冠狀動脈造影指導下非體外循環冠狀動脈搭橋術治療冠心病的臨床療效

冠心病是臨床常見的一類心臟疾病，引起各種并發癥，若冠心病病人不能接受有效的治療，可能引起各種器官、臟器損傷或衰竭，對病人生命安全造成較大威脅[1]。隨著人們生活方式改變，冠心病發病率逐年升高，因此對冠心病的治療提出較高要求。冠狀動脈搭橋術是近年來冠心病治療技術的重要進展，可顯著提高冠心病治療的有效率。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的一種有效且常用方法，是可靠、安全、有創的診斷技術。非體外循環冠狀動脈搭橋術聯合冠狀動脈造影能顯著緩解冠心病病人癥狀，明顯改善病人的冠心病狀況和疾病預后，對延長生命有明顯意義[2]。本研究探討非體外循環冠狀動脈搭橋術聯合冠狀動脈造影治療冠心病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年12月在我院心外科檢查并接受治療的88例冠心病病人，將所有病人分為對照組和研究組。對照組44例，男21例，女23例，年齡47～70(52.9±7.8)歲；研究組44例，男23例，女21例，年齡48～72(53.1±7.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經診斷確診為冠心??；無語言交流障礙。排除標準：合并肝腎功能障礙、糖尿病及高血壓等原發性疾??；合并認知功能障礙或精神障礙病人；治療過程中放棄治療及拒絕參加本研究病人[3]。所有病人均知情同意本研究，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用非體外循環冠狀動脈搭橋術治療。術前對病人進行評估，包括左、右心功能及肺、腦、肝、腎功能等；進入手術室后，麻醉師采用靜脈復合麻醉方式進行麻醉，之后由心外科醫生截取搭橋所用的血管。

1.2.2 研究組 采用非體外循環冠狀動脈搭橋術聯合冠狀動脈造影治療，在對照組治療基礎上，采用冠狀動脈造影診斷之后進行冠狀動脈搭橋術，術后對病人進行鎮痛[4]。

1.3 觀察指標 治療前后應用東芝SSA-270A型彩超觀察病人心腔大小、血液反流量及室壁運動度等指標，測量病人每搏量(SV)、心排血量(CO)、心臟指數(CI)及射血分數(EF)。SV=舒張末期容量-收縮末期容量；CI=CO/體表面積；CO=SV/心率；EF=SV/舒張末期容量[5]。

1.4 冠心病改善的療效標準 顯效：冠心病改善程度至少為2級，胸痛、心悸、出汗、嘔吐、心力衰竭等臨床癥狀不再發作；有效：冠心病改善程度為1級，胸痛、心悸、出汗、嘔吐、心力衰竭等臨床癥狀明顯減輕；無效：冠心病無改善，胸痛、心悸、出汗、嘔吐、心力衰竭等臨床癥狀仍存在。心絞痛發作次數及發作持續時間判斷

標準，需護理人員密切關注病人情況，并隨時進行記錄。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，兩組病情均得到改善，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組臨床療效比較單位：例(%)

組別例數顯效有效無效總有效對照組445(11.36)23(52.27)16(36.36)28(63.64)研究組4413(29.55)30(68.18)1(2.27)43(97.73)

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2 兩組心功能指標比較 治療前，兩組SV、CO、CI及EF比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SV、CO、CI及EF均高于治療前，且研究組優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數時間SV(mL)CO(L/min)CI[L/(min·m2)]EF對照組44治療前40.5±3.53.4±0.11.26±0.200.52±0.10治療后56.4±4.2①4.6±0.4①1.94±0.60①0.66±0.12①研究組44治療前41.6±3.13.5±0.21.43±0.200.51±0.20治療后71.2±6.4①②5.1±0.5①②3.85±0.30①②0.78±0.10①②

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

2.3 兩組心絞痛發作次數及發作持續時間比較 治療前，兩組心絞痛發作次數及發作持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組心絞痛發作次數及發作持續時間均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

組別例數 發作次數(次/周) 治療前治療后 持續時間(min/次) 治療前治療后對照組445.2±0.34.7±0.2①7.2±0.35.6±0.2①研究組445.1±0.2 3.6±0.3①②7.1±0.34.5±0.4①②

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

2.4 兩組術中相關指標比較 研究組術中出血量、手術時間、 帶管時間、住院時間、并發癥均明顯少于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組術中相關指標比較

