比較泌尿外科腹腔鏡手術與傳統開放手術護理方法差異

吳瑤

【摘要】目的：探究在泌尿外科手術中，實施腹腔鏡手術與傳統開放手術中護理方法差異。方法：對我院從2016年10月到2018年10月收治的泌尿外科手術患者，隨機均分280例患者為對照組（140例，實施傳統開放手術）和觀察組（140例，實施腹腔鏡手術），均實施圍術期干預，比較兩組患者術后情況。結果：經統計分析得出，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后離床活動時間及總住院時間明顯少于對照組（P<0.05）結論：在泌尿外科手術中，與傳統開放手術相比，腹腔鏡手術安全性較高，更有利于患者預后，效果顯著，建議臨床推廣研究。

【關鍵詞】泌尿外科;腹腔鏡手術;傳統開放手術;護理差異

隨我國經濟及醫療科技發展，微創外科手術技術在我國各個醫院科室均備受關注，其中腹腔鏡手術為目前為止成熟度較高的手術方式，在泌尿外科疾病治療中取得顯著療效，被臨床醫師及患者廣泛接受，并逐漸替代傳統開放手術治療方式，手術護理方式也出現相應變化[1]。為此，本次研究選2016年10月到2018年10月280例泌尿外科手術患者為研究對象，隨機分組實施傳統開放手術及腹腔鏡手術，均實施圍術期護理干預，回顧比較臨床資料，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次觀察組為腹腔鏡手術患者140例，其中男性97例，女性21例，年齡在35--85歲;手術類型：腎臟腫瘤切除術（部分切除或全切）15例、腎切除術或腎腫瘤剜除術57例、腎囊腫去頂減壓術68例;其中傳統開放手術組患者140例其中男性95例，女性23例，年齡在6-76歲;手術類型：腎臟腫瘤切除術（部分切除或全切）10例、腎切除術或腎腫瘤剜除術45例、腎囊腫去頂減壓術60例、腎盂輸尿管成形術10例，所有患者年齡和性別不具有差異性，數據沒有統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

傳統開放手術組全部采用硬膜外麻醉，腹腔鏡手術組采用全身麻醉，手術路徑經后腹膜腔進行，并采取以下措施。

1.2.1 術前：（1）術前充分準備：完善患者術前檢查;積極治療各項合并癥，以保證患者術前生命體征平穩、提升其術前生理耐受性;術前常規禁食水，禁食12h、禁水4h，降低麻醉后誤吸后窒息及吸入性肺炎發生風險;術前1晚腸道準備，即以灌腸方式排空腸道內積氣積便;手術當日晨間留置尿管，避免術中膀胱膨脹影響手術流程;術前0.5h常規備皮;（2）心理護理：術前受手術流程未知性、手術疼痛、術后泌尿系統功能影響程度未知性等因素影響，術患者極易出現術前焦慮情緒，因此需實施心理護理，主動與患者溝通，了解其真實想法，向其講解手術流程及手術安全性、介紹成功案例等方式穩定患者術前情緒、提升其術前心理耐受性，使其安心接受手術及護理。

1.2.2 術后護理干預? 1）基礎護理：全麻患者麻醉未完全清醒前保持去枕平臥體位，并將其頭部偏向一側避免誤吸以保持其呼吸道通暢;為患者保持低流量氧氣吸入護理，以保證其體內足夠氧氣循環;麻醉清醒后將患者體位改為平臥位，術后6h依據患者實際情況將其擺為半臥位;硬膜外麻醉患者術后去枕平臥，無需將頭部偏向一側，術后6h將其體位改為半臥位;指導患者進行床上運動，室內溫度低時注意保暖，避免受涼;嚴密監測患者生命體征，并對可能出現的并發癥進行預判及早期處理;（2）管道干預：兩組患者均實施相同方式導尿管、引流管護理，即將導尿管及血漿引流管妥善固定后，及時擠捏管道以保持引流通暢，觀察引流液及尿液性質、量，監測、記錄24h出入量，若見異常情況及時匯報醫師[2];（3）飲食護理：手術后肛門排氣前完全禁食，排氣后指導其食用清淡流質食物，無異常情況可逐漸過渡至普食，食物選擇以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物為主，少食多餐，避免刺激性食物及暴飲暴食[3];腎功能不全者，限制鹽分攝入，同時建議其食用優質蛋白;（4）運動指導：在運動指導中強調運動對縮短住院時間、恢復生理機能重要意義，并對患者實施早期床上運動，以促進其胃腸道及膀胱功能恢復，降低下肢靜脈血栓發生風險;腹腔鏡患者傳統開放式手術術后下床活動時間分別為1d、3d，并依據患者個體情況逐漸增強床下運動強度。

1.2.3出院指導：腹腔鏡患者出院后1個月之內禁止劇烈活動，避免誘發繼發性出血，禁用、慎用腎臟毒性藥物;術后3個月腎切除患者實施門診隨訪，了解其腎臟功能;叮囑患者出院后出現四肢麻木、頭痛嘔吐、乏力、腹瀉等腎上腺皮質功能下降標下時需及時就診。

1.3 統計學分析

本次研究數據錄入軟件為Epidata、統計分析軟件為SPSS16.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗;P<0.05表示組間數據比較存在統計學差異。

2 結果

結合后續的統計分析得出，觀察組患者的手術時間、術中出血量及后續住院時間明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

表 1 手術前后 2 組患者相關指標對比

3 討論

與傳統開放式手術相比，腹腔鏡具創傷小、機體恢復時間短、術后疼痛感受較弱，患者手術治療期間依從性較高，不僅可減輕護理人員工作量、并可提升護理效果，如術前準備、心理護理，術后基礎護理、并發癥的預防及護理，運動及飲食指導等護理干預內容，對保證手術安全開展、改善患者預后均具積極意義。結合本項研究顯示，觀察組的患者在手術時間、術中出血量及后續住院時間的對比方面，觀察組明顯少于對照組（P<0.05），且疼痛水平較對照組低。

經研究得出，泌尿系統疾病外科手術治療期間，與傳統開放式手術相比，實施腹腔鏡手術安全性高、患者預后能力改善效果好，因此更具優勢，并可以此減輕護理內容、提升護理治療效果。隨微創技術發展，在泌尿系統外科手術中腹腔鏡手術具更廣闊前景。

【參考文獻】

[1] 張宗麗. 泌尿外科后腹腔鏡與傳統開放手術的護理研究[J]. 2017， 11（1）：229-229.

[2] 付家琳. 泌尿外科后腹腔鏡手術護理體會[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2017， 21（66）：134-135.