經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合不同時機肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效探討

鄭敏斯 高梅 歐彩香

【摘要】 目的 探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合不同時機肺表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效。方法 60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 隨機分成對照組與觀察組， 每組30例。觀察組在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣2 h內(nèi)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進行治療， 對照組在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣>2 h后聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進行治療。比較兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組PaO2和PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的PaO2（80.32±4.71）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）高于對照組的（70.05±8.14）mm Hg， PaCO2（36.71±5.02）mm Hg低于對照組的（47.52±4.18）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合早期肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床中廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣;肺表面活性物質(zhì);新生兒呼吸窘迫綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.019

新生兒呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率偏高， 因為患兒的胎齡較小， 肺表面活性物質(zhì)相對較少， 肺功能尚未發(fā)育成熟， 在出生之后容易出現(xiàn)以呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性三凹為臨床表現(xiàn)的新生兒呼吸窘迫綜合征[1]。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病之后需要及時治療， 否則容易造成病情的進展并發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重的疾病而危及患兒生命[2]。針對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療目標(biāo)為保證患兒的持續(xù)通氣， 給予肺表面活性物質(zhì)， 以促進肺功能的改善[3]。但是在臨床應(yīng)用中肺表面活性物質(zhì)的具體給藥時間不一， 發(fā)現(xiàn)不同給藥時機對臨床療效存在一定的影響， 本研究探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合不同時機肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月1日～2018年3月1日本院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒60例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒出生≤1 d;有呼吸困難、發(fā)紺、四肢的肌張力低等表現(xiàn);經(jīng)X線等檢查符合新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、肺部疾病、貧血等疾病。入選患兒家屬均簽署知情同意書， 經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會批準(zhǔn)同意。將患兒隨機分成對照組與觀察組， 每組30例。對照組中男12例， 女18例;出生時間3～8 h， 平均出生時間（5.2±2.2）h。

觀察組中男16例， 女14例;出生時間2～10 h， 平均出生時間（4.9±2.8）h。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣2 h內(nèi)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進行治療， 當(dāng)患兒出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征癥狀時及時給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣， 調(diào)節(jié)合適的氧氣濃度（30%～50%）和呼吸壓力（10 mm Hg）， 并在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療2 h內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)[豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇）， 一次100～200 mg/kg， 12 h后追加100 mg/kg]，

需要保證患兒的氣道內(nèi)沒有分泌物， 肺表面活性物質(zhì)以氣管內(nèi)滴入給藥， 使藥物可以均勻分布在氣道內(nèi)， 給藥后拔管并繼續(xù)應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。連續(xù)治療1周。

1. 2. 2 對照組 在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣>2 h后聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療， 治療方式與對照組相同， 給予肺表面活性物質(zhì)的時間為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療>2 h后。連續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 比較兩組患兒治療前后血氣指標(biāo) 主要包括PaO2和PaCO2。

1. 3. 2 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括肺氣漏、支氣管肺發(fā)育不良、 心力衰竭。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較 治療前， 兩組PaO2和PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的PaO2（80.32±4.71）mm Hg高于對照組的（70.05±8.14）mm Hg， PaCO2（36.71±5.02）mm Hg低于對照組的（47.52±4.18）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種因為肺表面活性物質(zhì)缺失而出現(xiàn)的呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等呼吸窘迫綜合征， 好發(fā)于早產(chǎn)兒， 容易導(dǎo)致患兒死亡[4]。在臨床中一旦被診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征需要及時的給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療， 保證患兒的持續(xù)性通氣， 避免因為通氣量不足而出現(xiàn)窒息， 甚至誘發(fā)心力衰竭而危及患兒的生命[5]。在應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的同時需要給予肺表面活性物質(zhì)治療， 但是臨床中在肺表面活性物質(zhì)的給藥時機選擇上存在一定的爭議， 因為肺表面活性物質(zhì)的不同給藥時機對臨床療效存在一定的影響， 因此， 選擇合適的時機給予肺表面活性物質(zhì)能有效的治療新生兒呼吸窘迫綜合征， 得到較好預(yù)后效果[6]。

本研究中將入選的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒隨機分成對照組和觀察組， 觀察組在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣2 h內(nèi)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進行治療， 對照組在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣>2 h后聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進行治療。結(jié)果研究， 治療前， 兩組PaO2和PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的PaO2（80.32±4.71）mm Hg高于對照組的（70.05±8.14）mm Hg， PaCO2（36.71±5.02）mm Hg低于對照組的（47.52±4.18）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療中經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合早期的肺表面活性物質(zhì)治療能夠顯著性的改善患兒血氣指標(biāo)， 提高患兒的肺功能， 有利于自主呼吸的恢復(fù)， 可以避免進行機械通氣， 減少對患兒在治療中的損傷， 同時可以有效的降低肺氣漏， 支氣管肺發(fā)育不良， 心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生， 能夠降低因為新生兒呼吸窘迫綜合征而導(dǎo)致的新生兒死亡率， 患兒可以有效的得到治療， 能縮短其住院時間， 節(jié)省治療成本， 臨床意義顯著。

綜上所述， 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合早期肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床中廣泛的應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李俊敏， 于鳳丹. 兩種肺表面活性物質(zhì)不同劑量早期治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床研究. 中國基層醫(yī)藥， 2015， 22（11）：

1707-1711.

[2] 謝懷珍， 董傳莉， 張?zhí)m， 等. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 41（6）：750-752.

[3] 向芬， 易小青. 不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點比較及其療效研究. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 13（3）：40-42.

[4] 張莉， 楊帆， 童新華. 經(jīng)鼻雙相呼吸道正壓通氣在新生兒中輕度呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用 . 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2016， 33（8）：1516-1518.

[5] 滕飛飛， 趙武. 早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征遺傳學(xué)研究進展. 國際兒科學(xué)雜志， 2015， 42（4）：409-412.

[6] 林云， 賈雁平. 新生兒呼吸窘迫綜合征患兒出院 1 年呼吸道感染情況隨訪. 中國婦幼保健， 2016， 31（1）：102-103.

[收稿日期：2019-03-26]