腸道反應等[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件，計數數據通過（n%）表示進行X2檢驗。計量數據以（x±s）表示并進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療總有效率為91.11%，高于對照組的總有效率75.56%，見表1。

2.2 治療前后兩組血清炎癥因子水平對比

治療后觀察組血清IL-6、IL-8水平低于照組。見表2。

2.3 治療前后兩組T淋巴細胞亞群水平對比

治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，而CD8+水平低于對照組，見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率低于對照組，見表4。

3 討論

產后盆腔炎主要發病原因包括以下幾點：①產后身體虛弱，抵抗力與免疫力降低;②產婦貧血、肥胖、營養缺乏以及產后過早性生活;③分娩時產鉗、會陰側切、胎頭吸引器等介入式助產操作，增加了細菌感染的風險;④產后急于恢復身材，過早使用束縛帶，促使盆腔血流不暢;⑤順產時產程延長，多次陰道檢查以及胎膜早破等;⑥產后子宮內存在胎盤、胎膜殘留等，導致陰道持續出血，進一步增加了感染的風險[9]。既往，臨床上主要采用左氧氟沙星以及甲硝唑片治療盆腔炎，然而由于女性生殖部位的結構與生理特點，治療效果并不十分理想[10]。中醫認為盆腔炎屬于“腹痛”、“帶下”、“癓瘕”等范疇，主要病因為經期或產后衛生不良以及調理不當[11]，致使濕邪乘虛侵襲胞脈，濕熱壅結，經脈阻塞，臟腑、經絡、氣血失調，血氣瘀結相互較為病。因此，臨床治療當以清熱解毒、活血化瘀、軟堅消癓為原則[12]。

本文表1提示了熱奄包應用于順產后盆腔炎患者具有顯著療效。分析原因，筆者認為可能與熱奄包與左氧氟沙星、甲硝唑片具有協同互補作用有關。熱奄包中所含有的中藥具有活血化瘀、通絡止痛的功效，通過熱敷有效促進藥物迅速達到病灶部位，從而發揮治療的作用。而現代藥理學顯示，活血化瘀藥物可改善盆腔微循環，從而促進血腫以及包塊的吸收，有利于防止組織粘連，促進了疾病的康復。此外，本文表2提示了熱奄包應用于順產后盆腔炎患者中有效下調IL-6、IL-8水平，減輕炎癥反應程度。究其原因，筆者認為熱奄包具有增強毛細血管通透性的作用，同時有效改善微循環，增加病變組織的供血、供氧，對厭氧菌的生長具有一定的抑制作用，從而達到抗炎的目的。另外，本文表3提示患者治療后機體免疫功能得到改善。筆者認為，CD4+細胞對CD8+細胞的增殖、活化具有調節作用，而CD8+細胞是與病毒清除直接相關的細胞亞群，因此CD4+/CD8+可有效反映機體的免疫狀態，且其水平的降低往往反映了機體免疫功能的降低。此外，本文表4提示了患者治療后不良反應發生率有效降低，其中主要原因可能與熱奄包所用藥物均為中藥有關。

綜上，熱奄包應用于順產盆腔炎具有較好的臨床療效，可有效降低炎性因子的表達，增強機體免疫功能，降低不良反應的發生風險，安全性較好。

參考文獻

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