3 討 論

冠心病是心外科的一種急癥，若得不到及時、科學治療，病人死亡率較高，因此急救時強調及時建立綠色通道。對于無法開展介入或溶栓治療，或錯過溶栓窗口期情況，必須盡快搶救瀕臨缺血壞死的心肌。冠狀動脈搭橋術已得到較快發展，冠狀動脈搭橋術聯合冠狀動脈造影治療方法使得冠心病的治療得以迅速發展和提高，這種手術方法能明顯改善病人心功能，對預后有重大意義[6]。

冠狀動脈搭橋手術即冠狀動脈旁路移植術，是國際上認可的一種治療冠心病的有效方法，是一項用于替換梗阻冠狀動脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，降低冠心病死亡率和提高病人生活質量的手術[7]。這種手術方法可在心臟停止搏動情況下進行，需使用體外循環，即傳統意義的冠狀動脈搭橋術；也可在跳動的心臟上進行，是非體外循環下進行冠狀動脈旁路移植術。與傳統手術相比，非體外循環冠狀搭橋手術不但避免對病人實施體外循環，而且降低手術時間、心律失常發生率及血液丟失，同時減少輸血量、住院時間及相關新血管活性藥物使用量[8]。

冠狀動脈造影的主要作用是反映冠狀動脈功能性改變；冠狀動脈血管數量、畸形和走形；冠狀動脈搭橋術和介入治療后療效。行冠狀動脈造影前需詢問病人是否有以下癥狀：對造影劑或碘過敏；心肺功能不全、不能耐受手術；肝、腎功能不全等。了解病人情況，再決定是否行冠狀動脈造影，同時進行三大常規、凝血指標、X線片等相關檢查，且病人及家屬簽署手術知情同意書，通知導管室準備相關設備及藥品[9]。

本研究結果表明，采用非體外循環冠狀動脈搭橋手術聯合冠狀動脈造影治療的冠心病病人預后明顯優于常規治療，研究組治療總有效率高于對照組(P>0.05)，心絞痛發作次數和發作持續時間少于對照組(P<0.05)；治療后，研究組SV、CO、CI及EF均高于對照組(P<0.05)，研究組術中出血量、手術時間等均明顯少于對照組(P<0.05)。

相關研究表明，非體外循環冠狀動脈搭橋術聯合冠狀動脈造影與體外循環心搏驟停下手術具有相同的臨床療效，同時減少并發癥發生率，降低損傷[10]。由于心臟手術操作時給病人帶來的損傷刺激全身炎癥反應，進而引起心肌酶及血漿內皮素升高。由于病人術中需要攝入大量的高濃度氧，提高氧氣攝取率，進而維持病人體內氧氣的供需平衡。圍術期病人心肌缺血是導致術后并發癥發生率較高、手術失敗甚至病人死亡的重要因素之一，術后對病人進行鎮痛，降低不良反應發生可提高病人的恢復情況及預后[11]。

冠心病對病人及家庭產生較大影響，因而必須做好預防措施，尤其是冠心病二級預防，具體措施如下：首先合理膳食，選用低脂肪、低膽固醇食物，同時戒煙、戒酒，保持心情愉悅，不要大喜大悲，每天堅持運動(不宜過量)[12]。囑病人堅持服藥，并控制糖尿病等危險因素，定期到醫院復查。日常生活中注意以下幾個方面：避免勞累過度，尤其避免搬運一些過重的物品[13]；放松精神，保持心情愉悅，愉快生活，理性面對任何事情；注意氣候變化，冠狀動脈在嚴寒或強冷空氣影響下可能發生痙攣引發急性冠心病，因而遇到氣候惡劣時，冠心病病人需注意保暖；特別注意不要在饑餓或飽餐情況下洗澡，保證水溫和體溫相差不多，并控制洗澡時間；平時多了解一些冠心病相關知識，做到早發現、早治療，減少冠心病的危害[14]。

隨著經濟的發展，人民生活水平提高和改善，由于營養過剩導致冠心病發病率逐年增高，進行手術治療病人隨之增多，對手術的技術及醫生的水平要求較高。與傳統手術相比，非體外循環冠狀動脈搭橋術聯合冠狀動脈造影有較多優點，如費用低、創傷小、并發癥發生率低、安全、有效等。熟練掌握手術方法及技巧、手術適應證、對圍術期進行妥善處理、及時發現并發癥并進行適當處理等是提高手術成功率及病人生活質量的關鍵[15]。

綜上所述，非體外循環冠狀動脈搭橋術聯合冠狀動脈造影治療冠心病的臨床療效明顯優于冠狀動脈搭橋術，可有效改善病人心室舒張功能，并顯著提高心臟舒張狀態，對伴有明顯心室功能不全的病人，術后心功能和預后均得到較明顯改善。