連續(xù)硬膜外麻醉中硬膜外腔泵入不同劑量右美托咪定的應用研究

李瀟

【摘 要】目的：探討連續(xù)硬膜外麻醉中硬膜外腔泵入不同劑量右美托咪定的應用。方法：選擇我院100例2017年2月-2018年2月連續(xù)硬膜外麻醉患者。隨機分組，大劑量右美托咪定組：常規(guī)硬膜外麻醉后，采取0.5μg/kg/h劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外腔泵入。結果：小劑量右美托咪定麻醉組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率高于大劑量右美托咪定麻醉組鎮(zhèn)靜效果，P<0.05。小劑量右美托咪定麻醉組用藥后10分鐘和用藥后半小時的鎮(zhèn)靜/警覺評分OAA/S評分均高于大劑量右美托咪定麻醉組，P<0.05。結論：連續(xù)硬膜外麻醉術中，0.2μg/kg/h劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外麻醉效果雖然不如0.5μg/kg/h劑量，但可有效減少不良反應，安全性較高。

【關鍵詞】連續(xù)硬膜外麻醉術;不同劑量右美托咪定;應用效果

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

硬膜外麻醉目前是臨床實踐中最常用的麻醉方式之一。 隨著麻醉技術的提高，連續(xù)硬膜外麻醉已在臨床實踐中得到廣泛應用[1]。 通過對比分析，發(fā)現(xiàn)微量泵持續(xù)泵注右美托咪定可減少局麻藥用量，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究選擇我院100例2017年2月-2018年2月連續(xù)硬膜外麻醉術患者。隨機分組，大劑量右美托咪定麻醉組采取0.5μg/kg/h劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外麻醉，小劑量右美托咪定麻醉組則采取0.2μg/kg/h劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外麻醉。比較兩組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率;手術開始半小時的平均心率和平均動脈壓;不同時間患者鎮(zhèn)靜/警覺評分OAA/S評分;不良反應發(fā)生率，分析了連續(xù)硬膜外麻醉術中不同劑量右美托咪定的應用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院100例2017年2月-2018年2月骨科下肢手術患者。隨機分組，其中，大劑量右美托咪定麻醉組年齡23-81歲，平均56.13±2.66歲。合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病的患者有6例，5例和4例。男女分別有33例和17例。麻醉分級2級的患者有25例，3級的患者有25例，體質量平均是61.21±2.56kg。手術的時間是103.68±4.90分鐘。

小劑量右美托咪定麻醉組年齡23-82歲，平均56.79±2.78歲。合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病的患者有7例，5例和4例。男女分別有32例和18例。麻醉分級2級的患者有26例，3級的患者有24例，體質量平均是61.79±2.13kg。手術的時間是103.21±4.21分鐘。大劑量右美托咪定麻醉組、小劑量右美托咪定麻醉組資料有可比性。

1.2 方法

常規(guī)禁食禁飲，術前給予靜脈通路建立，硬膜外麻醉前靜脈輸入10ml/kg復方氯化鈉液。常規(guī)3L/min面罩吸氧，患者側臥，局麻后實施L1-2間隙硬膜外穿刺，給予硬外管置入和固定，改仰臥，硬外管給予3毫升濃度2%利多卡因為試驗劑量，無麻醉并發(fā)癥的情況下給予8-12毫升0.5%羅哌卡因，觀察10分鐘無并發(fā)癥，麻醉平面固定后，開始硬膜外泵入右美托咪定。

大劑量右美托咪定麻醉組采取0.5μg/kg/h劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外泵入，直至手術結束。

小劑量右美托咪定麻醉組則采取0.2μg/kg劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外麻醉。靜脈泵持續(xù)輸注直至手術結束。

1.3 指標

比較兩組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率;手術開始半小時的平均心率和平均動脈壓;不同時間患者鎮(zhèn)靜/警覺評分OAA/S評分（分值0-5分，分值越高則躁動程度越高）;不良反應發(fā)生率。

優(yōu)：手術中血流動力學穩(wěn)定，患者安靜無躁動;良：手術過程存在一定的痛苦，存在一定的躁動，但可耐受;差：達不到上述的標準。療效=優(yōu)、良百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 效果

小劑量右美托咪定麻醉組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率高于大劑量右美托咪定麻醉組鎮(zhèn)靜效果，P<0.05。其中，小劑量右美托咪定麻醉組鎮(zhèn)靜優(yōu)的例數(shù)是20例，良好的是18例，差的是12例，優(yōu)良率是76%，而大劑量右美托咪定麻醉組鎮(zhèn)靜優(yōu)的例數(shù)是42例，良好的是8例，差的是0例，優(yōu)良率是100%。

2.2 鎮(zhèn)靜/警覺評分OAA/S評分

小劑量右美托咪定麻醉組用藥后10分鐘和用藥后半小時的鎮(zhèn)靜/警覺評分OAA/S評分均高于大劑量右美托咪定麻醉組，P<0.05。其中，大劑量右美托咪定麻醉組用藥后10分鐘的鎮(zhèn)靜/警覺評分OAA/S評分是2.13±0.24分，用藥后半小時是2.11±0.31分。小劑量右美托咪定麻醉組用藥后10分鐘的鎮(zhèn)靜/警覺評分OAA/S評分是3.34±0.24分，用藥后半小時是3.35±0.32分。

2.3 手術開始半小時的平均心率和平均動脈壓

小劑量右美托咪定麻醉組手術開始半小時的平均心率和平均動脈壓高于大劑量右美托咪定麻醉組，P<0.05，小劑量右美托咪定麻醉組手術開始半小時的平均心率和平均動脈壓分別是56.34±0.24次/min 、80.34±0.24 mmHg，而大劑量右美托咪定麻醉組手術開始半小時的平均心率和平均動脈壓分別是51.35±0.32次/min 、77.35±0.32mmHg。

2.4 不良反應發(fā)生率

小劑量右美托咪定麻醉組不良反應發(fā)生率低于大劑量右美托咪定麻醉組，P<0.05，其中，小劑量右美托咪定麻醉組有0例出現(xiàn)不良反應，而大劑量右美托咪定麻醉組有6例呼吸抑制。

3 討論

手術痛苦很容易引起內(nèi)分泌神經(jīng)反應，硬膜外麻醉模式具有安全性高，操作簡單，鎮(zhèn)痛效果明顯，促進藥物個體化使用的特點。藥物的劑量不同可影響治療效果， 為了避免因精神壓力引起的高血壓，心率等應激反應，減少呼吸抑制，減少手術風險，需要有效，安全的麻醉方法[3-4]。采取連續(xù)硬膜外麻醉，可有充足的氧氣供應，可減少全身應激反應，維持相對穩(wěn)定的循環(huán)功能，并能有效防止患者血壓升高和心率過快。

綜上所述，連續(xù)硬膜外麻醉中，0.2μg/kg/h劑量右美托咪定連續(xù)硬膜外泵入，雖然鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不如0.5μg/kg/h劑量，但可有效減少不良反應，安全性較高。

參考文獻

余定華，方麗萍，孫敏.不同劑量右美托咪定配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在股骨干骨折患者中的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2019，47（03）：316-320.

2李建波.評價不同劑量右美托咪定對預防剖官產(chǎn)術患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（13）：81.

成萬全.不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手術的臨床效果探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（A2）：43-44.

李兵.右美托咪定在老年患者連續(xù)硬膜外麻醉術中的應用[J].吉林醫(yī)學，2016，37（08）：2006-2008.