案例教學(xué)法在牙周病學(xué)中的應(yīng)用

張文玲 蘇娟娟 黃永麗 李珊珊 宋璐

摘 要：目的，為了提高牙周病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床勝任力，采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)改革。方法，以河南大學(xué)2014級(jí)和2015級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生95人為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施案例教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法，通過對(duì)學(xué)生的問卷調(diào)查，期末理論考試和牙周科實(shí)習(xí)出科考核成績進(jìn)行比較兩種教學(xué)方法的效果。結(jié)果，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，案例教學(xué)法更有利于學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握和臨床勝任力的培養(yǎng)，教學(xué)效果良好。結(jié)論，案例教學(xué)法能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)良好的臨床思維方式，有利于學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解掌握和臨床勝任力的培養(yǎng)提高。

關(guān)鍵詞：牙周病學(xué);案例教學(xué)法;臨床勝任力

牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，需要學(xué)生具有扎實(shí)的基本理論和專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還要具有將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通解決臨床實(shí)際病例的能力。目前我國的醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)入新時(shí)代，從集中記憶式學(xué)習(xí)和問題式學(xué)習(xí)到當(dāng)前的轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，根據(jù)社會(huì)衛(wèi)生健康的需求，提出要深化教育教學(xué)改革，促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展[1]，要以臨床勝任力的培養(yǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)改革，重點(diǎn)進(jìn)行教與醫(yī)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化式教育，培養(yǎng)具有臨床勝任力的優(yōu)秀口腔醫(yī)學(xué)人才，而案例教學(xué)法是在通過具體的臨床病例將基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和應(yīng)用融為一體，是一種高效的互動(dòng)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育方面被廣泛應(yīng)用[2]。案例教學(xué)法引入的案例來源于臨床真實(shí)病例，有利于學(xué)生對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和應(yīng)用，教與醫(yī)相互滲透、相互銜接，加強(qiáng)了臨床思維結(jié)構(gòu)和臨床勝任力的培養(yǎng)提高。

一、資料和方法

1.研究對(duì)象

以河南大學(xué)2014級(jí)和2015級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生95人為研究對(duì)象，對(duì)照組2014級(jí)口腔專業(yè)學(xué)生47人，授課形式是傳統(tǒng)式理論教學(xué);實(shí)驗(yàn)組2015級(jí)口腔專業(yè)學(xué)生48人，授課形式是案例教學(xué)法。教學(xué)課程是《牙周病學(xué)》，兩組教學(xué)學(xué)時(shí)相同，授課教師團(tuán)隊(duì)相同，通過問卷調(diào)查和考核兩種方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)和比較。

2.研究方法

（1）教學(xué)方法。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，緊扣普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材，老師利用多媒體講授基本理論和專業(yè)知識(shí)，以教師講授為主導(dǎo)，學(xué)生有疑問可以提問，老師答疑。實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，首先教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)教學(xué)大綱和“三基”要求，圍繞每個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，選取難易適中的臨床真實(shí)病例，編寫一個(gè)具有一定故事情節(jié)的教學(xué)案例，將知識(shí)點(diǎn)以問題形式隱藏其中，設(shè)計(jì)好教學(xué)流程，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究問題，分析問題，教學(xué)過程以學(xué)生為中心，教師起引導(dǎo)作用，課堂上未解決問題，下課后分組查閱文獻(xiàn)資料，下次上課以文獻(xiàn)報(bào)告的形式解決問題，最后由老師點(diǎn)評(píng)總結(jié)歸納，然后開始新的章節(jié)學(xué)習(xí)。

（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法。評(píng)價(jià)方法是問卷調(diào)查、理論考試成績、牙周科實(shí)習(xí)4周后臨床勝任力評(píng)分考查，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。由教學(xué)督導(dǎo)老師對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度的調(diào)查;對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)理論的掌握情況，采取閉卷教考分離的方式，試題選自本院《牙周病學(xué)》考試題庫，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組試卷難易程度相當(dāng)，同一教師團(tuán)隊(duì)閱卷，兩組考試成績采用SPSS11.5軟件對(duì)考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。臨床勝任力考核由牙周科帶教老師按客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核即OSCE模式（Objective Structrued Clinical Examination）對(duì)學(xué)生臨床勝任力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，考核總分值100分，考試內(nèi)容：第一站接診病人，第二站牙周專科檢查，第三站技能操作，第四站病例分析，第五站病歷修改，第六站告訴壞消息，然后對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

1.問卷調(diào)查結(jié)果

兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度的調(diào)查見表1，

2.理論和臨床勝任力考核結(jié)果

理論考試成績結(jié)果見表2，實(shí)驗(yàn)組平均成績明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。臨床勝任力考核結(jié)果見表3，兩組的差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

本研究通過對(duì)本校兩個(gè)年級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)調(diào)查分析，案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以教師為中心，在有限的的時(shí)間內(nèi)把基本知識(shí)和理論傳授給學(xué)生，告訴學(xué)生哪些知識(shí)點(diǎn)是必須要掌握的，哪些內(nèi)容是需要熟悉和了解的，有時(shí)還會(huì)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)是必考內(nèi)容，而學(xué)生就是被動(dòng)接受知識(shí)學(xué)習(xí)，為了應(yīng)對(duì)考試習(xí)慣死記硬背，缺乏對(duì)知識(shí)理論的理解和運(yùn)用，主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高，缺乏溝通能力，所以在臨床實(shí)習(xí)時(shí)遇見患者茫然無措，不知道怎么問診收集病史資料，不知道該做哪些基本檢查和輔助檢查等等，理論和實(shí)踐完全脫節(jié)，給臨床帶教老師的工作帶來了很大壓力，對(duì)臨床勝任力的培養(yǎng)需要花費(fèi)更多的精力。案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)20年代的教學(xué)模式，由美國哈佛商學(xué)院（Harvard Business School）所倡導(dǎo)，已經(jīng)比較廣泛地應(yīng)用于各種學(xué)科的教學(xué)[3]。案例教學(xué)法的特點(diǎn)是以為病例先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)化式教學(xué)，教師作為教學(xué)的引導(dǎo)者，學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行分析、提出問題，組織討論，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、交流解決問題的方法，不僅可以加強(qiáng)理論知識(shí)的理解和掌握，同時(shí)還可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)探究問題，解決問題的能力，在職業(yè)精神、語言交流能力、臨床思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面都得到了很好的訓(xùn)練，所以本研究中實(shí)施案例教學(xué)法的學(xué)生在教學(xué)滿意度，理論考核和反映臨床勝任力考核的結(jié)果明顯較好，臨床帶教老師也明顯感覺到接受案例教學(xué)法的學(xué)生具有基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握扎實(shí)，職業(yè)精神素養(yǎng)好，臨床思維敏捷，與患者能進(jìn)行很好的溝通，帶教比較輕松，非常滿意。在我國醫(yī)學(xué)教育提出醫(yī)教協(xié)同，注重臨床勝任力培養(yǎng)的政策指導(dǎo)下，案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中越來越被廣泛應(yīng)用并有所創(chuàng)新。

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[3]胡琮佼、馮妍慧芝、施明妍等.CBL教學(xué)法在牙周病學(xué)本科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2018（39）：3-5

作者簡介：

張文玲，女，副教授，研究方向：牙周病學(xué)和口腔黏膜病學(xué)。