吸煙與COPD患者炎癥因子、肺功能的關系

張曉斌

【摘要】 目的 探究吸煙與慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者炎癥因子、肺功能的關系。方法 80例

COPD患者， 根據吸煙指數（IS）分為COPD重度吸煙組（IS≥400）、COPD中度吸煙組（200

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;吸煙;炎癥因子;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.020

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種因慢性的氣流阻塞而產生的肺部疾病[1]。COPD患者臨床一般表現為胸悶、氣短、咳痰、長時間咳嗽， 常伴異常炎癥反應及肺功能損傷。誘發COPD的因素較多， 故近年來COPD發病率和致死率不斷上升[2]。COPD發病機制仍不明確， 吸煙是COPD發病的重要誘導因素之一， 對COPD發病過程有著重要影響[3]。本次研究吸煙與COPD患者炎癥因子、肺功能的關系， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年8月確診為COPD患者80例作為研究對象， 根據IS分為COPD重度吸煙組（IS≥400）、COPD中度吸煙組（200

COPD輕度吸煙組患者男17例， 女3例;年齡40～67歲， 平均年齡（53.98±8.55）歲;體質量指數21.0～26.0 kg/m2， 平均體質量指數（24.95±1.96）kg/m2。COPD非吸煙組患者男18例， 女2例;年齡45～62歲， 平均年齡（55.97±8.64）歲;體質量指數23.0～27.0 kg/m2， 平均體質量指數（25.12±1.76）kg/m2。四組患者性別、年齡、體質量指數等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①符合中華醫學會關于《COPD診治指南》的診斷標準[4];②無其他呼吸道疾病者;③1個月內全身未應用激素類藥物者;④無其他多器官嚴重功能障礙者;⑤無精神心理障礙或認知功能障礙者;⑥本研究經醫院倫理委員會批準， 患者并簽署知情同意書。

1. 3 排除標準 ①1個月內使用免疫抑制劑者;②多器官嚴重功能障礙者;③妊娠者;④炎癥反應性疾病者;⑤正在服用激素類藥物者;⑥無基本溝通、交流、表達能力者;⑦患

有其他呼吸道疾病者;⑧臨床資料不全者。

1. 4 方法

1. 4. 1 炎癥因子水平測定 四組患者均于清晨空腹采集外周血3 ml， 4℃環境下離心10 min， 轉速為3500 r/min， 取上清液， 使用全自動生化分析儀（盛世東唐江蘇生物科技有限公司， 型號：DT480）， 利用酶聯免疫吸附法檢測hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平。

1. 4. 2 肺功能指標測定 使用全自動肺功能儀（日本美能公司， 型號：AS-407）測定四組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 多組比較采用F檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。相關性檢驗采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平比較 COPD患者hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平隨吸煙指數的增加而提升， 四組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 四組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較 COPD患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平隨吸煙指數的增加而減小， 四組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 吸煙與炎癥因子、肺功能間相關性分析 Pearson相關性分析顯示：吸煙與COPD患者hs-CRP呈正相關（r=0.791， P=0.000<0.05）， 與TNF-α呈正相關（r=0.762， P=0.000<0.05）， 與IL-6呈正相關（r=0.756， P=0.000<0.05）， 與IL-8呈正相關（r=0.948， P=0.000<0.05）， 與FEV1呈負相關（r=-0.415， P=0.000

<0.05）， 與FVC呈負相關（r=-0.379， P=0.001<0.05）， 與FEV1/FVC呈負相關（r=-0.679， P=0.000<0.05）。

3 討論

COPD是一種具有變態反應性炎性病變和感染性炎性病變的慢性支氣管炎， 炎癥因子使患者呼吸道黏膜收縮、纖毛運動受阻、大量分泌物滯留， 最終導致患者呼吸功能減弱。COPD是臨床威脅患者生命安全的重要慢性呼吸系統疾病， 給患者造成了沉重的經濟負擔和精神壓力。吸煙是導致COPD發生的主要因素之一， 香煙中含有煙焦油、氫氰酸、尼古丁等多種有害物質可以使氣道上皮膜增厚、腺體和平滑肌增生， 導致分泌黏液增多最終使炎癥發生[5]。吸煙可以促進氣道上皮細胞分泌炎癥細胞、增加炎癥因子活性， 使炎癥介質損傷支氣管， 加重支氣管炎癥。香煙煙霧中的有害物質可以激活NK-κB因子， 該因子通過調控炎癥因子的表達提升炎癥因子的水平[6]。

hs-CRP是一種與炎癥反應相關的蛋白， 當機體內發生炎癥反應時， 炎癥因子水平提升， 促進肝細胞產生hs-CRP， 使hs-CRP水平異常升高， 當患者得到治療時， 炎癥因子分泌減少， hs-CRP水平降低。李亞萍等[7]研究發現hs-CRP與吸煙呈正相關。本研究中hs-CRP水平隨吸煙指數增加而提升， COPD重度吸煙組>COPD中度吸煙組>COPD輕度吸煙組>COPD非吸煙組， 本結論受其研究結果支持， 說明香煙中的有害成分進入人體會激活NF-κB轉錄因子， 促進hs-CRP表達， 提升hs-CRP水平， 加重炎癥反應。TNF-α作用于中性粒細胞， 可增強其白細胞粘附分子的表達， 激活其他因子參與炎癥反應[8]。本研究中TNF-α與COPD患者吸煙指數呈正相關。張鏡鋒等[9]研究發現COPD吸煙患者TNF-α水平明顯高于非吸煙患者， 本結論與其研究結果一致， 表明TNF-α除了可以促進血小板、中性粒細胞釋放前列腺素、脂質介質等炎性介質外， 還可以促進單核-巨噬細胞對局部組織的滲透， 引發炎癥反應[10]。IL-6可參與炎癥反應， 通過促進T淋巴細胞、B淋巴細胞增殖及成熟進而加重氧化應激反應， 最終提升IL-6水平， 使炎癥反應加重， COPD病情惡化[11]。本研究中吸煙與IL-6水平呈正相關。鐘萍等[12]研究表明吸煙會導致IL-6水平提升， 其研究結果支持本結論， 說明吸煙刺激支氣管， 導致支氣管分泌增多、發生炎性細胞浸潤， 最終使IL-6提升。IL-8是一種促進中性粒細胞活化釋放各種酶損傷支氣管的炎癥介質， 其水平過高會加重炎癥反應， 惡化肺部組織[13]。李巧榮[14]研究發現COPD吸煙組IL-8表達升高， IL-8水平高于非吸煙組。本研究中IL-8水平隨吸煙指數的增加而不斷升高， 本結論與其研究結果一致， 表明吸煙造成支氣管損傷， 會降低患者抵抗力、抑制患者免疫調節功能， 最終引發炎癥。

本研究中， COPD患者FEV1、FVC、FEV1/FVC隨吸煙指數的增加而減小， COPD重度吸煙組

綜上所述， 吸煙會引起COPD患者炎癥因子水平提升、肺功能指標下降， 可建議COPD患者戒煙， 有利于降低炎癥因子水平， 緩解肺功能損傷。

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[收稿日期：2019-07-05]