微創血腫清除術治療高血壓腦出血的療效和對神經功能的影響

費小斌　周新民

【摘要】 目的 探討微創血腫清除術治療高血壓腦出血的療效和對神經功能的影響。方法 90例高血壓腦出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各45例。對照組患者給予常規保守治療， 觀察組患者給予微創血腫清除術治療， 比較兩組患者臨床療效、治療前后Barthel指數評分及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果 對照組患者總有效率為62%， 觀察組患者總有效率為96%， 觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者Barthel指數評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者Barthel指數評分明顯高于治療前， 且觀察組患者Barthel指數評分（69.8±5.0）分明顯高于對照組的（46.9±4.7）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評分明顯低于治療前， 且觀察組患者NIHSS評分（12.6±1.3）分明顯低于對照組的（18.6±1.5）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創血腫清除術治療高血壓腦出血患者具有明顯療效， 且神經功能改善較佳， 有效促進患者恢復， 能更好改善患者生活質量水平， 在臨床治療中具有借鑒性。

【關鍵詞】 微創血腫清除術;高血壓腦出血;神經功能;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.014

高血壓腦出血主要由于高血壓的持續升高發生病變或腦動脈硬化引發致出血的一類臨床常見病， 臨床表現為頭痛、偏癱、意識模糊等， 存在較高致殘率、致死率等。高血壓腦出血具有病變較急聚、病情兇險、病死率高等特點， 中老年人中男性占比例稍大， 近年來該疾病發生率呈大幅上升態

勢 [1， 2]。相關研究顯示， 因受原高血壓、機體凝血功障礙、缺血缺氧損傷等因造成了高血壓腦出血病發后易發生血腫再擴大， 較高發生率， 隨著血腫進一步再擴大， 其腦組織持續壓迫并嚴重損傷， 神經功能出現不可逆損傷致永久性損害， 致發生殘疾。高血壓腦出血者占位明顯， 存在出血量較多致其快速升高顱內壓， 進而形成腦疝。出血量少者常通過給予脫水、抗感染等一般療法;出血量大者行手術治療。實施內科保守療法能夠減輕局部出血情況， 但很難減輕血腫對腦組織進一步損傷， 療效不理想。常規情況下高血壓腦出血患者年齡較大， 對手術耐受度低， 多數合并基礎疾病， 增加了手術治療操作難度。高血壓腦出血患者實施傳統開顱手術治療， 需全身麻醉， 具有失血量多等缺點， 傳統開顱血腫清除術能有效清除血腫部位， 但行全身麻醉創傷損傷性大， 易造成肺部感染、切口感染， 并發癥多， 與此同時在術中直視下清除血腫， 視野會受限， 可能有血腫殘留影響術后神經功能恢復及預后， 嚴重危及患者的生活質量， 甚至因并發癥過多導致死亡[3-5]。而微創血腫清除術具有創傷小、操作較為簡單、安全性高、恢復迅速等優勢， 具有較高應用價值， 已廣泛應用于臨床。本次研究微創血腫清除術治療高血壓腦出血的療效和對神經功能的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年10月收治的90例高血壓腦出血患者為研究對象， 根據患者臨床表現、特征及診斷檢查后確診為高血壓腦出血。其中男50例， 女40例;年齡46～77歲， 平均年齡（56.6±6.8）歲。納入標準：①患者病程1～8個月;②患者首次接受手術治療;③患者臨床資料完整， 術后隨訪結果真實有效。排除標準：①精神、神經障礙患者;②嚴重心、腦、腎等器官障礙患者?；颊呔栽竻⒓颖敬窝芯浚?并簽署知情同意書， 本次研究經倫理委員會審批。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各45例。

1. 2 方法 對照組患者實施保守療法， 主要目的為控制血壓、降低顱內壓、穩定酸堿水電解質平衡等， 給予患者150 ml的20%甘露醇靜脈滴注， 1 次/d;呋塞米注射液30 mg， 靜脈滴注， 3次/d;口服氫氟噻嗪， 50～200 mg/d， 每天劑量應≤200 mg， 控制血壓水平維持在100/140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。觀察組患者實施微創血腫清除術治療， 首先采用CT對患者血腫部位進行定位， 并在CT引導下對穿刺方向、部位確定實施穿刺處理， 從小切口處經顱骨施鉆孔， 負壓引流管置入孔內， 采用10 ml注射器吸出血腫， 在實施首次抽吸時需控制抽吸量在總血量1/2下， 抽吸后再用肝素生理鹽水行反復沖洗后與引流袋連接。打開引流袋4 h引流， 完成后再次實施沖洗， 最終注入血腫膿化劑即生理鹽水+肝素5000 U+尿激酶2000 U， 待2 h后再行引流干預， 若患者病情較復雜則需在多部位多點穿刺引流， 并詳細觀察患者病情改善程度[6， 7]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后Barthel 指數評分及NIHSS評分。療效判定標準：將本次治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：治療后患者神經功能缺損降低91%～100%;顯效：治療后患者神經功能缺損降低46%～90%;有效：治療后患者神經功能缺損降低18%～45%;無效：治療后患者神經功能缺損降低不明顯， 甚至惡化更嚴重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。采用Barthel指數對患者日常生活活動的功能狀態進行測量， 評分越高表示日常生活活動能力越好。采用NIHSS對患者的神經功能進行評估， 項目內容主要包括感覺、意識、視野、語言等， 評分越低表示神經功能改善越佳。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者總有效率為62%， 觀察組患者總有效率為96%， 觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較 治療前， 兩組患者Barthel指數評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者Barthel指數評分明顯高于治療前， 且觀察組患者明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評分明顯低于治療前， 且觀察組患者明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 高血壓腦出血在臨床中作為一種常見疾病， 腦血管疾病是威脅人類健康的三大疾病之一， 研究表明， 腦梗死是一種極常見血管病， 發病人群較廣， 近來來隨著我國老齡化趨勢的加重， 在我國老年人群中病發率逐增[8]。以男性較多， 其中腦梗死超過50%以上， 進展性腦梗死占全部急性腦梗死的40%左右， 早期癥狀較隱蔽并呈現進展態勢， 發生該疾病主要因多種危險因素， 如患者長期處于腦動脈硬化或高血壓， 若腦靜脈或毛細血管發生病變破裂時易致腦出血， 高血壓腦出血患者腦部快速形成血腫， 顱內形成占位產生顱內高壓， 對腦組織進行壓迫， 阻斷腦部血液循環致腦疝[9-12]。臨床常采用外科手術治療， 目的為盡早達到清除血腫、降低顱內壓。早期階段采用手術進行治療， 可以盡早清除血腫， 如大骨瓣開顱血腫清除術、小骨窗顯微血腫清除術、CT介導下鉆孔血腫抽吸引流術等， 可改善腦組織可逆性損傷， 保護血腫周圍腦組織神經功能。而微創血腫清除術具有創傷小、恢復迅速等優勢， 具有較高應用價值， 因此選擇適宜手術較重要[13-15]。

本次研究結果顯示， 對照組患者總有效率為62%， 觀察組患者總有效率為96%， 觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者Barthel指數評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者Barthel指數評分明顯高于治療前， 且觀察組患者Barthel指數評分（69.8±5.0）分明顯高于對照組的（46.9±4.7）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評分明顯低于治療前， 且觀察組患者NIHSS評分（12.6±1.3）分明顯低于對照組的（18.6±1.5）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 微創血腫清除術治療高血壓腦出血患者具有明顯療效， 且神經功能改善較佳， 有效促進身體恢復， 能更好改善患者生活質量水平， 在臨床治療中具有借鑒性。

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