身痛逐瘀方中藥藥熨在老年氣滯血瘀型頸椎病中的應用

王芳　林如　康佳珺　馮錦繡　施碧霞

【摘要】 目的 探討身痛逐瘀方中藥藥熨在老年氣滯血瘀型頸椎病中的應用效果。方法 60例老年氣滯血瘀型頸椎病患者， 按照隨機數字表法分為實驗組和對照組， 每組30例。對照組患者給予中西醫結合治療及一般康復護理， 實驗組患者在對照組的基礎上聯合身痛逐瘀方中藥藥熨。比較兩組患者干預前后疼痛程度、臨床癥狀評分。結果 干預前， 兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 實驗組患者VAS評分為（0.78±0.69）分， 低于對照組的（1.45±0.76）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組患者臨床癥狀總分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 實驗組患者臨床癥狀總分為（26.41±1.38）分， 高于對照組的（21.53±2.09）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 身痛逐瘀方中藥藥熨在老年氣滯血瘀型頸椎病中的應用效果良好， 能減輕疼痛， 改善癥狀。

【關鍵詞】 身痛逐瘀方;中藥藥熨;老年;氣滯血瘀;頸椎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.005

Application of traditional Chinese medicine ironing of Shentong Zhuyu recipe in senile cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type? ?WANG Fang， LIN Ru， KANG Jia-jun， et al. The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of traditional Chinese medicine ironing of Shentong Zhuyu recipe in senile cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type. Methods? ?A total of 60 senile patients with cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type were divided into experimental group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group received integrated Chinese and Western medicine treatment and general rehabilitation nursing， and the experimental group received traditional Chinese medicine ironing of Shentong Zhuyu recipe on the basis of the control group. The pain degree and clinical symptom score before and after intervention were compared betwen the two groups. Results? ?Before intervention， there was no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the VAS score was （0.78±0.69） points in the experimental group， which was lower than （1.45±0.76） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in total clinical symptom score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the total clinical symptom score was （26.41±1.38） points， which was higher than （21.53±2.09） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Traditional Chinese medicine ironing of Shentong Zhuyu recipe shows good effect in senile cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type， and it can reduce pain and improve symptoms of patients.

【Key words】 Shentong Zhuyu recipe; Traditional Chinese medicine ironing; Senile; Qi stagnation and blood stasis; Cervical spondylosis

頸椎病是由于外傷、勞損或風寒濕邪入侵等原因所導致的頸椎間盤退行性改變及繼發椎間關節發生退行性改變[1]， 給人們的生活和工作帶來嚴重的影響[2]。老年患者多予以非手術治療， 具有不造成創傷、療效好、康復快等優勢[3]。本院對老年氣滯血瘀型頸椎病患者應用身痛逐瘀方中藥藥熨取得良好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年3月于福建中醫藥大學附屬第二人民醫院康復科住院的60例老年氣滯血瘀型頸椎病患者， 均符合納入和排除標準， 并簽署《患者知情同意書》。研究結束無脫落和剔除患者， 共60例患者完成資料收集。按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組， 每組30例。實驗組男19例， 女11例;年齡66～89歲， 平均年齡（76.35±9.28）歲;平均病程（10.43±5.99）個月。對照組男18例， 女12例;年齡65～88歲， 平均年齡（75.49±8.41）歲;平均病程（11.07±5.56）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 中醫診斷標準[4] 基于2012年國家中醫藥管理局正式發布的《中醫病證診斷療效標準》確定氣滯血瘀型頸椎病診斷標準：患者的頸部與肩部以及上肢有痛感， 且痛感區域集中， 同時四肢發麻喪失感覺， 舌體暗沉， 脈弦。

1. 2. 2 西醫診斷標準[5] ①同時具有與脊神經存在范圍內相匹配的典型根型痛感或是發麻喪失感覺的病態情況;②壓頂試驗或者臂叢神經牽拉試驗陽性;③臨床病癥情況和影像學資料并不存在區別性;④打封閉并不能有效改善疼痛感;⑤排除胸廓出口綜合征、網球肘、前斜角肌綜合征、肩周炎等具有上肢疼痛或麻木表現的疾病。

