無癥狀肝功能異常的中醫辯證治療思路

彭章勝

【摘 要】在臨床上，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨酰胺轉肽酶（GGT）是重要的肝功能酶學指標，可用于判斷評估肝臟器質性損傷程度。但在臨床實踐中，無癥狀的肝功能異常患者由于擔心西藥副作用，一般不會遵醫囑用藥治療，進而耽誤治療，加重病情。當前在臨床上，中醫辨證治療肝病效果顯著，獲得廣大醫患的青睞。但對于無癥狀的肝功能異常者，其辨證施治缺乏癥狀支持，辨證較為困難，極易導致誤診。為此，本文筆者就中醫辯證治療無癥狀肝功能異常的診療思路進行闡述，為今后臨床治療無癥狀肝功能異常提供理論依據。

【關鍵詞】無癥狀肝功能異常;中醫;辨證治療

【中圖分類號】R72【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--02

肝功能異常主要是指肝臟受到一些致病因素的損害，造成肝臟的結構、功能代謝異常，病情嚴重的還有可能影響膽汁形成、排泄，或有出血傾向等肝臟病理變化，威脅患者的生命健康。因此，重視肝功能異常患者的治療尤為重要。自古以來，中醫藥辨證療法在肝病治療中積累了豐富的臨床經驗[1]。中醫辯證治療是在患者主訴癥狀的基礎上結合四診（望聞問切）結果制定治法方藥，然而，對于無癥狀的肝功能異常患者，平時無不適癥狀，主要是在體檢時發現，這會增加中醫辨證施治的難度。那么，臨床上又是如何對此類患者進行辨證施治，本文將與大家探討分析臨床治療體會。

1 重視四診

在對無癥狀肝功能異常患者實施辨證施治過程中，由于無主訴癥狀可參考，因此應重視問診，盡可能地收集更多有用的病史信息。即患者就診時無癥狀，既要多詢問、了解其日常生活中受環境影響后易出現的異常情況，例如：運動后疲乏癥狀顯著的多為虛證;進食生冷食物后，易出現腹痛、腹瀉等消化道癥狀的多為脾胃虛寒;自訴平素易“上火”的，多為熱證;平素酗酒的，多為濕熱;女性極易情志不暢，多詢問患者日常心理狀態，多是肝郁氣滯。與此同時，在與患者溝通交流過程中也可以通過聽其聲音判斷虛實證，聲調低下的多為虛證，聲音洪亮、氣力足的多屬于實證。注重觀察細微之處，從患者的體質、病邪性質辨別證型的端倪，有助于治療中醫治療原則。

與此同時，還需重視患者的舌診、脈診。脈象與人體臟腑氣血密切相關，有助于判斷疾病的病位、性質、邪正盛衰、預后情況等[2]。徐靈胎也指出：“虛實之要，莫逃于脈”，例如脈實有力的，多為實證，邪氣亢盛;脈弱無力的，多為虛證，正氣不足;數脈的多是熱證;遲脈多為寒證等等。而舌象能夠客觀反映疾病的外在表現，是臨床中中醫診斷疾病的主要依據之一。舌象一般分為舌苔與舌質兩部分，舌苔主要用于判斷邪氣深淺，或辨別胃氣的有無;如：白苔主寒證、里證;黃苔主熱證、里證等。舌質則用于辨別臟腑氣血的虛實。舌紅為熱證，舌淡多為虛寒之證，舌青紫的則視其潤燥情況，燥的為熱，潤的為寒。當然，在臨床上，單靠舌象、脈象是難以進行辨證分型的，需將兩者結合起來，可更可觀、更全面地反映病情。筆者在2017年1月～2019年4月觀察114例無癥狀的肝功能異常患者，其中有84例脈象異常（包括19例脈弱無力，22例脈實有力，9例脈沉細，16例脈弦滑，7例脈沉遲，8例脈細數，3例其他）;90例舌象異常（包括11例舌淡白，4例舌紅絳，14例舌紅，8例舌暗紅，2例裂紋舌，14例舌青紫，9例舌無苔少津，14例舌苔白厚膩伴有齒痕，9例舌苔黃厚膩，5例其他），依據舌脈象有38例（占33.33%）患者可確定中醫證型，其中，7例脾虛濕滯，9例肝郁脾虛，4例肝膽濕熱，3例脾虛，4例肝郁化火，2例脾胃郁熱，2例氣血瘀滯，4例脾腎陽虛，3例肝腎陰虛，由此可見有1/3的無癥狀肝功能異常患者可通過舌脈診診斷疾病判斷證型。但需要注意，在經辨證治療用藥后要密切觀察患者的用藥反應，適時調整方藥。

2 結合實驗室檢驗結果、影像學檢查結果進行辨證論治

實驗室檢驗結果、影像學檢查結果是當前臨床診斷疾病的主要依據，同樣的，其也可以成為中醫證型辨別的輔助手段。在上述的114例無癥狀的肝功能異常患者中，有4例超聲檢查顯示脂肪肝，可按照脾虛濕滯證進行治療;有3例總膽紅素水平較高，其雖無黃疸癥狀出現，但仍可根據肝膽濕熱證進行隨證加減治療等其他情況。鑒于此，筆者認為在實際臨床工作中可將實驗室檢驗結果、影像學檢查結果作為中醫四診信息的延伸，用以對疾病進行病因病機分析。

3 無癥狀肝功能異常治療重于“調”

在臨床中，有部分無癥狀肝功能異常患者的舌脈正常、影像學檢查也沒有異常，這又該如何進行中醫辨證治療呢？患者自覺無不適癥狀，但實驗室檢測又發現肝功能異常，根據中醫基礎理論的論述，此現象符合“伏而后發”的表現，其出現的原因有二個，一是患者機體尚存正氣，邪氣侵入體內尚未與其他邪氣結合，故未致病;二是有可能邪氣伏于膜原，尚在半表半里，對臟腑氣血功能未造成影響[3]。而且肝功能異常病位在肝，肝主疏泄，并喜條達而惡抑郁，極易出現氣機不暢，因此，筆者認為無癥狀肝功能異常患者的總治療原則應為“和法治之”。小柴胡湯是和法的代表方，方中中藥性味由辛味藥、苦味藥、甘味藥三大類所組成，辛味藥有生姜、法半夏，辛開苦降，能夠調暢氣機;苦味藥有黃芩、柴胡，能夠解表清里，疏肝解郁;甘味藥有大棗、甘草、人參，能夠補氣固本，調和諸藥，全方各藥相互配伍得當，在此基礎上根據實際病情的虛實寒熱適當調整治法和方劑，能夠獲得較好的臨床效果。

總言而之，對于無癥狀肝功能異常患者通過詳細病史資料問診，舌脈象觀察、實驗室檢驗結果、影像學檢查結果能夠幫助患者進行中醫辨證施治。但對于無明確中醫證型的肝功能異常患者，應按照中醫“伏而后發”的理論，治療上以“和法”來治療，并酌情地根據患者體質、病史等加減中藥，而且在治療過程中也需及時加強用藥反應的觀察和病情的隨訪，深入了解辨別證型，及時修改方藥，以期能夠獲得最佳的療效。

參考文獻

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