腹腔鏡病灶剔除術(shù)聯(lián)合修補術(shù)治療停經(jīng)<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果

胡婷 彭伶 呂東霞

[摘要]目的 探討腹腔鏡病灶剔除術(shù)聯(lián)合修補術(shù)治療停經(jīng)<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床效果。方法 選取2017年4月～2019年2月我院收治的63例停經(jīng)<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者CSP作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（31例）和對照組（32例）。觀察組采用腹腔鏡病灶剔除術(shù)和修補術(shù)，對照組采用宮腔鏡病灶剔除術(shù)。比較兩組住院時間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時間、手術(shù)成功率、手術(shù)治療效果滿意率、手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組住院、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)治療效果總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者采用腹腔鏡病灶剔除術(shù)和修補術(shù)治療的安全性優(yōu)于宮腔鏡病灶剔除術(shù)，手術(shù)成功率更高，可以促使其術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，促使術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，有一定的治療價值。

[關(guān)鍵詞]停經(jīng)7周;Ⅱ型;Ⅲ型;剖宮產(chǎn);子宮瘢痕妊娠;安全性

[中圖分類號] R714.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0130-03

Clinical effect of laparoscopic resection and repair in the treatment of uterine scar pregnancy after Ⅱ-Ⅲ cesarean section with menopause <7 weeks

HU Ting? ?PENG Ling? ?LYU Dong-xia

Department of Gynecology and Obstetrics， Armed Police Guangdong Provincial Corps Hospital， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic resection and repair in the treatment of cesarean car pregnancy （CSP）after Ⅱ-Ⅲ cesarean section with menopause <7 weeks. Methods Sixty-three patients with CSP after type Ⅱ-Ⅲ cesarean section who were admitted to our hospital from April 2017 to February 2019 were enrolled in the study. They were divided into observation groups （31 cases） and the control group （32 cases） according to different treatment methods. The observation group was treated with laparoscopic lesion removal and repair， and the control group was treated with hysteroscopic lesion removal. The hospital stay， time of normal menstruation after operation， the success rate of surgery， the satisfaction rate of surgical treatment， and the total incidence of surgical complications were compared between two groups. Results The hospital stays and time of normal menstruation after operation in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total success rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of surgical treatment was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of surgical complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic lesion removal and repair is safer than hysteroscopy in the treatment of CSP after cesarean section of type Ⅱ-Ⅲ whose menopausal time is less than 7 weeks. The success rate of operation is higher， which can promote the recovery after operation， shorten the hospitalization time and promote the recovery of normal menstruation after operation. It has important therapeutic value.

[Key words] Menopause for 7 weeks; TypeⅡ; Type Ⅲ; Cesarean section; Cesarean scar pregnancy; Safety

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）為受精卵在上次剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮切口瘢痕位置著床的異位妊娠類型，發(fā)病機制不十分清楚?，F(xiàn)今，對停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者治療方法尚沒有達成統(tǒng)一意見[1]。宮腔鏡病灶剔除術(shù)、腹腔鏡病灶剔除術(shù)和修補術(shù)均為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠CSP臨床常用的治療方式，近年來逐漸在臨床使用，有一定治療效果。本研究將我醫(yī)院收治的63例停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者納入研究，評估兩種不同治療方法用于停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者的治療安全性及價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年2月我院收治的63例停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（31例）和對照組（32例）。觀察組中，年齡27～46歲，平均（34.26±1.25）歲;術(shù)后CSP類型[2]：Ⅱ型15例，Ⅲ型16例。對照組中，年齡29～45歲，平均（34.34±1.33）歲;術(shù)后CSP類型：Ⅱ型14例，Ⅲ型18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：經(jīng)超聲檢查，宮腔和子宮頸管不存在胎囊;胎囊處于子宮前壁位置峽部的剖宮產(chǎn)瘢痕部位，部分胎囊能觀察到胚芽情況或胎心搏動;其胎囊和膀胱間相關(guān)子宮肌壁較薄，或是肌肉組織出現(xiàn)連續(xù)性中斷。納入標準：①患者經(jīng)臨床診斷存在Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP，且停經(jīng)時間<7周;②患者或家屬在知情同意書簽字。排除標準：①患者停經(jīng)時間>7周;②患者存在凝血功能障礙;③患者此次妊娠藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2方法

觀察組采用腹腔鏡病灶剔除術(shù)和修補術(shù)：全麻后，以雙側(cè)腹壁和臍下面正中部位作為穿刺點，將腹腔鏡送入，采用絲線阻斷子宮血流，于子宮體肌層將6 U垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，批次：20160105）注入，采取單極電鉤切開瘢痕妊娠部位，切掉妊娠病灶，縫合子宮缺損部位，于宮腔插入雙腔氣囊導(dǎo)尿管對創(chuàng)面予以壓迫和引流。

對照組采用宮腔鏡病灶剔除術(shù)：硬膜外麻醉后，宮頸擴張器擴大宮頸，送入宮腔鏡，切掉妊娠病灶，于宮頸4點和11點部位將6 U垂體后葉素注入，采取電凝止血法，于宮腔插入雙腔氣囊導(dǎo)尿管對創(chuàng)面予以壓迫和引流。

1.3觀察指標

統(tǒng)計觀察組及對照組住院時間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時間、手術(shù)成功率、手術(shù)治療效果滿意率、手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時間的比較

觀察組住院、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)成功率的比較

對照組手術(shù)失敗中轉(zhuǎn)開腹4例，手術(shù)成功28例，觀察組手術(shù)失敗中轉(zhuǎn)開腹0例，手術(shù)成功31例，觀察組手術(shù)成功率（100.00%）高于對照組（87.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.137，P=0.041）。

