單孔胸腔鏡術式對自發性氣胸的治療效果觀察

胡云峰

【摘 要】目的：觀察單孔胸腔鏡術式治療自發性氣胸的臨床效果。方法：選擇2017年10月-2018年12月我院收治的108例自發性氣胸患者，按照手術方式分為觀察組、對照組各54例，分別實施單孔胸腔鏡術、傳統胸腔鏡術，對比兩組手術效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量、引流時間及住院時間明顯優于對照組（P<0.05），術后VAS疼痛評分觀察組更低（P<0.05），兩組術后均未見嚴重并發癥，各有1例漏氣經處理后痊愈，未見遠期復發。結論：單孔胸腔鏡術式較傳統胸腔鏡手術微創性更高，近遠期療效滿意，值得推廣。

【關鍵詞】自發性氣胸;單孔胸腔鏡;傳統胸腔鏡手術;治療效果

【中圖分類號】R655.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

在胸外科手術中，胸腔鏡手術是最常開展的手術類型，自發性氣胸則多采用該方法治療。自發性氣胸在體型瘦高的青少年群體中高發，與肺大皰破裂有關，需要接受手術方可痊愈[1]。傳統開胸手術創傷大、出血多、恢復慢，文獻報道顯示單孔胸腔鏡術式較“雙孔法”、“三孔法”術式微創性更加理想，隨著臨床應用的增多，單孔法逐漸得到臨床認可。為觀察單孔胸腔鏡術式治療自發性氣胸的臨床效果，本文開展如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文以我院收治的108例自發性氣胸患者為研究對象，選擇時間為2017年10月-2018年12月，根據術式分為觀察組（實施單孔胸腔鏡術式）和對照組（實施傳統胸腔鏡術式），每組54例，觀察組：男性34例，女性20例，年齡19-72歲，平均（28.43±4.60）歲，單側發病40例，雙側發病14例，對照組：男性37例，女性17例，年齡21-69歲，平均（29.18±5.12）歲，單側發病42例，雙側發病12例，兩組患者基礎信息比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①具有胸痛、胸悶、呼吸困難體征，經臨床檢查確診;②同意手術方案并配合治療。排除標準：①有開胸手術史;②繼發性氣胸;③資料不全或隨訪丟失。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 單孔胸腔鏡手術：實施靜吸復合雙腔氣管插管麻醉，在腋前線第4肋間作手術入路，切開3cm左右手術切口，置入硅膠切口保護器，超聲刀分離粘連部分，探查胸腔后切除肺大皰，使用推結器打結，術畢胸腔內注入生理鹽水檢查有無漏氣，放置胸腔閉式引流管。

1.3.2 對照組 傳統胸腔鏡手術：麻醉方式同觀察組，在腋中線第6-8肋間作觀察孔，在第4肋間作操作孔，確認肺大皰位置后置入切割縫合器切除，其他手術步驟同觀察組。

1.4 觀察指標 ①手術指標：手術時間、術中出血量、引流時間、住院時間。②采用疼痛分級法（VAS）評價術后疼痛，0分-3分由無痛到劇烈疼痛。③統計術后并發癥情況。

1.5 統計學分析 采用spss20.0處理兩組數據，P<0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

2.2 兩組術后疼痛評分對比

2.3 兩組術后并發癥發生率對比 兩組術后各有1例患者出現漏氣，考慮為縫合器殘端處漏氣，注射粘連劑后痊愈，未見肺不張、肺部感染、胸腔積液等其他并發癥，隨訪6個月無復發病例，兩組術后并發癥發生率對比無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

目前胸腔鏡手術是治療自發性氣胸的首選術式，手術原則為切除或縫扎肺大皰及周圍肺組織，可采用傳統開胸手術、胸腔鏡術式治療。傳統開胸手術因切口大、出血多、恢復慢，在臨床工作中基本被淘汰，胸腔鏡術式微創性更加明顯，通過電視胸腔鏡觀察手術視野更加清晰，有利于術者操作，而且手術空間密閉符合無菌理念，能夠有效減少術后感染的發生[2]。胸腔鏡術式有多種，傳統三孔法胸腔鏡手術需要作三個切口以獲得最大的手術視野和操作空間，但容易造成其他組織、血管及神經損傷，引發疼痛不適，這對青少年患者而言會增加生理及心理負擔[3]。相比之下單孔胸腔鏡術式切口少、創傷輕微，雖然操作難度有所提高，但是自世界首例通過單一切口完成觀察、操作手術成功后，該術式技術與設備不斷完善。本次研究數據顯示觀察組圍手術期臨床指標、術后疼痛評分均明顯優于對照組（P<0.05），兩組術后并發癥均為漏氣，分析可能與納入樣本數量較少有關。單孔胸腔鏡對術者操作技術要求嚴格，對于術者需要經歷三孔、雙孔到單孔的經驗累積及訓練，逐步適應單孔下觀察和操作，培養空間感[4]。我們體會到切口與病灶之間應當保持適當的距離，方便器械配合操作，在發現患者存在嚴重粘連后需要及時調整手術方案，延長切口長度或增加操作孔，避免因過分追求單孔而延誤治療時機[5]。

綜上，單孔胸腔鏡術式是治療自發性氣胸的理想術式，建議在臨床中推廣使用。

參考文獻：

凡超.單孔胸腔鏡治療自發性氣胸的手術方式及療效研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（08）：49.

周靜，孫仲濤，陳曉.單孔胸腔鏡手術與傳統胸腔鏡手術在自發性氣胸治療中的療效觀察[J].中華全科醫學，2018，16（08）：1279-1282.

任占良，張泳，任小朋.單孔與三孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸合并肺大皰的療效分析[J].中華胸部外科電子雜志，2018，5（01）：26-31.

丁彥光，鄭如恒.區縣醫院開展單孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸的療效及可行性[J].臨床肺科雜志，2017，22（04）：605-607.

由兆磊，李德生，居來提·艾尼瓦爾，等.單孔胸腔鏡與傳統三孔腔鏡手術治療自發性氣胸療效比較的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2015，15（08）：945-950.