1. 3 納入、排除及脫落標準

1. 3. 1 納入標準 ①符合中醫、西醫診斷標準;②年齡

≥65歲;③患者在完全接受同意安排的情況下進行臨床試驗。

1. 3. 2 排除標準 ①患有頸椎結核、骨腫瘤、骨髄炎患者;②合并心血管、腎、肺、造血系統等嚴重疾病患者;③經歷過頸椎手術、頸椎先天存在缺陷患者;④出血嚴重具有血液病患者;⑤涂藥特定區域存在皮膚受損以及有皮膚病患者;⑥精神存在一定缺陷， 無法與醫生正常交流配合患者;⑦具有影響其他診治的患者;⑧合并其他類型頸椎病患者。

1. 3. 3 脫落標準 ①并不服從安排， 無法按照醫生指示進行治療患者;②未經允許擅自停止或要求更改診治手段患者;③治療未完成而出現不良反應患者。

1. 4 方法

1. 4. 1 對照組 患者給予中西醫結合治療及一般康復護理。具體如下。①頸肩疼痛：對疼痛位置、導致性因素、屬性、時長、與體位聯系性進行研究， 并進行打分。在醫生允許的情況下使用鎮痛藥， 對于鎮痛藥后的狀況進行觀察記錄。

②肢體麻木：對麻木的區域、屬性、水平、與體位聯系性進行評價打分。引導患者對麻木的肢體進行放松按摩， 輕輕敲擊， 刺激麻木的區域盡可能降低麻木程度。使得肢體處于不受寒狀態。③頸肩及上肢活動受限：患者的日常用品要在容易拿到的區域內。引導患者在安全允許條件下進行活動， 對不能進行活動的肢體進行按摩， 降低患者的難受程度。引導患者對自身關節功能進行按摩恢復， 避免肌肉萎縮的情況發生。

1. 4. 2 實驗組 在對照組基礎上聯合身痛逐瘀方中藥藥熨。具體如下。①身痛逐瘀方中藥組成：秦艽3 g、川芎6 g、桃仁9 g、紅花9 g、甘草6 g、羌活3 g、沒藥6 g、當歸9 g、靈脂6 g（炒）、香附3 g、牛膝9 g、地龍6 g（去土）。②取穴風府、大杼。風府穴在后發際正中直上1寸。大杼穴位于第1胸椎棘突下， 后正中線旁開1.5寸。③中藥藥熨的制作：將前文中藥品置于1個袋子里制為藥包， 在沾水浸濕的狀態下置于微波爐內進行加熱操作， 在2～3 min（約為70℃）的時候拿出， 將其置于大毛巾里， 在其溫度在40～50℃的狀態下應用。護理人員經過前期培訓， 包括中藥藥熨部位、方法、并發癥的護理觀察等。④操作方法：取得患者合作， 觀察藥熨部位的皮膚， 詢問用藥史、藥物過敏史， 對熱的耐受程度。確定熱熨部位， 用紗布清潔局部皮膚， 將藥袋放在患處熱熨， 保持藥袋溫度。熱熨過程中密切觀察患者的病情、對藥熨的反應及局部皮膚情況。熱熨完畢， 詢問患者感受， 做好記錄。2次/d， 上午1次， 下午1次， 每次每個穴位10 min， 7 d為

