高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理

王輝

【摘要】 目的：對比不同麻醉方式對高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床干預(yù)效果。方法 ：隨機(jī)選取我院收治的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，將其分為全身麻醉組（GA組）和腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組（CSEA組），全身麻醉組患者行常規(guī)誘導(dǎo)麻醉后靜脈滴注丙泊酚，腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組患者于L2～3椎間隙穿刺蛛網(wǎng)膜下注射羅哌卡因。觀察記錄兩組患者效果。結(jié)果：腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組術(shù)后七天 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于全身麻醉組（P<0.05）。結(jié)論：高齡患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年患者;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);麻醉

Abstract： objective to compare the clinical effects of different anesthesia methods on total hip replacement in elderly patients. Methods 60 elderly patients with total hip replacement in our hospital were randomly selected and divided into the general anesthesia group （GA group） and the lumbo-continuous epidural anesthesia group （CSEA group）.The effects of the two groups were observed and recorded. Results the incidence of POCD in CSEA group was lower than that in GA group （P<0.05）. Conclusion lumbar anesthesia with continuous epidural anesthesia in total hip arthroplasty is effective and worthy of clinical promotion.

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床骨科治療髖關(guān)節(jié)疾病常見的手術(shù)方式。治療患者多為高齡患者，且大多數(shù)患者多合并高血壓、慢阻肺等疾病。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在圍術(shù)期可導(dǎo)致患者嚴(yán)重疼痛，因此需要采取一種安全有效的麻醉方式，使患者能夠安全的度過術(shù)后麻醉蘇醒期。現(xiàn)階段，臨床上全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者已有多種麻醉和鎮(zhèn)痛方式。臨床上經(jīng)典的麻醉方式為聯(lián)合麻醉、全身麻醉等。以往臨床麻醉中，全麻一直為髖關(guān)節(jié)置管術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn);然而，目前髖關(guān)節(jié)只管書麻醉通常采用椎管內(nèi)麻醉[1]。腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉因其作用起效快、鎮(zhèn)痛效果好，且可依據(jù)手術(shù)中患者的表現(xiàn)于硬膜外導(dǎo)管追加麻醉藥，現(xiàn)階段在臨床上具有較高的使用頻率。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對患者機(jī)體生理功能影響較小，且鎮(zhèn)痛時間較久，有學(xué)者研究表明，行超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有較好的效果[2]。因此，本研究對常用的三種麻醉方式對老年高危患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年6月至2019年6月骨科收治的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為全身麻醉組（GA組）和腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組（CSEA組），每組患者各30例。全身麻醉組患者男性17例，女性13例;年齡66～91歲，平均年齡70歲;體重45～81kg，平均體重55kg。腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組患者那男性19例，女性11例;年齡67～92歲，平均年齡70歲;體重46～80 kg，平均體重55kg。兩組患者一般臨床資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)我院臨床委員會批準(zhǔn)同意。所有納入研究均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 麻醉方式

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均進(jìn)行生命指標(biāo)監(jiān)測，持續(xù)性靜脈滴注右美托咪定，滴注量為0.5ug/（kg·10～15min），維持靜脈滴注量為0.2ug/（kg·h），局部麻醉下橈動脈穿刺測定患者血壓。全身麻醉組：采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg及羅庫溴銨0.8～1.0mg/kg誘導(dǎo)麻醉，維持麻醉靜脈滴注丙泊酚6～8mg/（kg·h）。腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組患者取側(cè)臥位屈膝屈髖、弓背，于患者L2～3椎關(guān)節(jié)間隙穿刺，注射1%羅哌卡因1.5毫升、10%葡萄糖注射液0.2毫升，隨后退出穿刺針，術(shù)中根據(jù)患者情況適當(dāng)追加0.5%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人采用不同麻醉方式后，在治療過程中的情況，記錄兩組患者術(shù)中出血量、補(bǔ)液量（包括晶體液和膠體液）以及手術(shù)時間，記錄術(shù)后24h靜脈鎮(zhèn)痛用藥量、術(shù)后臥床時間、住院時間，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺栓塞、肺炎、腎衰竭、心肌梗死、腦卒中、機(jī)械通氣等并發(fā)癥，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)后7天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗(yàn)分析，當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況對比

