腹腔鏡微創手術在闌尾炎患者中的應用效果

劉鵬

[摘要]目的 探討腹腔鏡微創手術在闌尾炎患者中的應用效果。方法 選取2016年3月～2019年3月我院收治的70例急性闌尾炎患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組采用開腹闌尾切除術，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術。比較兩組的肛門排氣時間、離床活動時間、住院時間、手術前后的炎癥因子水平及臨床治療效果。結果 觀察組的肛門排氣時間、離床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后的傷口感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1 d的白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率為100.00%，高于對照組的85.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡微創手術能縮短患者的肛門排氣時間、離床活動時間及住院時間，減少患者術后傷口感染的發生和炎癥因子的表達，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]急性闌尾炎;感染;腹腔鏡微創手術;炎癥因子

[中圖分類號] R656.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0089-04

Application effect of laparoscopic minimally invasive surgery in patients with appendicitis

LIU Peng

Department of Surgery， Gaolangang Hospital， Zhuhai People′s Hospital of Guangdong Province， Zhuhai? ?519050， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of laparoscopic minimally invasive surgery in patients with appendicitis. Methods Seventy patients with acute appendicitis admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the research subjects， they were divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35） according to the random number table method. The control group used open appendectomy， and the observation group used laparoscopic appendectomy. The anus exhaust time， bedtime activity time， hospital stay， inflammatory factor levels before and after surgery， and clinical treatment were compared between the two groups. Results The anal exhaust time， bedtime activity and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of wound infection in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group at 1 day after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 85.71% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery can shorten the patients′ anal exhaust time， bedtime and hospitalization time， reduce the incidence of postoperative wound infection and the expression of inflammatory factors， and improve the treatment effect. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute appendicitis; Infection; Laparoscopic minimally invasive surgery; Inflammatory factors

急性闌尾炎是普外科常見的疾病，發病率占普外科疾病的4.00%～8.50%，居急腹癥第1位[1]。以轉移性右下腹痛為主要臨床表現，臨床檢查時可見麥氏點壓痛（+），實驗室檢查時可見白細胞升高。在臨床治療方案的選擇中，外科手術是治療急性闌尾炎的主要措施，既往采用開腹闌尾切除術，術后易誘發腸粘連、腸瘺、粘連性腸梗阻等并發癥，影響患者預后[2]。腹腔鏡手術是一種微創手術，不會對機體帶來明顯的損傷，在腹腔鏡下將闌尾切除，能避免暴露腹腔臟器，減少手術切口，自腹腔鏡技術的日漸成熟和完善，腹腔鏡闌尾切除術成為急性闌尾炎的首選術式，可減輕對患者的創傷，縮短患者術后恢復時間，但對術后感染的報道較少[3]。本研究依據多年臨床經驗，結合急性闌尾炎患者的恢復情況，旨在探討腹腔鏡微創手術在闌尾炎患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2019年3月我院收治的70例急性闌尾炎患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組中，男20例，女15例;年齡18～66歲，平均（42.08±6.19）歲;發病至手術時間6～54 h，平均（24.31±2.19）h。觀察組中，男18例，女17例;年齡18～65歲，平均（41.92±6.24）歲;發病至手術時間6～56 h，平均（25.28±2.24）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

納入標準[4]：①患者經臨床表現、超聲、X線、實驗室指標等綜合檢查，確診為急性闌尾炎;②患者伴不同程度的發熱、右下腹持續疼痛、右腹包塊等癥狀;③具備手術指征者;④無中下腹部手術史者;⑤自愿參加本研究，簽署知情同意書者。排除標準：①曾有下腹部手術史者;②合并凝血機制異常、全身感染者;③伴心、肝、腎等臟器功能不全者;④妊娠期、哺乳期女性;⑤近期服用抗菌藥物者。

1.3手術方法

對照組行開腹闌尾切除術，患者取平臥位，全身麻醉;于右下腹麥氏點作一切口，常規探查腹腔，離斷闌尾系膜，根部結扎，切除闌尾，闌尾殘端荷包包埋，沖洗腹腔，吸盡沖洗液，于盆底置入1根負壓引流管，結束手術。

觀察組行腹腔鏡闌尾切除術，氣管插管后全身麻醉，于臍孔下緣作一8 mm皮膚切口，建立氣腹，常規三孔法;置入腹腔鏡探查腹腔，分離回盲部，找到闌尾后，電凝鉤游離闌尾系膜，結扎閉合系膜血管，以電凝、超聲刀處理系膜至根部，較粗直徑闌尾，以3-0可吸收縫線對闌尾根部行雙重套扎，距離套扎處5 mm離斷闌尾。根部嚴重者行荷包縫合或“8”字縫合。腹腔以生理鹽水沖洗，吸盡沖洗液，盆底置入負壓引流管。兩組患者術后常規抗感染，預防并發癥的發生。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的肛門排氣時間、離床活動時間、住院時間、手術前后的炎癥因子水平及臨床治療效果。①炎癥因子包括白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-α）。②臨床治療效果包括顯效、有效和無效3個方面。闌尾切除，未發生并發癥為顯效;闌尾切除，未發生嚴重并發癥為有效;除外以上情況為無效。總有效=顯效+有效。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者肛門排氣時間、離床活動時間及住院時間的比較