1個療程。連續2個療程。

1. 5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后疼痛程度、臨床癥狀評分。①疼痛程度：采用VAS評分。通過線性計分法， 也就是做直線， 刻度標為0、1、2……10 cm， 0刻度代表沒有癥狀， 10刻度代表患者痛感最為強烈的狀態。②臨床癥狀評分：29分為滿分， 具體包括自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作、手功能。自覺癥狀為10分， 包括頸、肩、背部疼痛/頸僵不適， 上肢痛、手痛/或麻木， 頭疼、頭暈3個內容;臨床檢查為13分， 包括壓痛、感覺障礙、臂叢牽拉試驗/直臂上抬實驗、椎間孔擠壓試驗、頸過伸試驗、旋頸實驗、肌力7個項目;日常生活動作為4分， 包括頸活動、翻身睡覺2個項目;手功能為2分[6]， 各項評分相加得到臨床癥狀總分， 總分越高， 患者療效越好。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后疼痛程度比較 干預前， 兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 實驗組患者VAS評分為（0.78±0.69）分， 低于對照組的（1.45±0.76）分，?差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者干預前后臨床癥狀評分比較 干預前， 兩組患者臨床癥狀總分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 實驗組患者臨床癥狀總分為（26.41±1.38）分， 高于對照組的（21.53±2.09）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 老年頸椎病現狀 頸椎病作為一種退變性疾病， 隨著人均壽命的延長， 在老年患者中發病率逐漸增高。氣滯血瘀型的患者常見的癥狀是頸肩部、上肢刺痛、痛處固定、肢體麻木。病因是年老體質衰退[7]， 強直以及大于承受范圍的頸部運動加重了老年人頸椎受傷的情況， 增加了風寒濕邪的出現幾率， 頸部筋脈拘緊， 經氣不利， 氣血運行不暢， 不通則痛。同時老年人退休后， 從事伏案工作、棋牌麻將類娛樂性活動或看電視時間超長， 造成頸椎間盤的老化與退行性改變等頸椎病癥。老年患者自身的器官都處于衰退的過程中， 對于年輕人而言， 老年人的頸椎退變及頸椎病的情況更為常見， 內科合并癥多見[8]， 較其他各年齡段的疾病成因更復雜， 并且老年人的神經功能感知敏感度大大減弱， 對病癥不關注， 從而導致在很短的時間內出現神經功能惡化的情況， 只有對日常造成很大困擾時才會進行診治。老年頸椎病外科干預效果與預期有很大差距， 通常治療也沒有很顯著有效的效果[9]， 近年來非手術療法越來越受到患者的青睞， 更能有效提升患者的治療效果[10-12]。

3. 2 身痛逐瘀方中藥藥熨在老年氣滯血瘀型頸椎病中的應用 中藥藥熨是中醫學頗具特色的外治法之一， 歷史悠久[13]。中藥藥熨采用中藥和適當的輔料裝入布袋內， 經過加熱， 于患處或特定穴位來回移動或回旋運轉， 作用原理是借熱力將藥經皮膚滲入體內， 刺激肌膚和穴位， 使腠理開啟， 經絡得以疏通， 藥力直達病所， 有溫通經絡、消腫止痛、促進氣血運行之功效， 結合了熱力和藥物的雙重作用， 利用藥物與腧穴達到防治疾病的目的， 發揮藥物“歸經”和功能效應[14]。中藥藥熨操作簡單易行， 舒適、安全， 患者接受度高， 近年在臨床廣泛推廣。

身痛逐瘀方為治療氣滯血瘀的經方， 功用是活血祛瘀， 祛風除濕， 通痹止痛， 在各臨床科室應用廣泛[15-19]。身痛逐瘀方來源《醫林改錯》， 主治瘀血挾風濕， 經絡痹阻， 肩痛、臂痛、腰腿痛， 或周身疼痛， 經久不愈者。方中秦艽、羌活祛風除濕， 桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀， 沒藥、靈脂、香附行氣血， 止疼痛， 牛膝、地龍疏通經絡以利關節， 甘草調和諸藥。共奏活血祛瘀， 祛風除濕， 蠲痹止痛之功。身痛逐瘀方多見內服， 用于中藥藥熨很少報道， 本研究具有一定創新性。

本研究取穴風府、大杼。風府出《素問·氣府論》， 別名本穴、鬼穴， 屬督脈。主治眩暈， 頸項強痛等。大杼， 出《黃帝內經靈樞·刺節真邪》， 別名背俞。屬足太陽膀胱經。為督脈別絡;足太陽膀胱經、手太陽小腸經的交會穴;又為八會穴之骨會穴。具有強筋骨， 通經絡， 調氣血的作用， 主治頸椎病。

綜上所述， 身痛逐瘀方中藥藥熨在老年氣滯血瘀型頸椎病中的應用效果良好， 能減輕疼痛， 改善癥狀。同時未出現不良反應， 安全性高， 易于操作， 是一種行之有效的治療措施。

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