全身麻醉組患者術(shù)中出血量為（152.4±25.8）毫升、手術(shù)時間為（101.4±16.4）分鐘，在手術(shù)過程中補(bǔ)充的晶體液為（1242.3±98.8）毫升，補(bǔ)充的膠體液為（148.3±24.8）毫升。腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組患者術(shù)中出血量為（121.6±17.0）毫升、手術(shù)時間為（87.1±14.6）分鐘，在手術(shù)過程中補(bǔ)充的晶體液為（1226.4±92.9）毫升，補(bǔ)充的膠體液為（145.7±23.6）毫升。兩組患者術(shù)中補(bǔ)液量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后情況對比

全身麻醉組患者鎮(zhèn)痛藥使用量為（75.4±4.9）毫升、下床活動時間（6.0±1.4）天及術(shù)后住院時間為（7.1±1.6）天，腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組患者鎮(zhèn)痛藥使用量為（52.4±3.9）毫升、下床活動時間（4.0±1.3）天及術(shù)后住院時間為（5.1±1.4）天，腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組患者鎮(zhèn)痛藥使用量、下床活動時間及術(shù)后住院時間與全身麻醉組對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

全身麻醉組患者中有兩例患者出現(xiàn)肺炎并發(fā)癥，肺炎發(fā)生率為6.67%、術(shù)后七天 有六例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為20.00%，腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組患者中沒有出現(xiàn)肺炎并發(fā)癥，肺炎發(fā)生率為0.00%、術(shù)后七天有三例患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為10.00%，與全身麻醉組對比，腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組肺炎、術(shù)后七天 認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較低（P<0.05）;其他并發(fā)癥（包括肺栓塞、腎衰竭、心肌梗死、腦卒中、機(jī)械通氣等）發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床中，大多進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，其年齡較大，身體機(jī)能相對較弱，機(jī)體代償能力不強(qiáng)，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的幾率比較高，諸如高血壓、肺氣腫、糖尿病等等，而且病人自身情況比較特殊，進(jìn)食非常少，又長期處于臥床體位，使得病人的麻醉藥物消除速率非常低，生物轉(zhuǎn)化能力不強(qiáng)，這在一定程度上增加了麻醉難度。

目前，隨著麻醉方式對患者術(shù)后康復(fù)影響越來越重要，已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。有研究證實(shí)，髖關(guān)節(jié)手術(shù)前采用區(qū)域麻醉能夠有效改善患者預(yù)后。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉相比，對老年骨科患者術(shù)后恢復(fù)具有更好的效果。并且近年來隨著超聲技術(shù)在臨床麻醉中使用越來越普及，

對腰叢-坐骨神經(jīng)叢阻滯成功率具有提高作用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了腰叢-坐骨神經(jīng)叢阻滯在臨床上的開展使用。本研究對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時選取不同的麻醉方式，研究不同麻醉方式對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后的影響。本研究結(jié)果表明，全身麻醉組患者鎮(zhèn)痛藥使用量為（75.4±4.9）毫升、下床活動時間（6.0±1.4）天及術(shù)后住院時間為（7.1±1.6）天，腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組患者鎮(zhèn)痛藥使用量為（52.4±3.9）毫升、下床活動時間（4.0±1.3）天及術(shù)后住院時間為（5.1±1.4）天，腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組患者鎮(zhèn)痛藥使用量、下床活動時間及術(shù)后住院時間與全身麻醉組對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

全身麻醉組患者中肺炎發(fā)生率為6.67%，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為20.00%，腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組患者中肺炎發(fā)生率為0.00%，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為10.00%，與全身麻醉組對比，腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉組肺炎、術(shù)后七天認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較低（P<0.05）;其他并發(fā)癥（包括肺栓塞、腎衰竭、心肌梗死、腦卒中、機(jī)械通氣等）發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，本研究為對高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同麻醉方式對比，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉、腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合神經(jīng)阻滯，能夠有效降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)時間，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可快速促進(jìn)患者康復(fù)。雖然腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉和PCSNB對比無差異，但因PCSNB麻醉對椎管內(nèi)麻醉存在禁忌癥患者使用安全性更高。

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