2.3兩組治療效果總滿意度的比較

對照組不滿意7例，滿意25例，觀察組不滿意1例，滿意30例，觀察組治療效果總滿意度（96.77%）高于對照組（78.13%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.939，P=0.026）。

2.4兩組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率（3.23%）低于對照組（18.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

現(xiàn)今，剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者大多于清宮術(shù)前實施子宮動脈栓塞處理予以出血預(yù)防，可獲得良好止血作用，不過具有較多的不良反應(yīng)[4-5]。Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者的臨床治療方案較多，宮腔鏡病灶剔除術(shù)為微創(chuàng)性，治療效果明確，逐漸被應(yīng)用于Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者治療中[6-7]，對Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者實行宮腔鏡病灶剔除術(shù)有局限性，術(shù)中可發(fā)生大出血而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[8-9]。近年來，腹腔鏡病灶剔除術(shù)和修補術(shù)在Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者治療逐漸應(yīng)用[10-12]。而腹腔鏡病灶剔除術(shù)和修補術(shù)能直接及徹底切掉妊娠病灶，縫合缺損部位，還可規(guī)避宮腔鏡下術(shù)者對切除深度及切除范圍相關(guān)問題的顧忌[13-15]。趙彥婷等[16]的研究結(jié)果顯示，采用子宮動脈灌注栓塞術(shù)加清宮術(shù)治療的患者和采用腹腔鏡下CSP病灶清除術(shù)加子宮肌壁修補術(shù)治療的患者在手術(shù)時間指標、術(shù)中出血量指標及住院時間指標方面差異較大，與采用陰式瘢痕妊娠病灶清除術(shù)加子宮肌壁修補術(shù)治療及采用腹腔鏡下CSP病灶清除術(shù)加子宮肌壁修補術(shù)治療患者比，采用子宮動脈灌注栓塞術(shù)加清宮術(shù)治療的剖患者術(shù)后β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）指標更高。采取不同手術(shù)治療方式患者陰道流血時間指標、月經(jīng)恢復(fù)時間指標、血β-HCG恢復(fù)正常時間指標均有較大差別。提示子宮動脈灌注栓塞術(shù)加清宮術(shù)適宜用在Ⅰ型CSP患者，而瘢痕妊娠病灶清除術(shù)加子宮肌壁修補術(shù)有助于保留CSP患者生育功能，有利于除去病灶，手術(shù)損害較少，機體恢復(fù)較快，適宜用在Ⅱ型CSP患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時間短于對照組，觀察組手術(shù)成功率高于對照組，觀察組治療效果滿意度高于對照組，觀察組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。姜金娜[17]研究中，觀察組手術(shù)成功率（100.00%）對比對照組（90.77%）明顯更高。和本研究結(jié)果有一定相似性，說明本研究結(jié)果存在可靠性，提示腹腔鏡病灶剔除術(shù)和修補術(shù)用于停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者中比宮腔鏡病灶剔除術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，對停經(jīng)時間<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者用腹腔鏡病灶剔除術(shù)和修補術(shù)的治療安全性較宮腔鏡病灶剔除術(shù)更優(yōu)，手術(shù)成功率更高，可促進患者術(shù)后機體恢復(fù)，可縮短住院時間，促使術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，有一定的治療價值。

[參考文獻]

[1]王秦芳，仝亞紅.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床療效及影響因素研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（5）：133-134.

[2]劉玉環(huán)，惠寧，徐明娟，等.不同類型剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的手術(shù)治療[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，32（4）：450-452.

[3]董俊杰，陳美珍，余力，等.聚桂醇聯(lián)合清宮術(shù)對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的療效[J].中國婦幼健康研究，2018，29（10）：1331-1334.

[4]逯蓓蓓.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠行MTX加清宮術(shù)、腹腔鏡下病灶切除和經(jīng)陰道病灶切除術(shù)的臨床比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（3）：317-318.

[5]朱曉明.經(jīng)陰道病灶切除術(shù)用于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（8）：962-964.

[6]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會計劃生育學(xué)組.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016， 51（8）：568-572.

[7]王璐璐，盛少琴，葉會玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療早期剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（7）：1148-1150.

[8]沈錦平，陳芷青.25例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)后清宮的治療效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017， 2（22）：45-46.

[9]譚香瓊.手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)藥物結(jié)合治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（8）：1381-1383.

[10]齊峰，張艷，滿淑紅，等.腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（23）：53-55.

[11]楊紅艷，齊紅巖.甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)終止Ⅱ～Ⅲ型剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的效果及出血風(fēng)險觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，40（2）：132-135，138.

[12]郁勝勝，湯文娟.宮腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞治療復(fù)雜性子宮瘢痕妊娠42例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018， 47（11）：1313-1315.

[13]焦方杰，黃蕾，邱爽，等.宮內(nèi)局部注射與肌內(nèi)注射甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效對比觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2018，26（7）：603-606.

[14]鄧玉艷，劉慶文，陸靜，等.雙側(cè)子宮動脈化療栓塞治療子宮瘢痕妊娠對月經(jīng)的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018， 15（3）：211-213.

[15]李娟，干曉琴，林海，等.宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠前不同預(yù)處理方式的療效分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（9）：705-708.

[16]趙彥婷，劉彥肖，郝國榮.三種不同治療方案在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016， 13（36）：135-138.

[17]姜金娜.腹腔鏡手術(shù)治療Ⅱ型及Ⅲ型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效及對血清β-HCG的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（27）：38-41.

（收稿日期：2019-04-30? 本文編輯：崔建中）