觀察組患者的肛門排氣時間、離床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后傷口感染發生率的比較

觀察組患者的術后傷口感染發生率為2.86%（1/35），低于對照組的17.14%（6/35），差異有統計學意義（χ2=3.968，P=0.046）。

2.3兩組患者手術前后炎癥因子水平的比較

兩組患者術前的IL-6、CRP及TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后1 d的IL-6、CRP及TNF-α水平高于術前，觀察組患者術后1 d的IL-6、CRP及TNF-α水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為100.00%，高于對照組的85.71%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性闌尾炎是較為常見的外科疾病，發病較急，大部分患者是因梗阻導致的，患者的闌尾管腔堵塞，造成闌尾壁血管循環出現異常，使大量的黏液滯留，升高管腔壓力，最終形成靜脈血栓，引起潰瘍及壞死等臨床癥狀。有學者研究顯示，闌尾腔內細菌感染亦會導致急性闌尾炎[5]。闌尾炎一般分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，常見急性闌尾炎。大部分急性闌尾炎一旦確診需立即采取闌尾切除術，急性闌尾炎手術操作簡單，術后并發癥發生率低，若未及時就診，極有可能進展至闌尾穿孔或化膿壞疽型闌尾炎，會增加手術操作的難度，術后并發癥發生率高;慢性闌尾炎多是因急性闌尾炎發展而來，在明確后亦采取外科手術。因此，闌尾切除術是治療急性闌尾炎的首選方案。

開腹闌尾切除術是治療闌尾炎的常用方案，術中可準確切除闌尾，但手術創傷大、并發癥較多，延長了術后胃腸功能恢復的時間。急性闌尾炎患者接受手術時，手術創傷會降低抗氧化物質，促氧化劑及抗氧化劑功能紊亂;內源性因素或外源性因素會產生大量氧自由基，造成生物分子氧化受損，進一步導致細胞死亡[6];同時手術屬于有創性操作，會進一步誘發炎癥反應，而炎癥反應會造成機體感染，持續炎癥反應會對機體造成繼發性損傷，影響術后的恢復效果[7]。腹腔鏡微創技術具有創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點[8]。隨著臨床研究的深入，腹腔鏡技術得到廣泛應用，盡管手術操作難度大，對主治醫生的要求較高，但其屬于微創術式，切口和創傷小，外加能通過腹腔鏡對患者闌尾和周邊組織情況仔細觀察，清晰的術野能避免損傷腹壁與腸管，可保障操作的精準度，進而減少出血，降低并發癥發生率，還可推動康復進程，提高康復效果，早日下床活動，使患者早日回歸正常生活。

急性闌尾炎患者采取腹腔鏡微創技術，在腹腔鏡下探查整個腹、盆腔的具體情況，直視下即可尋找闌尾，尤其是對肥胖、闌尾位置變異的患者及手術經驗不足的外科醫生，視野清晰，相應降低了闌尾的尋找難度;同時能仔細探查腹腔其他臟器，如回盲部腫瘤、婦科疾病等，降低腹腔病變遺漏率及誤診率[9]。開腹闌尾切除術于右下腹麥氏點，作一6～7 cm的切口，病情嚴重者切口延長至12～15 cm;腹腔鏡手術切口小，總切口長度約2 cm，可減輕手術創傷，同時兼具美容的效果[10]。腹腔鏡手術在完全密閉的空間內操作，腸管未暴露于空氣中，無需牽拉或翻動，相應減輕了腸管損傷，并能加快患者術后腸道功能的恢復時間，促進患者盡快下床活動，縮短患者的住院時間[11]。本研究結果顯示，觀察組患者的肛門排氣時間、離床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與上述研究理論一致。

切口感染是外科手術患者常見的并發癥，也是延長患者住院時間、增加治療費用的主要原因。急性闌尾炎患者多伴腹腔積液或盆腔積液，若未徹底處理會導致盆、腹腔殘留膿液，誘發感染;腹腔鏡微創技術也可在直視下吸盡膿腔積液，清理膿苔，減少感染的發生;腹腔鏡手術切口小，置入腹腔鏡時，腹壁切口與術野隔離，不受污染;術中闌尾直接置入標本袋內取出，明顯降低了切口感染的發生率，并能加快切口愈合的時間[12-13]。本研究結果顯示，觀察組術后的傷口感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1 d的IL-6、CRP及TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率為100.00%，高于對照組的85.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，與開腹手術相比，腹腔鏡手術可降低術后傷口感染的發生率，腹腔鏡手術及開腹手術均會引起機體發生炎癥反應，但腹腔鏡手術炎癥反應輕，其原因可能是腹腔鏡手術屬于微創手術，手術創口小，腹腔鏡具放大功能，可相應減輕手術操作的創傷，應激反應輕，利于患者術后更好恢復[14-16]。

綜上所述，腹腔鏡微創手術能縮短患者的肛門排氣時間、離床活動時間及住院時間，減少患者術后傷口感染的發生和炎癥因子的表達，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-26? 本文編輯：劉克明）