對PBL教學在醫師骨外科培訓中的幾點思考

郭子平 李慧英 孟東方 尹夏

摘 要：住院醫師規范化培訓對于醫學人才的職業發展至關重要，醫學中的骨科屬于三級學科，專業性非常強同時與多個科學聯系緊密。PBL教學模式應用于規培醫師骨外科培訓中，可有效提高其學習積極性，筆者主要提出幾點在規培醫師骨外科培訓中引入PBL教學的幾點思考，旨在促進規培體系合理化發展。

關鍵詞：PBL教學 規培醫師 教學質量

引言

規培質量對于醫療質量提升意義重大，醫學生自醫學院畢業后需要接受規培才能正式成為臨床醫生，而后續接受繼續醫學教育前勢必要通過規培考核，因此規培對于醫學生的終生教育起到承前啟后的作用，成為一位優秀的臨床醫師的關鍵在于規培學習效果。PBL教學模式即基于問題的學習，該模式與傳統的LBL教學模式相比，趣味性更高，因此規培生投入的興趣更多。

一、PBL教學模式的優勢

PBL教學模式起源于醫學教育，于20世紀五十年代被提出。PBL教學模式可稱作問題式學習，應用PBL教學模式可促使學生掌握自我學習的能力，具備良好的終生學習能力，能夠不斷更新自我知識體系，成為一位終生學習者。應用PBL教學時可為學生創造一個良好的學習環境，學生在愉快的學習氛圍中可以積極學習有關知識，充分表達個人觀點，與老師和同學積極交換學習信息，學生的學習積極性非常高。應用PBL教學模式時，學生對于課程學習的問題暴露更加明顯，老師可及時了解學生學習的薄弱之處，同時在對學習問題進行討論過程中，又可以發現的問題，通過對問題的不斷思考與解答，可以有效縮短學習過程，學生對于學習內容的印象也更加深刻。長期接受PBL教學后，學生多方面的學習能力均會大幅提升，收集查閱資料、總結歸納以及邏輯推理等能力均會大幅提升，可為今后的臨床工作打下堅實基礎^[1]。

二、PBL教學模式在醫學教育中的優勢

醫學臨床教學中應用PBL教學可有效加強學生批判性思考能力，通過PBL教學有助于學生將臨床實踐與理論教學有機結合，提升自學能力。規培醫生批判性思考能力增強對于臨床邏輯思維能力、判斷能力以及解決問題能力提升均有助益。研究指出接受PBL教學模式在臨床問題解決方面的能力要明顯高于經接受LBL傳統教學模式的學生^[2]。骨科住院醫師規培教學中，可采用問題探究式的教學模式，基于臨床案例展開問題時教學，便于規培醫生將理論知識與臨床實踐相聯系。醫學教育中通過以學生為主體、教師為教學主導的PBL教學模式可促使規培醫生主觀學習能動性充分提升，對其臨床技能提升具有正面作用。在開展PBL教學模式時，結合相對應的學習獎懲制度，可以極大程度上增強培訓效果。

三、骨科住院醫師規培中加強PBL教學質量的方法

1.師資準備

骨科規培時應用PBL教學模式，帶教老師需要預先做好教學準備，需要先改變教學理念，革新教學方法。因用PBL教學時帶教老師需要注重讓規培醫生自己探究問題答案，而不是直接給出答案，在學生探究問題答案過程中，帶教老師可加以引導，指導學生將理論知識與臨床實際病例相結合。教學過程中，帶教老師可結合新穎的教學手段提高規培醫生的學習興趣，例如計算機仿真技術、機器人輔助技術等。

2.病例準備

PBL教學質量對于病理質量依賴性較高，因此加強PBL教學質量需要預先選擇合適的高質量病例。帶教老師需要根據學習內容知識點選擇典型病例，選擇的典型病例難易程度需要控制在規培醫生學習理解范圍內，難度系數過高的病例在PBL教學中的教學價值不高。帶教老師需要預先根據典型病例提成相應的診斷治療問題，引導學生在問題解答過程中分析診斷思路，學習查閱有關文獻治療，通過對患者的實際診療鞏固知識體系^[3]。

3.學生準備

應用PBL教學對于規培醫師要求非常高，需要投入大量的時間和精力進行學習。通常參與規培的住院醫師已經畢業，踏上工作崗位后需要同時處理家庭事務和社會事務，難免會有精力不足的情況出現，因此規培醫生需要做好身體和心理上的雙重準備。和傳統教學模式相比，學生必須具備較好的自學能力，要擁有學習自律精神，同時要具備獨立思考能力，學會與團隊成員共同合作，因此要求規培醫生要有耐得住寂寞和刻苦拼搏的精神。

4.更新評價體系

當前醫院的對于規培醫生的評價體系大多沿用傳統教學體系，從理論和操作技能考核方面均無與PBL教學模式適配的考核體系。為增強學生對于知識點的記憶深度，因此有必要通過考試進行強化。為提升PBL教學效果，需要更新規培生評價體系，在考試形式和考試內容方面進行改進，筆試成績的權重應該降低，相應用地學生自學能力、創新思維能力以及解決問題能力應該考核權重需要增加。

結語

住院醫師已經正式步入工作崗位，因此其培訓的目的不同于在校醫學生，對其進行規培需要提高其信息獲取能力，充分掌握探索未知世界的方法。鑒于醫學處于不斷地進步與發展中，醫學院學習的知識在參加工作后極有可能會更新，原本正確的知識會成為錯誤的知識，已有的知識儲備不適用于當下工作。因此醫學生規培教學體系需要不斷完善，建立成熟的規培體系，保障醫療質量穩步提升。

參考文獻

[1]賴福崇，馬磊，歐飛微，許煒望，梁小安，羅曾明，劉敏，王琦，何渝煦，李驥征.對如何提高中醫類碩士研究生（專業型）在骨科臨床規培中的幾點思考[J].光明中醫，2018，33（22）：3434-3436.

[2]曾永吉，張春東，戴冬秋.PBL教學法在醫學本科生外科學教學中的應用[J].南方醫學教育，2014（4）：26-28.

[3]魯正，張登勇，孫萬亮，馬翔.慕課理念在外科學規培醫師教學中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（03）：333-335.

通訊作者：李慧英 Email li_huiying163.com.